Что вас беспокоит?
Ребенку 12 лет, поставили диагноз "пневмония"
Здравствуйте, девочка, 12 лет, уже около месяца мучает кашель, на первом приёме врач назначил Анаферон, грамиддин, бромгексин, ингаляции физ раствором, хрипов врач не услышала, хотя я, просто прислушиваясь к дыханию ребенка их слышала, кашель не проходил, потом нам поставили диагноз бронхит и назначили Амоксиклав, Беродуал с физраствором в ингаляции и джосет, кашель и хрипы остались, с подозрением на пневмонию нас направили на рентген лёгких. Мы его сделали, а расшифровать смогут только в четверг. Температуры нет, в целом ребёнок активный, есть одышка после небольшой нагрузки. Кашель с мокротой, иногда легко отходит, а иногда сложнее. Не могли бы вы посмотреть наш снимок, не могу ждать до четверга.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации пульмонолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, к сожалению качество очень плохое. Достоверных признаков воспаления не вижу.
А отчего тогда кашель и одышка?
пока нужно дообследоваться.
Вас на спирометрию не направляли? это единственный эпизод? лор смотрет ребенка?
Смотрел только педиатр, горло чистое, есть насморк. Кроме рентгена не направляли никуда
Раньше никаких проблем с легкими не было.
у Вас нет ссылки на исследование? по фото невозможно точно сказать
Анализы не сдавали?
Нет, вот только снимок и назначения врача. Анализы не сдавали, нас не направляли. В нашем городе вообще очень всё печально с врачами, нет даже постоянного педиатра, всё разные смотрят.
Поняла Вас. В таком случае ребенку пока что нужно дообследование.Сдайте общий анализ крови, иммуноглобулин Е, сделайте спирометрию.
Как правило, пневмония не протекает без повышения температуры,
Кашель же может быть как активным, так и постинфекционным.
если действительно есть хрипы,особенно одышка после физ активности, обязательно нужно оценить функсциональность бронхов.
Скажите пожалуйста, от беродуала лучше не становится? есть аллергии?
Аллергии раньше не наблюдалось, от беродуала никаких изменений совсем.
сколько капель добавляете?
Анализы завтра сдадим
На 2мл физраствора 16 капель
дозировна не маленькая, при обструктивном бронхите должно было быть хоть какое-то улучшение. А сколько дней дышите уже? дважды в день?
Сдаыте также мазок из зева на микоплазмы и хламидии. Нужно найти причину, почему кашель не уменьшается.
Дышим три раза в день, сегодня уже 5 дней
как сдадите анализы, добавьте к вопросу, постараюсь помочь разобраться.
Спасибо большое 🙏
и Вам спасибо, выздоравливайте
Здравствуйте, пока пришел только иммуноглобулин е, он очень высокий, что это?
Еще пришел общий анализ крови
Здравствуйте. Извиняюсь за поздний ответ.
Исходя из результатов нужно проверить наличие аллергии- как респираторных, так и пищевых. Иммуноглобулин Е считается маркером аллергии
Здравствуйте, сдали еще спирометрию, результат прикрепила
Показатели в пределах нормы. Хрипы еще остаются?
Еще есть, такое ощущение, что мокрота где-то туда-сюда ходит.
Пришли анализы на иммуноглобулин m и g
Аллерголог сказала, что надо искать причину в легких, как вариант это может быть, по ее словам, микоплазменная пневмония.
Здравствуйте, да иммуноглобулин М положительный. Он обычно повышается при остром процессе. Скажите пожалуйста, а температура есть?
Температуры нет
И уровень СОЭ в норме
Смотрите, вам был назначен амоксиклав, который является самым первым выбором. Однако, он не действует на микоплазмы и хламидии. В таких случаях назначается азитро или кларитромицин. Обсудите пожалуйста с вашим врачом и с его разрешения начните курс кларитромицина. Но, иммуноглобулин Е очень высокий, вряд ли здесь причина в микоплазме. Но если ваш аллерголог уверен, все таки рекомендую после выздоровления снова сдать. При повышении снова проконсультироваться с аллергологом.
Ну мы же сдали педиатрическую панель на аллергены, уже дождемся результатов. И всё ж таки мне не понятно, почему соэ не среагировал на такую серьёзную инфекцию, как пневмония
Принятый ответ
Здравствуйте. На представленной R-грамме ОГК в прямой проекции легочные поля без видимых очаговых и инфильтративных изменений. Легочной рисунок, корни, синусы без особенностей. Отмечается правосторонний сколиоз 1ст грудного отдела позвоночника.
Большое спасибо за помощь
Принятый ответ
Здравствуйте! Если кашель около месяца, то стоит исключить вирус Эпштейна-Барра в крови, микоплазму и хламидия пневмоние ПЦР мазок из задней стенки или антитела класса Ig M в крови, аллергическую природу кашля: общий Ig E в крови, эозинофильный катионный белок в крови.
Так же общий анализ крови. Раз есть одышка, так же необходимо провести спирометрию с бронхолитиком.
Обратите внимание, ребенку трудно сделать вдох или выдох?
Анализы сегодня сдали, сложнее сделать выдох
Затрудненный выдох характер для заболеваний бронхолегочной системы. Тогда ждем результаты.
Здравствуйте, пришёл пока анализ иммуноглобулин е, и он крайне высокий, что это значит?
Здравствуйте! Как правило, он повышается при аллергии. Обратите внимание, что дома может вызвать аллергию: аромосвечи или другие ароматические средства (духи к примеру), животные, цветы, перьевая подушка, одеяло из шерсти животного.
Я бы рекомендовала до определения точного аллергена убрать старые паласы, делать ежедневно влажную уборку и убрать все, что может вызвать аллергию.
Соблюдать гипоаллергенную диету: исключить коровье молоко, рыбу и морепродукты, яичный белок, куриное мясо, цитрусовые, шоколад, орех.
Исключить гельминтоз и грибок в помещении.
Консультация аллерголога!
В таких случаях для снятия острого симптома возмозможно назначение будесонида через небулайзер (будесонид 0,25 мг - 1 мл + беродуал 10 капель + 0,9% физ. раствор 1 мл) 2 раза в день, после ингаляции полоскать ротовую полость, улучшение должны быть в течении первых трех дней. Но обычно базисная терапия у детей с повышенным Ig E - монтелукаст.
Ждем остальные анализы.
Не переживайте, все можно контролировать, стабилизируется состояние ребенка!
Если беродуал не эффективен тогда будесонид (пульмикорт) 0,25 мг-2 мл + 0,9% физ.раствор 2 мл) 2 раза в день до консультации специалиста при наличии эффекта в течении 3-х дней.
Перед спирографией с бронхолитиком за 12 часов до исследования прекратить ингаляции.
Пришёл еще общий анализ крови
Просмотрела, признаки как аллергии, так и гельминтоза. Аллергия точно есть, тем более раз есть свисты в легких. Надо найти фактор, который провоцирует активацию клеток, гельминтоз в том числе может быть причиной.
Эритроциты повышены компенсаторно, из-за недостатка поступления кислорода. Оксиметрию врач проводил ребенку?
Норма сатурации от 95% и выше.
Оксиметрию не проводили, гельминтоз я думаю можно исключить, как раз перед тем, как заболела, примерно месяца полтора назад, принимали немозол, причем обычно раз в пол года мы принимаем его всей семьёй. Или всё же может быть?
Сама измерила, результат прикрепила
Сдайте кал на яйца-глистов, если придет отрицательный, тогда наблюдайте за динамикой после терапии монтеларом.
Препараты данной группы нельзя назначать в профилактических целях, только в том случае, если есть контак с болеющим гельминтозом. Это токсичный препарат, убивает клетки печени и почек, в следствии чего может развиться цирроз печени и почечная недостаточность. Не стоит принимать их без назначения врача.
Результат хороший.
Вам аллерголог расскажет про кожные тесты, их можно будет сделать когда пройдет обострение и состояние стабилизируется.
Определение специфических Ig E антител возможно провести, если вы определите закономерность и предположите на что возможно была вызвана такая реакция организма. Врач может предположить собрав анамнез.
Будьте здоровы и скорейшего восстановления!
А если сдать кровь на максимальное количество аллергенов? В смысле, можем ли мы сдать кровь на анализ, чтоб узнать на что аллергия именно сейчас, пока идет обострение?
Да, в крови можете и в обострении определить
Я правильно понимаю, что этот кашель и одышка может быть банально из-за аллергии? Или всё таки еще рассмотреть бронхит или инфекция какая-нибудь в купе? Просто будь это инфекция мы бы её уже вылечили противовирусными либо антибиотиками, которые принимали. Действительно, от аллергии бывает влажный кашель?
Конечно, мокрота выделяется обычно после приступообразного кашля, стекловидная, слизистого характера.
Здравствуйте, сдали еще спирометрию, результат прикрепила. Еще сдали кровь на педиатрическую пань аллергенов
Здравствуйте! Ингаляций никаких до спирометрии не делали?
Результат хороший, признаков обструкции нет, проба отрицательная.
Нет, ингаляции в этот день не делали. А можно ли исключить астму по этим результатам?
К сожалению, нет. Нормальные показатели спирометрии не исключает бронхиальную астму.
А ребенок дышал ингаляционными глюкокортикостероидами (будесонид- пульмикорт)? Если да, было ли улучшение?
Пульмикорт, дышали три дня, но улучшений не видно.
Пришли анализы на иммуноглобулин m и g
Просмотрела, у ребенка бронхит вызванный микоплазмой пневмоние, сейчас острый период, поэтому необходима антибактериальная терапия из группы макролидов, не все разрешены детям (ребенку 12 лет - джозамицин, возможен кларитромицин), но только после очного приема с врачом решать тактику ведения!
Рекомендую вопрос с повышенным общим Ig E не закрывать и решить тактику дальнейших ваших действий с педиатром и аллергологом!
Скорейшего выздоровления!
А почему СОЭ в крови не повышен? Ведь по логике, если имеется инфекция, значит должна повысится?
Принятый ответ
Добрый день!
По рентгену нет очаговых и инфильтративных изменений, то есть пневмонии нет. Для неё характерен резкий подъём температуры.
Учитывая одышку желательно пройти Спирометрию с пробой, иммуноглобулин Е.
Рекомендую обследоваться на атипичные возбудители: иммуноглобулин М и G ( метод ИФА) к микоплазме и хламидии пневмоние.
С уважением!🤍
Анализы сдали, как будут готовы результаты, добавлю их к вопросу
Хорошо, отпишитесь, как прикрепите.
Здравствуйте, пришли некоторые анализы, посмотрите пожалуйста
Добрый день.
По общему анализу крови немного повышенны эритроциты. Также есть повышение эозинофилов, клеток показывающих аллергию. Высоченный иммуноглобулин Е.
Данное проявление могут быть напрямую связаны с аллергией.
Далее необходимо искать специфические антитела, и устранять контакт с аллергеном.
В такой ситуации обоснованно будет назначение Монтеллукаста 5 мг на ночь, в течение трёх месяцев.
А как найти специфические антитела? Нужно сдать кровь на комплекс аллергенов?
Всё верно.
Можно сдавать не полностью всю панель. А более распространённые и те, на которые больше всего подозрения.
Однозначно на клещи домашней пыли, плесень , эпителий и шерсть кошки, собаки.
А мы можем сейчас сдать, в период обострения?
Да, эти анализы можно сдавать, как в период обострения, так в период ремиссии. Показатели не будут различными.
Огромное Вас человеческое спасибо, но могу ли я теперь, зная пока имеющиеся результаты анализов, исключить вирусы и инфекции, типа бронхита, пневмонии и т.д.?
Да, пневмонию точно исключили.
Для вирусной инфекции в общем анализе крови мало данных, соэ в норме, лимфоциты тоже. Есдинственное базофилы завышены, но они могут представлять собой клетки аллергии, как и эозинофиллы.
Здравствуйте, сдали еще спирометрию, результат прикрепила. Еще сдали кровь на педиатрическую панель аллергенов
Пришли анализы на иммуноглобулин m и g
Принятый ответ
Здравствуйте
Смотрю файлы
Ввиду положительного результата на иммуноглобулин М микоплазмы, требуется консультация инфекциониста, по рентгену сложно сказать, косвенные признаки есть, но необходимо смотреть на компьютере
Если на фоне лечения становится лучше, то тактика верная , необходимо дождаться результата рентгена
В том то и дело, что не становится легче
По вашему описанию у меня закралась эта мысль, у таком требуется назначение антибиотика, чаще всего используется кларитромицин и левофлоксацин, но это необходимо делать на очном осмотре
Похожие вопросы по теме
- 16 Июля 202237 ответов
- 31 Декабря 20229 ответов
- 20 Августа 20231 ответ
- 15 Ноября 202322 ответа