Что вас беспокоит?
Длительный насморк и синусит
Здравствуйте, ребенку 6 лет. В октябре заболел, 1 вечер температура 37.3, потом насморк зелёный, красное горло, промывали, высмаркивали. Через 2 недели паратонзиллярный абсцесс. В больнице вскрыли, прокололи Цефтриаксон. В середине декабря опять насморк зелёный, выписали изофру, прокапали, сопли прошли, но в глубине что-то периодически слышалось. Примерно через 2 недели опять начались сопли. До сих пор не проходят. Сдали мазок и рентген, по рентгену синусит. Нужны ли антибиотики, или можно без них, сейчас насморк идёт на спад. Практически нет соплей, бывают утром после сна и кашляет утром мокрым кашлем. Лор выписал: лимфомиозот и Авамис на 2 месяца, смазываем гланды хлорфиллиптом масляным, в нос секстафаг и мазь бактробан. Антибиотики панцеф.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации детского лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здраствуйте. Есть ли жалобы на головную боль, болт области щек? Делали ли вам эндоскопию полости носа и носоглотки?
Сдавали ли сейчас анализ крови с лейкоцитарной формулой.? И С- реактивный белок?
По данным мазков у ребенка нормальная флора, которая живет постоянно , титры не высокие, поэтому антибактериального лечения не требует.
Анастасия Вячеславовна, боли нет в области лба, голова не болит. Ребенок активный, весёлый. Жалобы на красное горло, немного говорит в нос, до конца насморк не проходит и кашель по утрам влажный, к ночи периодически сухой кашель. Кровь сдавали в декабре, сейчас прикреплю
По анализу крови видно, что была перенесена вирусная инфекция. А у вас нет снимка на руках, только описание?
Анастасия Вячеславовна, да, только описание снимка
Необходимо повторно сдать ОАК с лейкоцитарной формулой и с-реактивный белок, который покажет скрытую бактериальную инфекцию.
А есть последний протокол осмотра доктора оториноларинголога?
Анастасия Вячеславовна, протокол осмотра не выгружается, к сожалению. Но вчера лор посмотрел поверхностно, больше смотрел на описание рентгена и сказал, что сильного воспаления не видит, но на всякий случай выписал антибиотик и педиатр сказала обязательно нужно пить при синусите антибиотик
Анастасия Вячеславовна, просто насморк до конца не проходит, каплями снимается острое состояние, но через неделю-две снова начинается зелёный насморк. Может поэтому выписали антибиотики
Слизь прозрачная ? Или есть сгустки? Какой антибиотик вам прописали?
Есть возможность сдать кровь ?
Анастасия Вячеславовна, утром сегодня вообще ничего не высморкали, вчера зелёным высморкался. В течении дня трудно сказать, больше прозрачная, но может быть с оттенком. Антибиотик Панцеф. Кровь можно только завтра сдать, результат будет максимум послезавтра
В таком случае если отделяемое все же сохраняется и по рентгену нельзя исключить гнойное содержимое в пазухах, так как идет тотальное их затемнение рекомендую пропить антибиотик, но другой группы, панициллинового ряда амоксиклав, так как ранее вы использовали Цефтриаксон это цефалоспрриновый ряд и сейчас назначен панцеф этой же группы, он может просто не подействовать на флору, так как с момента первого антибиотика не прошло 3 месяца.
Какой вес ребенка?
Анастасия Вячеславовна, 26 кг
Амоксиклав 500/125мг рассчитываем в данном случае максимальную дозировку 50 мг на кг массы тела по 1 т 3 раза в день 7 дней. Таблетки продаются диспергируемые, их можно растворить в воде примерно в 50 мл.
В нос Називин или ксилен 2 дозы 3 раза в день 5 дней
Через 10-15 минут аквамарис или аквалор , высморкаться по одной ноздре с приоткрытым ртом. На чистый нос Назонекс или Авамис 1 доза 2 раза в день 14 дней
Синупрет по 1т 3 раза в день 10-14 дней
Анастасия Вячеславовна, не большая доза получается антибиотика? Ребёнку 6 лет и худой 26 кг. В аннотации написано для взрослых от 40 кг..
Нет, рассчитана дозировка правильно , детям до 12 лет.
Анастасия Вячеславовна, хорошо, спасибо большое
Выздоравливайте. Купите именно диспергируемые таблетки, которые растворяются в воде, ребенку будет проще их принимать
Анастасия Вячеславовна, завтра удалось записаться очно к хорошему Лору, на приеме лор сможет понять, есть там жидкое содержимое в пазухах или это отек? Или нужен сам снимок а не описание?
При эндоскопическом осмотре можно определить само содержимое в полости носа, при осмотре тогда уже будет понятно. Но достовернее сдать анализы, чтоб понять есть ли воспаление бактериального характера.
Анастасия Вячеславовна, здравствуйте! Взяла сам снимок рентгена, посмотрите, пожалуйста. Были вчера у врача, она по осмотру не увидела синусит, отёка сильного нет, отделяемого тоже не увидела. Отправила на КТ пазух. Какие-то ещё есть варианты подтверждения синусита? Боюсь делать КТ ребенку
Здраствуйте. Да, снимок увидела в левой верхнечелюстной пазухе однозначно отек, правая тотально затемнена, но тоже больше признаков за отек. Если местное лечение дает положительный результат тогда можно обойтись без антибактериального лечения. КТ самый точный вариант диагностики.
Анастасия Вячеславовна, может ли это быть синусит без явных выделений и явной задолженности носа? УЗИ пазух носа будет информативно? Боюсь из-за облучения делать КТ, не вижу прямо экстренной ситуации для КТ. Чем можно заменить это исследование, чтобы было информативно и безопасно для ребенка?
Да, вы можете выполнить УЗИ, чтоб узнать есть ли жидкость в пазухе, это синускан или есть аппараты УЗИ точные, на которых специалист может осмотреть пазухи .
КТ исследование конечно информативнее, да и для детей там малая доза облучения. Которая ничего не вызывает
Анастасия Вячеславовна, не могу найти где делают УЗИ пазух носа, МРТ может заменить КТ? Будет ли информативно?
Уточните в клиниках у Лор врача должен быть синусскан. Он может определить наличие жидкости в пазухах.
МРТ при данной патологии неинформативно.
Анастасия Вячеславовна, смогли сделать УЗИ, посмотрите, пожалуйста. Какие наши дальнейшие действия? Нужен ли антибиотик и может ли такой отек быть длительно, с учётом нашего бесконечного насморка
По Узи жидкость не была выявлена в пазухах, следовательно гнойного содержимого нет и не требуется антибиотикотерапия. Продолжайте местное лечение
На чистый нос Назонекс или Авамис 1 доза 2 раза в день 14 дней
Синупрет по 1т 3 раза в день 10-14 дней
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию рентгена есть признаки тотального затемнения в правой верхнечелюстной пазухе. То есть там может быть как отек, так и жидкостное содержимое, а может и то и другое.
Антибиотик при синуситах назначается при наличии жидкостного содержимого.
Для более точной диагностики все таки лучше выполнить общий анализ крови и с-реактивный белок (как более чувствительный маркер бактериальной инфекции).
Часто встречается такое, что состояние улучшается, а потом через неделю возвращается все обратно. Связано это с тем, что блокируется соустье с верхнечелюстной пазухой, исчезает заложенность и насморк. По мере нарастания воспаления в пазухе жалобы возвращаются.
Лимфомиозот и секстафаг можно не использовать, так как не обладает доказанной эффективностью.
Бактробан есть смысл только использовать при наличии сухих желтых или зеленых корочек в носу. Если их нет, то стафилококк лечению не подлежит, он в норме может жить на слизистой.
Если по анализу крови все таки будет бактериальная инфекция, то антибиотик рекомендован Аугментин или Амоксиклав (не панцеф - вы эту группу уже применяли) из расчета 50-60 мг/кг/сутки по амоксициллину
Валерия Александровна, а как можно понять отек там или жидкое содержимое? Лор на приеме это увидит? Или нужна эндоскопия или что-то ещё? По ребенку не видно, что нужны антибиотики, он весёлый активный и ничего не болит. Жалобы на красное горло, иногда говорит болит, утром насморк с ночи, то зелёный, то просто слизистый и кашель влажный утром после сна. Если всё-таки антибиотик, то какая дозировка? Желательно конечно в сиропе, таблетки тяжело пьёт. Уже врачей стал бояться до паники
Авамис следует продолжать использовать на предварительно очищенный нос (после сосудосуживающих и промывания)
Валерия Александровна, здравствуйте! Взяла сам снимок рентгена, посмотрите, пожалуйста. Были вчера у врача, она по осмотру не увидела синусит, отёка сильного нет, отделяемого тоже не увидела. Отправила на КТ пазух. Какие-то ещё есть варианты подтверждения синусита? Боюсь делать КТ ребенку
Снимок не очень хорошего качества. Но в левой пазухе как-будто отёк присутствует.
На рентгене не все пазухи видны, поэтому действительно лучше сделать кт.
Сейчас современные низкодозные аппараты, бояться их совершенно не стоит
Валерия Александровна, может ли КТ ребенку спровоцировать в будущем онкологию? Есть ли такая вероятность? Совсем растерялась, всего начиталась... Может кт можно ещё чем-то безопасным заменить?
А почему Вы боитесь КТ?
Обычно на исследование пазух дозировка дается до 2 мЗв (ребенку дадут намного меньше по весовой категории). Рентгенологи допускают лучевую нагрузку в год до 50 м3в.
КТ считается безопасным методом исследования
Валерия Александровна, боюсь отсроченных последствий КТ, онкологий после облучения. Не вижу острой необходимости делать КТ, если насморк и есть, то совсем небольшой, задолженности нет. Можно ли КТ заменить на МРТ? Будет это информативно и безопасно?
МРТ не используется в диагностике околоносовых пазух, так как может неправильно интерпретировать результаты (гипердиагностика). Но если есть результаты МРТ, все таки какие-то выводы по нему можно сделать.
МРТ не дает никакой лучевой нагрузки
Валерия Александровна, смогли сделать УЗИ, посмотрите, пожалуйста. Какие наши дальнейшие действия? Нужен ли антибиотик и может ли такой отек быть длительно, с учётом нашего бесконечного насморка
По УЗИ есть только признаки отека в пазухах. Жидкостного содержимого не выявили.
Антибиотик не требуется в таких ситуациях.
Отек может сохраняться длительно, но он у Вас совсем небольшой.
Обычно в таком случае достаточно Назонекса или Дезринита на 1 месяц
Валерия Александровна, спасибо большое! Нужно ли переделывать УЗИ контролировать отек или если будет какое-то осложнение, то будет видно по симптомами?
Такой отек можно не контролировать
Валерия Александровна, поняла, спасибо большое за консультацию!
Здоровья ребенку!
Принятый ответ
Здравствуйте
Как общее самочувствие ребенка?
Сон/аппетит сохранен?
Есть ли боль/дискомфорт в проекции пазух носа?
Маргарита Александровна, состояние нормальное, болей нет, ест нормально, прыгает, скачет. По нему не скажешь, что нужны антибиотики. Из жалоб красное горло, иногда говорит что болит, по утрам высматривает иногда зелёное иногда слизистое, утром влажный кашель. Говорит как бы в нос
По рентгену снижение пневматизации в в/ч пазухах, это может быть как за счет отека так и за счет наличия патологического содержимого а пазухах, но учитывая нормальное самочувствие ребенка - скорее всего в пазухах только отек
По ОАК нет бактериального воспаления
В мазке на Флору - рост условно-патогенной флоры в допустимом титре
В данной ситуации рекомендовано местное лечение
Хороший эффект дает использование ГИПЕРтонического раствор Аквамарис Стронг - он снимает отек за счет повышенной концентрации соли, это альтернатива сосудосуживающим каплям, затем рекомендовано промывать нос Аквалор софт 3 раза в день, затем через 10 минут можно использовать Назонекс по 1 дозе 2 раза в день - месяц
Маргарита Александровна, здравствуйте! Взяла сам снимок рентгена, посмотрите, пожалуйста. Были вчера у врача, она по осмотру не увидела синусит, отёка сильного нет, отделяемого тоже не увидела. Отправила на КТ пазух. Какие-то ещё есть варианты подтверждения синусита? Боюсь делать КТ ребенку
Фото очень плохого качества
Снимок не бумаге не информативен
На пленке вам не могут распечатать?
Маргарита Александровна, я так поняла на пленке не могут сделать, могут только распечатать на бумаге или вот прислали скан. Какое ещё можно сделать исследование, кроме КТ, безопасное для ребенка и информативное? Боюсь делать КТ ребенку
Можно выполнить УЗИ пазух носа - будет понятно есть ли жидкость в в/ч пазухах
Маргарита Александровна, не могу найти в городе УЗИ пазух носа, почему-то его не делают нигде, скажите, пожалуйста, можно ли КТ заменить на МРТ? Будет ли МРТ информативно и безопасно?
Можно заменить на МРТ, лучевая нагрузка меньше
Маргарита Александровна, смогли сделать УЗИ, посмотрите, пожалуйста. Какие наши дальнейшие действия? Нужен ли антибиотик и может ли такой отек быть длительно, с учётом нашего бесконечного насморка
По УЗИ описывают содержимое в в/ч пазухах
Все же стоит начинать антибиотик
Какой вес ребенка?
Какие антибиотики принимали за последние 3 месяца?
Маргарита Александровна, узист сказала, что содержимого жидкого в пазухах нет
По описанию - содержимое пазухи однородной эхогенности
Странное тогда описание
Похожие вопросы по теме
- 16 Декабря 20198 ответов
- 23 Августа 20201 ответ
- 2 Декабря 202010 ответов
- 4 Января 202114 ответов