Гипотиреоз — вопрос №2883578

Question

Гипотиреоз — вопрос №2883578

Катерина, Москва

122 просмотра

1 февраля 2025

Здравствуйте, У меня гипотиреоз, пью эутирокс 25мг, анализ с такой дозировкой в норме, сахар в норме, но у меня повышенный аппетит, постоянно хочется кушать, апатия, лень, плохое самочувствие, если во время не поем то начинается тошнота, и головокружение. Иногда ночью во сне чувствую тошноту, просыпаюсь чтобы что то съесть чтобы не тошнило. Рост 170 вес 96кг. Не получается сбросить вес, вот по узи скажите нужно еще что то делать может другие какие то лекарства нужно пить? Узел который описан в узи, он на протяжении 8 лет этот размер, также Ат-тпо у меня 900, как я понимаю это Аит, как вы считаете эутирокса тут достаточно? Или что то нужно еще принимать при аит и при ожирение?

Возраст: 30

Хронические болезни: Гипотиреоз, Аит????

Вопрос закрыт

гипотиреоз

аит

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

6 ответов врачей

Пожаловаться

Катерина, 3 февраля

Клиент

Аймесей Расуловна, не могу уснуть до 2 ночи, сплю до 10, бессонница

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Катерина, 1 февраля

Клиент

Ирина Валентиновна, здравствуйте, какая терапия по снижению веса?

Пожаловаться

Катерина, 1 февраля

Клиент

Ирина Валентиновна, а ттг без эутирокса у меня 12, когда пью 25мг то он становится в норме

Пожаловаться

Рыжова Ирина Валентиновна, 1 февраля

Эндокринолог, Детский эндокринолог

Эутирокс 25 мкг тогда продолжайте принимать, если ТТГ был 12

Для снижения веса могу порекомендовать лекарственную терапию, рассмотрите официально разрешенные на сегодняшний день препараты для снижения веса:
- Орлистат- не дает усваиваться пищевому жиру, поэтому важно исключить его из рациона( возможна диарея на фоне приема жирной пищи)рекомендуется принимать по 60мг три раза в день в основные приёмы пищи. Противопоказания к применению: желчекаменная болезнь, холестаз, во время острой диареи
- Редуксин ( сибутрамин) , препарат нельзя применять , если есть проблемы с сердцем ( артериальная гипертензия неконтролируемая,ИБС) , и при приеме антидепрессантов, снотворных, нейролептиков.
-Лираглутид( Саксенда, Энлигрия)- инъекционный препарат- из всех наиболее эффективный , как правило рекомендуется следующая схема: начальная дозировка 0,6 мг ежедневно в течение недели, со второй недели ежедневно уже по 1,2мг еще неделю, на третью неделю увеличиваем до 1,8 мг, 4 неделя-2,4мг 5 неделя-3,0мг
Но до максимальной не обязательно доводить, дозировка может быть меньше, схему необходимо подобрать с вашим лечащим врачом на очном приёме .
- Семаглутид ( Семавик , Семавик Некст , Велгия) это группа препаратов с недавнего времени разрешена на территории РФ официально для снижения веса . Препарат также является инъекционным, удобство в том, что делать его нужно раз в неделю , подкожно- инъекции можно выполнять самостоятельно , как и Лираглутида . Принцип действия также схож: препарат замедляет опорожненияе желудка, тем самым сохраняя длительное чувство сытости, на этом фоне снижается аппетит .Рекомендуется начать с дозировки 0,25 мг( это Семавик или Велгия ) с постепенным увеличением дозировки до 2,4 ( Семавик Некст ( имеет дозировки 1,7 и 2,4) дозировка увеличивается раз в 4 недели , при не эффективности .
Противопоказания к приему Семаглутида и Лираглутида является перенесённый острый панкреатит , повышенный уровень кальцитонина ( при наличии узлов щитовидной железы ) медуллярный рак в анамнезе,МЭН 2. Препараты могут повышать риски ЖКБ.
В случае, если у вас имеются хронические заболевания или аллергические реакции на какие-либо препараты в прошлом, необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме.

Пожаловаться

Катерина, 1 февраля

Клиент

Ирина Валентиновна, кальцитонин имеет смысл сдавать, если этот узел 8 лет один размер? Какие то признаки рака еще могли бы, проявится за 8 лет после обнаружения узла

Пожаловаться

Рыжова Ирина Валентиновна, 1 февраля

Эндокринолог, Детский эндокринолог

Имеет смысл. Анализ обязателен, при любых узловых образованиях, если ранее его не сдавали.

Пожаловаться

Катерина, 1 февраля

Клиент

Елена Борисовна, размер если на протяжении 8 лет такой же, подскажите нужно ли сдавать на кальцитоцин? Или уже за это время бы были ещё какие то признаки?

Пожаловаться

Арсеньева Елена Борисовна, 1 февраля

Терапевт, Эндокринолог

Вы правы
Если б был медуллярный рак,он бы себя уже проявил

Пожаловаться

Катерина, 1 февраля

Клиент

Елена Борисовна, как думаете смысл есть сдавать на кальцитоцин ? Судя по моего узи и что оно без изменений

Пожаловаться

Арсеньева Елена Борисовна, 1 февраля

Терапевт, Эндокринолог

Нет смысла

Пожаловаться

Катерина, 1 февраля

Клиент

Софико Бежановна, а вельгия, оземпик,помогает при аппетите? Или там много побочек?

Пожаловаться

Челидзе Софико Бежановна, 1 февраля

Эндокринолог, Врач УЗД

Это все Семагоутид,при отсутствии противопоказаний, эффект хороший

Пожаловаться

Катерина, 1 февраля

Клиент

Ленар Равилович, здравствуйте есть умеренная тахикардия, пью Конкор самая маленькая дозировка, вельгию тогда нельзя?

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 1 февраля

Эндокринолог

Велгию нельзя если есть острый панкреатит в анамнезе, тахикардия давление не являются противопоказанием

Пожаловаться

Катерина, 1 февраля

Клиент

Ленар Равилович, а кальцитонин имеет смысл сдавать, если размер узла не меняется на протяжении 8 лет?

Пожаловаться

Катерина, 1 февраля

Клиент

Ленар Равилович, проявил бы себя рак медулярный за 8 лет?

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 1 февраля

Эндокринолог

Если ранее сдавали то повторно не нужно

Пожаловаться

Катерина, 1 февраля

Клиент

Ленар Равилович, не сдавала не разу, размер не поменялся по узи

Пожаловаться

Хуснутдинов Ленар Равилович, 1 февраля

Эндокринолог

Тогда сдайте

Пожаловаться

Крохина Нина Ивановна, 1 февраля

Эндокринолог

Здравствуйте !
Гормоны щитовидной железы в норме
Контроль ттг и т 4 св 2 р в год
По узи выявлен узел
Контроль узи 1 р в год
Рекомендую сдать Кальцитонин ( онкомаркер медуллярного рака)
. Есть лишний вес . В таких случая рекомендовано дообследован
- пролактин , макропролактин на 2-4 день цикла ( при нерегулярном цикле )
- при наличии багровых растяжек в течении длительного времени ,которые не светлеют , повышении давления - кортизол вечерней слюны
- на общий белок, общий холестерин, ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевая кислота, мочевина, креатинин,

Для исключения дефицита рекомендую - анализ на уровень ферритина . Норма более 45 Также рекомендую сдать анализ на витамин д . Норма более 30. Если показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ). Если показатель ниже - подбирается доза Узи брюшной полости
После дообследования в таких случаях , рекомендуется решение вопроса с врачом о назначении медикаментозной терапии
Существует несколько препаратов для снижения веса

Энлигрия - ( изучить и исключить противопоказания , см инструкцию - панкреатит и тд ) снижает чувство голода , подкожно 1 рд ( примерно в одно и то же время ) в область живота , бедра или плеча. Начальная доза составляет 0,6 мг/сут ( не менее 1 недели) , с последующим увеличением дозы на 0,6 мг не чаще 1 р в неделю . ( пример -0,6 мг/сут -1 неделя , 1,2мг /сут -1 неделя , 1,8 мг/сут -1 неделя и тд ) максимальная доза 3,0 мг /сут . Необязательно доводить до максимальной дозы , подберите дозу , на которой вы себя хорошо чувствуете и идёт снижение веса Если при увеличении доза плохо переносится в течение 2 нед подряд, необходима консультация врача для решения вопроса о прекращении терапии. Если после 12 нед применения препарата в дозе 3,0 мг/сут потеря в массе тела составила менее 5% от исходного значения, необходима консультация врача для решения вопроса о прекращении терапии. . Семавик зарегистрирован в РФ для пациентов с диабетом
Но в других странах используют для снижения веса . Семавик некст зарегистрирован в РФ для снижения веса
При отсутствии панкреатита ( ознакомиться с инструкцией , исключить все противопоказания ) рассмотреть к назначению. )
Семавик 1 р в неделю подкожно . Дозу увеличивать не чаще , 1 р в 4 недели .
Начальная доза составляет 0.25 мг 1 раз в неделю. После 4 недель применения дозу следует увеличить до 0.5 мг 1 раз в неделю. Максимальна доза 1 мг. Далее Семавик Некст 1,7 и 2,4. По той же схеме
- Редуксин- (Изучить и исключить
противопоказания , см инструкцию ) усиливает чувство насыщения , увеличивает энергозатраты . начальная доза 10 мг/сут. Через месяц оценить динамику , если снижение веса менее 2кг , увеличить дозу до 15мг /сут. Если на фоне терапии отмечается повышение артериального давления и пульса , препарат отменяется . Длительность лечения не более 12 мес

Орлистат-( изучить и исключить противопоказания , см инструкцию ) препятствует всасыванию жиров по 120 мг 3 рд во время приема пищи . Учитывая механизм действия , чем больше в рационе жиров , тем чаще стул Рекомендую питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка+25%белка+25% сложные углеводы) . Ограничение простых углеводов ( кондитерские изделия , хлебобулочные изделия , соки , морсы , компоты и тд). Умеренная физическая нагрузка ( учитывая индивидуальные противопоказания )

Пожаловаться

Катерина, 1 февраля

Клиент

Нина Ивановна, здравствуйте а кальцитонин имеет смысл сдавать, если размер узла не меняется в, течении 8 лет? Если рак то размер бы поменялся?

Пожаловаться

Крохина Нина Ивановна, 1 февраля

Эндокринолог

Рекомендую сдать все таки
Также , если будете рассматривать к назначению препараты типа Семавик Или Энлигрия , необходимо исключить медуллярный рак .

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Гипотиреоз

1 ответ

27 августа 2021

Надежда

Вопрос закрыт

Тирамин пить вместе с эутероксом ?

1 ответ

18 марта 2023

Валентина

Вопрос закрыт

Дозировка эутирокса

3 ответа

28 декабря 2023

Валентина, Ишим

Вопрос закрыт

Постоянная слабость, апатия, падает давление.Что делать?

3 ответа

29 марта 2024

Айгуль

Вопрос закрыт

Повышен ТТГ

1 ответ

4 января

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Нугаева Аймесей Расуловна, 1 февраля · Accepted Answer · 2025-02-01T02:20:10+03:00

Пожаловаться

Нугаева Аймесей Расуловна, 1 февраля

Педиатр

Здравствуйте, гормоны щитовидной железы в пределах нормы, дозы эутирокса достаточно. По УЗИ ЩЖ ничего критичного нет. Как у вас дела с питанием и режимом дня?

Принятый ответ

Рыжова Ирина Валентиновна, 1 февраля · Accepted Answer · 2025-02-01T05:19:59+03:00

Здравствуйте!

Эутирокс 25 мкг не является терапевтический, очень маленькая. Лечение гормонами назначается при ТТГ более 10.
Вы сейчас можете и вовсе отменить препарат, если в ближайшее время не планируете беременность, с контролем ТТГ через 8 недель.

В данном случае на уровень ТТГ будут влиять дефициты: Старайтесь держать уровень ферритина выше 45 , и уровень витамина д3 выше 30- это важно для правильной работы щитовидной железы

Также рекомендовано пропивать курсом селен 100мкг по 1 в день в течение месяца два раза в год, поможет снизить активность антител.
АТ-ТПО в динамике смотреть не нужно, они всегда будут повышены, но разные цифры, их количество роли не играет, просто знаем, что они есть.

По узи: увеличение объёма щитовидной железы нет, узелок небольшой, Тирадс 3 говорит о низком риске злокачественности , до 4%, такие узлы подлежат только контролю в динамике, делаем узи раз в год.
Дополнительно сдать, если не сдавали анализ на кальцитонин- это онкомаркер медуллярного рака, сдаётся всеми у кого есть узлы.
Для профилактики узлообразования используйте йодированную соль и больше морепродуктов в рационе.

В анализах повышен инсулин- это на фоне избыточного веса, его повышение является не причиной, а следствием, главное, что глюкоза в норме, но имеется инсулинорезистентностью, на фоне которой будет повышен аппетит. Тут важно наладить питание, обязательно исключить перекусы, чем чаще мы кушаем, тем больше стимулируем инсулин и получаем замкнутый круг.
Поэтому стараемся соблюдать питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка-это овощи, фрукты , зелень. Одна порция =1 ладонь, это 80-100 гр. продукта +25%белка- это мясо, рыба , яйца , бобы, морепродукты +25% сложные углеводы- это злаки, крупы,макароны , картофель ) пример тарелки можете посмотреть в интернете. Так питаемся 3-4 раза в день, исключая перекусы ( все, что не вода- еда)
Фрукты и овощи можно есть в любом виде: варёные , тушёные ,сырые, чем больше их разнообразие, тем лучше.
Из сложных углеводов лучше выбирать цельнозерновые каши,неочищенный рис, макароны и хлеб из твёрдых сортов пшеницы .
Растительных жиров в рационе должно присутствовать больше , чем животных(лучше оливковое, кунжутное , кукурузное)
Правило тарелки стоит применять минимум на два приема пищи в день, например , обед, ужин: если приготовили смешанное блюдо, то относим его сразу к нескольким частям тарелки , в соответствии какой компонент преобладает.
Дополнительно к основному приему пищи можно выпить стакан чая, кефира, молока. Нормы по воде нет, ориентируйтесь по жажде .
Если после приема пищи осталось чувство голода, можно съесть кусочек сыра или небольшую горсть орехов (4-5 шт)
Во время приема пище не отвлекаемся на гаджеты , телевизор , старайтесь есть медленнее , тщательно пережёвывая пищу.
Не забывайте про физическую активность: не менее 300 минут в неделю, дозированно, можно ежедневные прогулки не менее 8000-10000 шагов.

Дополнительно по анализам стоит проверить:
-Ферритин- норма более 45
-Витамин д3- норма более 30
- сдать кортизол вечерней слюны ( слюну собрать в 23:00 в пробирку из лаборатории, поставить в холодильник, на следующий день до 9:00 отнести на исследование) по этому анализу мы можем исключить гиперкортицизм.
- если есть нарушение цикла- анализ на пролактин с раскладом на макропролактин
-бх крови( Алт, аст, билирубин, общий белок, Креатинин, мочевина)
- узи органов брюшной полости
- липидограмма

Также для снижения веса могу порекомендовать лекарственную терапию, если интересно, могу рассказать подробнее

Арсеньева Елена Борисовна, 1 февраля · Accepted Answer · 2025-02-01T09:03:14+03:00

Добрый день
Да.У вас аутоимунный тиреоидит с узлом
Узел маленький и абсолютно доброкачественный
Дозы тироксина вам достаточно,гормоны в норме
В плане ваших жалоб надо посмотреть и восполнить дефициты
Сдайте ферритин и вит Д

Челидзе Софико Бежановна, 1 февраля · Accepted Answer · 2025-02-01T09:15:28+03:00

Здравствуйте, Катерина!

Гормоны щж сейчас в норме,т.е дозировки препарата достаточно

Углеводный обмен в норме

Антитела более не сдавайте. При их повышении, рекомендуется принимать селен 100мкг в сутки 8нед,курсом 2 раза в год

По жалобам необходимо оценить уровень ферритина (оптимальное значение не менее 45)+оак,витамин в12,витамин в9,витамин Д

Хуснутдинов Ленар Равилович, 1 февраля · Accepted Answer · 2025-02-01T09:52:36+03:00

Здравствуйте. Повышение антител означает аутоиммунный тиреоидит из за этого и развился гипотиреоз, лечат только эутироксом, ттг в норме продолжайте принимать. Инсулин повышен из за лишнего веса. Ещё сдайте кровь на ферритин, витамин д, изменения по узи не опасные, необходимо только контролировать узи 1 раз в год. Дополнительно сдайте кровь на креатинин, билирубин, аст, алт, липидный профиль, узи органов брюшной полости по лишнему весу. Для снижения соблюдайте низкокалорийную диету и увеличивайте физическую активность. Можно принимать один из следующих препаратов, орлистат 60 мг 3 раза в день или сибутрамин 10 мг утром если нет заболеваний сердца, не повышается давление, или велгия подкожно 1 раз в неделю, очень эффективный препарат