Что вас беспокоит?
Диабет ли это?
Здравствуйте! У моего мужа сахар на тощак 6,4-7,2 ммоль. Диабет ли это? Нужно ли принимать какую-то терапию, если да, то какие препараты и в какой дозировке? Или можно ограничится диетой, если да, то какой?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Эти результаты по глюкометру или из вены?
Какой рост и вес у вашего мужа?
Анастасия Алексеевна, результаты по глюкометру. Но я сравнивала на себе показатели глюкометра и анализа из вены (у меня диабет) и они одинаковы. Рост у мужа 187 см, вес 153 кг.
В данном случае на глюкометр не ориентируемся. Он и в норме может иметь погрешность до 1,0-1,5 единиц
В этом случае рекомендован анализ на глюкозу натощак из вены + гликированный гемоглобин
Если же результат будет спорным, до дополнительно рекомендуем глюкозотолерантный тест с нагрузкой 75 гр глюкозы
Если нарушение углеводного обмена подтверждаем по результатам анализов, тогда назначаем не только диетотерапию, но и метформин (при недостаточном снижении уровня глюкозы крови на фоне диеты, если это предиабет)
Из обследований рекомендую:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- гликированный гемоглобин
- ферритин (нора минимум 45)
- узи органов брюшной полости
По поводу лишнего веса можно прибегнуть к медикаментозной терапии. Разрешено принимать один из препаратов
1. Голдлайн 10 мг
Принимается по одной таблетке утром желательно с едой запивая водой. Это препарат центрального действия. Он снижает аппетит и способствует уменьшению количества потребляемой пищи, то есть усиливает чувство насыщения. Длительность терапии не должна превышать 12 месяцев. Во время лечения может наблюдаться не значительной подъемы артериального давления и умеренное увеличение частоты сердечных сокращений. Если спокойным состоянии вы заметили увеличение ЧСС и АД выше обычного, то следует отменить препарат.
Если в течение месяца на фоне дозировки 10 мг вес не уходит, тогда можно увеличить ее до 15 мг
Противопоказан при гипертонии, аритмии
2. Орлистат 120 мг
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Данный препарат принимают во время еды или в пределах 1 часа после еды. Принимается по одной капсуле 120 мг три раза в день. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул. Чем больше жирной пищи, тем чаще жидкий стул
Противопоказан при ЖКБ
3. Энлигрия
Действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Это инъекционный препарат. Вводится подкожно 1 раз в сутки (желательно в область живота). Начальная доза 0,6 мг/сут. Дозу поднимают 1 раз в неделю на 0,6 мг. Максимальная доза 3,0 мг/сут. Если при увеличении дозы в течение 2 недель чувствуете себя плохо, то препарат отменяете. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе ваш вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. При наличии хронического панкреатита данный препарат противопоказан.
Схема применения:
1 неделя - доза 0,6
2 неделя - доза 1,2
3 неделя - доза 1,8
4 неделя - доза 2,4
Терапевтическая доза - 3,0
Если на любой из дозировок вес хорошо снижается, то поднимать ее выше не нужно
4. Семавик —> Семавик Некст
Официально на территории РФ Семавик показан при наличии сахарного диабета с ожирением, без диабета показана Энлигрия
В других странах Семавик уже разрешен пациентам и без диабета. В России уже в продажу поступил препарат Семавик некст, который тоже разрешен уже без диабета, но перед этим сначала используют обычный Семавик для достижения необходимой дозировки для перехода на Семавик некст
Начинать рекомендовано с обычного Семавик, продолжать Семавик Некст
Он действует на центр голода и замедляет опорожнение желудка. Это инъекционный препарат. Вводится подкожно 1 раз в неделю(желательно в область живота). Начальная доза 0,25 мг/сут. Дозу поднимают 1 раз в 4 недели, не чаще. Максимальная доза (Семавик некст) 2,4 мг/сут. Если после 12 недель применения препарата в максимальной дозе ваш вес уменьшился менее, чем на 5% от исходного веса, то препарат так же отменяется. При наличии хронического панкреатита данный препарат противопоказан.
Схема применения:
1 месяц - доза 0,25 мг
2 месяц - доза 0,5 мг
3 месяц - доза 1,0 мг
4 месяц - доза 1,7 мг
5 месяц - доза 2,4 мг
Если на любой из дозировок вес хорошо снижается, то поднимать ее выше не нужно
Этот препарат будет препаратом выбора, если подтвердится диагноз сахарного диабета
Важно помнить, что совместно с препаратами для снижения массы тела, необходимо придерживаться минимальных правил диеты (исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)
Кушать нужно 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка
Анастасия Алексеевна, если глюкометр не информативен, как же тогда человеку с диабетом им адекватно контролировать диабет?
Принятый ответ
Глюкометр неинформативно именно для постановки диагноза. Так как здесь нужна точность (без увела погрешности). Его используют уже как средство самоконтроля при наличии диагноза
Если говорит об адекватном контроле при уже поставленном диагнозе, то глюкометр в этом случае рекомендовано откалибровать в лаборатории
Но диагноз всегда ставят строго по венозной крови
Здравствуйте.
Если эти измерения глюкозы крови у вас по глюкометру, в данном случае необходимо сдать анализы крови на глюкозу крови и гликированный гемоглобин. По глюкометру диагноз не устанавливаем, они имеют погрешность, подходят только пациентам с уже установленным диагнозом преддиабета или сахарного диабета.
Елена Валерьевна, если глюкометр не информативен, как же тогда человеку с диабетом им адекватно контролировать диабет?
Принятый ответ
При установлении диагноза сахарного диабета или преддиабета важно, чтобы данные были точные, без погрешности, поэтому ориентируемся преимущественно на лабораторные данные анализов. Когда уже диагноз установлен, можно контролировать глюкозу крови глюкометром, но к сожалению они все имеют погрешность, поэтому пациентам с преддиабетом и сахарным диабетом показано наблюдение у врача эндокринолога, когда сдаются основные анализы на проверку общего состояния организма, в том случае гликированный гемоглобин и глюкоза крови.
Здравствуйте!
Если сахар был измерен глюкометром, то стоит сдать анализ из вены для уточнения диагноза, по глюкометру диагноз не ставится.
Из анализов сдать: гликированный гемоглобин, глюкозу.
Какой рост и вес у мужа? Есть ли сухость во рту, частое мочеиспускание?
Ирина Валентиновна, Рост у мужа 187 см, вес 153 кг. Сухости нет, мочеиспускание нормальное.
Вес избыточный - это риск развития сахарного диабета, анализы обязательно нужно досдать.
для нормализации веса рекомендовано соблюдать питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) пример тарелки можете посмотреть в интернете. Не забывайте про физическую активность: не менее 300 минут в неделю, дозированно, можно ежедневные прогулки не менее 8000-10000 шагов.
Также можно рассмотреть медикаментозное снижение веса:
рассмотрите официально разрешенные на сегодняшний день препараты для снижения веса:
- Орлистат- не дает усваиваться пищевому жиру, поэтому важно исключить его из рациона( возможна диарея на фоне приема жирной пищи)рекомендуется принимать по 60мг три раза в день в основные приёмы пищи. Противопоказания к применению: желчекаменная болезнь, холестаз, во время острой диареи
- Редуксин ( сибутрамин) , препарат нельзя применять , если есть проблемы с сердцем ( артериальная гипертензия неконтролируемая,ИБС) , и при приеме антидепрессантов, снотворных, нейролептиков.
-Лираглутид( Саксенда, Энлигрия)- инъекционный препарат- из всех наиболее эффективный , как правило рекомендуется следующая схема: начальная дозировка 0,6 мг ежедневно в течение недели, со второй недели ежедневно уже по 1,2мг еще неделю, на третью неделю увеличиваем до 1,8 мг, 4 неделя-2,4мг 5 неделя-3,0мг
Но до максимальной не обязательно доводить, дозировка может быть меньше, схему необходимо подобрать с вашим лечащим врачом на очном приёме .
Также сейчас вышел новый препарат Семавик Некст- тоже инъекционный , делается раз в неделю.
В случае, если у вас имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме.
Ирина Валентиновна, если глюкометр не информативен, как же тогда человеку с диабетом им адекватно контролировать диабет?
Принятый ответ
Глюкометр предназначен для самоконтроля, когда уже установлен диагноз, так как глюкометр в норме может иметь погрешность до 15%.
Для постановки диагноза есть рекомендации и алгоритмы, строгие критерии по которым выставляют сахарный диабет.
Постарайтесь по возможности снизить вес, тоже играет роль при повышении глюкозы крови. По имт имеется ожирение 3 степени.
Для снижения веса могу порекомендовать вам препарат энлигрия. В первую неделю ставится 0,6мг. Ставится препарат 1 раз в день. Затем каждую последующую неделю прибавляется 0,6мг. Максимальная доза 3 мг. Можно остановиться на той дозе, на которой уже будете видеть эффект. Препарат противопоказан если ранее был приступ острого панкреатита.
Так же для снижения веса есть препарат Редуксин. Он противопоказан при повышении артериального давления, учащении пульса, приёме антидепрессантов, депрессии. Первоначально лучше начинать с дозы 10мг. Затем при хорошей переносимости повысить до 15мг. Принимать 1 раз в день. Принимать в течение 6 - 12 месяцев.
Есть препарат орлистат 120 мг. 3 р/д в течение 3 - 6 месяцев. Только исключите жирную пищу. При употреблении жирной пищи и приёме препарата будет диарея. Препарат противопоказан при желчекаменной болезни.
Можно выбрать только один препарат, совмещать их нельзя.
Принятый ответ
Здравствуйте !
Для постановки диагноза глюкометр не используем
Есть лишний вес
Необходимо дообследование - оак - глюкоза
, глюкозотолерантный тест
- контроль ттг , т4 св
- пролактин , макропролактин
- при наличии багровых растяжек в течении длительного времени ,которые не светлеют - кортизол вечерней слюны
- на общий белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин,
-Также сдайте анализ на уровень ферритина . Норма более 45
- Также необходимо сдать анализ на витамин д . Норма более 30. Если показатель в норме , принимайте поддерживающую дозу 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза. Узи брюшной полости
Кальцитонин ( при планировании терапии препаратом Энлигрия - ) После дообследования решение вопроса о назначении медикаментозной терапии и постановке диагноза ( углеводный обмен , лишний вес )
Существует несколько препаратов для снижения веса
Энлигрия - ( изучить и исключить противопоказания , см инструкцию - панкреатит и тд ) снижает чувство голода , подкожно 1 рд ( примерно в одно и то же время ) в область живота , бедра или плеча. Начальная доза составляет 0,6 мг/сут ( не менее 1 недели) , с последующим увеличением дозы на 0,6 мг не чаще 1 р в неделю . ( пример -0,6 мг/сут -1 неделя , 1,2мг /сут -1 неделя , 1,8 мг/сут -1 неделя и тд ) максимальная доза 3,0 мг /сут . Необязательно доводить до максимальной дозы , подберите дозу , на которой вы себя хорошо чувствуете и идёт снижение веса Если при увеличении доза плохо переносится в течение 2 нед подряд, необходима консультация врача для решения вопроса о прекращении терапии. Если после 12 нед применения препарата в дозе 3,0 мг/сут потеря в массе тела составила менее 5% от исходного значения, необходима консультация врача для решения вопроса о прекращении терапии .
Орлистат-( изучить и исключить противопоказания , см инструкцию ) препятствует всасыванию жиров по 120 мг 3 рд во время приема пищи . Учитывая механизм действия , чем больше в рационе жиров , тем чаще стул Рекомендую питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) . Ограничение простых углеводов ( кондитерские изделия , хлебобулочные изделия , соки , морсы , компоты и тд). Умеренная физическая нагрузка ( учитывая индивидуальные противопоказания )
Похожие вопросы по теме
- 10 Июля 20163 ответа
- 12 Ноября 202012 ответов
- 21 Июня 20213 ответа
- 21 Августа 202222 ответа