Что вас беспокоит?
Боли и ограничение подвижность пальцев рук и коленей.
Здравствуйте, маму беспокоят боли в области суставов пальцев рук и коленных суставов. Уже практически месяц, обращалась к ревматологу и травматологу-ортопеду, были назначены НПВС, в частности Целикоксиб 10дней, потом Нимесулид 14дней, эффект минимальный, временный, если не принимает, то руки болят очень, предметы с трудом удерживает, ночью спать невозможно, по лестнице подняться/спуститься проблема. Помимо НПВС мази Диклофенак, Кетопрофен, Артрозилен. Выставлены диагнозы: первичный гонартроз левосторонний; первичный генерализованный остеоартроз с поражением мфс кистей. Сделаны рентгеновские снимки кистей и коленных суставов. Какие ещё сделать исследования, анализы? Что можно предпринять, чтобы облегчить боль и притормозить развитие болезни. Маме 67лет, из сопутствующих заболеваний гипертония, СД.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Оксана!
Сделайте пож-та одно фото обеих кистей.
Вы сдавали ОАК, ОАМ, БХАК? Если да, прикрепите пож-та к вопросу.
Юлия Николаевна, добрый день. Прикрепила
Трудно сжать кисти в кулак?
Есть скованность в суставах кистей по утрам, которая снижается или проходит днем?
Почему трудно подняться и спуститься по лестнице?
Напишите пож-та норму РФ в лаборатории, которой сдавали. На фото не видно.
Юлия Николаевна, по лестнице передвигаться трудно в связи с тем, что колени тоже болят, в кулак практически невозможно сжать кисть, ограничение подвижность незначительно проходит днем, боль сохраняется круглосуточно, без приёма НПВС сильная
Да, на фото видны измененные отекшие проксимальные межфаланговые суставы (ПМФС), РГ кистей не видит начальные проявления ревматоидного артрита. Необх-мо сделать МРТ кистей, как наиболее чувствительный метод или УЗИ кистей.
Сдать АЦЦП-как более чувствительный анализ на ревматоидный артрит.
Юлия Николаевна, благодарю за ответ ? АЦЦП это кровь?
Антитела к циклическому цитруллиновому пептиду (АЦЦП)-это анализ крови из вены.
Коленные суставы и суставы кистей заболели одновременно?
Коленные суставы увеличены в объеме? Сделайте пож-та одно фото обоих колен-ых суст-ов.
Мама не болеет Псориазом? Воспалительными заболеваниями кишечника, такими как Болезнь Крона или Неспецифический язвенный колит?
Юлия Николаевна, кисти раньше, колени присоединились позже, сначала левое, теперь правое. Ни псориазом, ни другими заболеваниями не болеет, хронические СД 2типа и гипертония
Юлия Николаевна, прикрепила фото коленей и рентген левого коленного сустава
На данный момент какой НПВС принимает, в какой дозе, с какой кратностью?
Юлия Николаевна, принимает Нимулид 100мг 1 раз в день. Уже долго принимает.. До этого Дилакса 200мг 2р/д, 10дней.
Принятый ответ
Поняла. До установки диагноза необх-мо принимать НПВС.
Рек-ую перейти на (МОЖНО ДЛИТЕЛЬНО) Т. Etoricoxib (Аркоксиа, Костарокс, Риксия, Бикситор) 90 мг. 1 р/д после еды, 7 дней, далее 60 мг*1 р/д 2-4 недели. Независимо от приема пищи.
При подтверждении Ревматоидного артрита назначается Метотрексат и Глюкокортикостероид, например Преднизолон, доза данных препаратов подбирается на одном приеме.
Желаю скорейшего выздоровления вашей маме!
Юлия Николаевна, благодарю Вас за подробную консультацию? будем стараться. Успехов и хорошего дня!
Здравствуйте, Оксана. Вы описываете болевой синдром, больше характерный для артрита, чем для артроза.
К тому же на рентгенограмме описан артроз 1 ст в коленных суставов- а это не дает болевого синдрома, так как является возрастной нормой. Поэтому нужно уточнить диагноз на мой взгляд.
Визуально по фото в проксимальных м/ф суставах есть припухлость, как мне показалось. Скажите, мама не болеет псориазом? Суставы мелкие действительно припухли? Утром скованность есть в них?
По сахарному диабету, что получает? Сколько лет им страдает? Сахара контролируете?
Ольга Леонидовна, добрый вечер. Псоииазом мама не болеет, СД уже более 20лет, принимает Тражента 5мг, Джардинс 25мг, Метформин 2000мг и инсулин длинный 36ед. Сахара ежедневно контролируются. Скованность утренняя присутствует, незначительно исчезает к середине дня, но полноценно пальцы не сгибаются и боль не исчезает.
Ольга Леонидовна, мелкие суставы пальцев рук увеличены постоянно, сейчас припухлость есть в пястной части кисти.
Оксана, с такой картиной нужно рассмотреть вопрос в сторону дебюта ревматоидного артрита. клиника и жалобы очень похожи. Что нужно сделать для уточнения диагноза.
1.Выполнить узи кистей рук ( на предмет наличия выпота, утолщения синовиальной оболочки внутри сустава,наличие эрозий посмотреть)
2.Сдать кровь на антитела к виментину и асср ( это специфические маркеры артрита ревматоидного)
но узи это будет основное, первоочередное, так как есть и серонегативные формы.
3.Пока на данном этапе, учитывая сопутствующие заболевания, гипертонию и диабет можно начать прием нпвс, для снятия боли и воспаления. обычно, при такой сопутствующей патологии рекомендуется напроксен 550 мг 2 раза/сут. Далее по результату дообследования уже будет понятно, что к чему и возможно потребуется очно назначение базисной терапии
Ольга Леонидовна, благодарю Вас за ответ?
Принятый ответ
Здоровья вашей маме и вам! Если будут еще вопросы- задавайте
Похожие вопросы по теме
- 2 Сентября 20214 ответа
- 8 Июля 202213 ответов
- 10 Февраля 20236 ответов
- 12 Ноября 20237 ответов