Главная
Вопросы
Консультация терапевта
Вопрос №2877699

Что вас беспокоит?

Чем лечиться дальше?

Женщина, 51 год. Рост 170, вес 96. Гепатитов/ВИЧ нет. Никакие таблетки не пьет. Кожа начала желтеть. Сделали узи брюшной полости — все в норме. Сдали кровь — АЛТ 38, АСТ 26, ГГТП 109. Направили на эластометрию — степень F4. Гепатолог назначила капельницы 10 дней Ремаксол и Гептрал, таблетки Урсосан. Через 10 дней лечения сдали заново анализы, которые ухудшились в 2 раза: АЛТ 90, АСТ 47, ГГТП 70. Руки опускаются. Почему стало хуже за эти 10 дней? Чем теперь лечиться?

30 Января 2025·Просмотров: 93·Вера, Киров

Принятый ответ

Здравствуйте
Перенаправьте вопрос гепатологу

Загрузила и там, и там.

Принятый ответ

Здравствуйте, Вера.
Показатели оттока желчи, билирубин, ЩФ не изменены. Причин для пожелтения кожи со стороны печени не было. Кожа и слизистые начинают желтеть при билирубине более 45.
ГГТП является более специфичным маркером для печеночных клеток, он снизился на терапии со 109 до 70.
АСТ 47 рассматривается как чуть больше верхней границы нормы (международно считается 40)
АЛТ действительно несколько повышен, но он не строго специфичен для печени, имеется в скелетных мышцах, сердце, почках.

ПРИ нормальном уровне белка и альбумина в частности, отсутствии кровотечений, нормальных результатах ОАК уровня F4 быть не может. F4 подразумевает, что клетки печени полностью утратили свои синтетические функции, что есть асцит и осложнения портальной гипертензии. А по УЗИ ее даже не описывают, ни одно из тех осложнений, что обычно свойственно циррозу.

Врач гепатолог предположил, что степень печень дает воспаление, и аппарат видит ее в F4 стадии из-за воспаления, хотя на деле она может быть другой (F2 например). Капельницами пытались снять это воспаление. А получилось только хуже — все анализы в 2 раза выше нормы.

Стеатогепатит с мин б/хим акт с переходом в фиброз F 4 по Метавир.
Вот что пишет врач в моем городе.

Такие минимальные изменения в биохимии вполне могут укладываться в НАДЖП. и стеатогепатит ставится при более высоких значениях цитолиза, причем сразу по всем показателям должно быть отклонение.

Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется, по УЗИ даже не описывают, видимо, увеличение печени. Тут о гепатите речи не идет.
И F4 не соответствует действительности

Анна, подскажите, что сейчас делать? Питание идеальное, чистое, вес правда не уходит. Человек не пьет, не курит. Лекарства никакие не принимает.

Я загрузила еще результаты анализов и саму эластометрию.

Начинаем с симптомов. Что на данный момент беспокоит.
Ибо анализы мы не лечим, показатели зависят от степени стеатоза печени. В 20% случаев при фиброскане идет ошибочная трактовка плотности в сторону цирроза, хотя там только стеатоз печени.

Болит иногда слева, как будто поджелудочная. Если стул, то 1 раз в день, и скорее жидкий. По узи с поджелудочной все нормально. С такими результатами анализов и эластометрии не показана операция на печень? (Пересадка и другое)?

Слева может болеть желудок и нарушение стула также не редкость при этом. Поскольку препараты были ориентированы на печень, то они могли не изменить болевой синдром. Можно в терапии использовать Рабепразол 20мг 1 раз в сутки на 10-14 дней и Тримебутин для регуляции моторики.
Никаких операций на печень тут не требуется.

Принятый ответ

Здравствуйте.
Возможная причина увеличения печеночных проб и холестерина без наличия погрешностей в питании - вирусная инфекция поражающая клетки печени - ВЭБ, ЦМВ, для уточнения рекомендую сдать анализы:
- анализ крови на IgG, IgM к ЦМВ;
- анализ крови на IgG к ядерному антигену ВЭБ;
- анализ крови на IgG к раннему антигену ВЭБ;
- анализ крови на IgG к капсидному антигену ВЭБ;
- анализ крови на IgM к капсидному антигену ВЭБ.

Спасибо большое!

Пожалуйста!

Принятый ответ

Здравствуйте! На основании прикреплены Вами исследований сделать вывод о наличии гепатита не представляется возможным. Какие симптомы сейчас беспокоят?

Принятый ответ

Здравствуйте! Чтобы с точностью оценивать динамику в аналищаз, обычно рекомендуют сдавать в одной и той же лаборатории.
Для нормализации показателей печени нужно время. 10 дней это маленький срок.
Не переживайте! Лечение Вам назначено верное. Продолжайте его и пересдайте анализ через 1 месяц.
Будьте здоровы

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.