Что вас беспокоит?
Болит колено
Добрый день. У мымы (78 лет) болит колено. Сильно ноющая боль (иногда ударяет) почти постоянно, то стихает, то усиливается. Обращались к терапевту, прописала физиолечени (ультазвук и ТТГ) + дексалгин, лоркоксикам, атрокер, ромалон. Немного стихла боль на 3 недели и началась снова. Прошли УЗИ коленного сустава (во вложении). Далее посетили травмотолога, лист с назначениями во вложении.После второго укола инъектран, минут через час усилилась боль (не знаю, от него ли?). Врач прописал пропить 7 дней целебрекс. Успели сделать 1 раз карбоксирапию остались сильные синяки после процедуры. Пока больше не делаем. не совсем понимаю что провоцирует боль и почему она возникает (сама не была на приеме). Прошу посмотреть обследование и назначение травматолога. Все ли уместно, что бы вы еще посоветовали? обследование, назначение и тп. Спасибо.
Принятый ответ
Добрый день, ознакомился с вашей ситуацией, на данный момент не совсем ясен диагноз и что именно пытаемся лечить. Для коленного сустава базовый минимум диагностики является рентгенография сустава, для определения степени остеоартроза коленного сустава и если он действительно определяется как 3 степень, то консервативное лечение будет малоэффективно и приносить временный результат. Так же для уточнения наличие повреждения капсуло-связочного аппарат сустава золотым стандартом является МРТ сустава 1,5тесла. УЗИ суставов малоифнормвтивный метод и отталкиваться от данного заключения не совсем корректно. До прохождения дообследования рекомендую вам базовую противовоспалительную терапию для облегчения симптомов: ограничение активныж физических нагрузок до 3 недель. Ношение эластичного ортеза на коленный сустав при ходьбе . Нпвс курсом для снятия боли и воспаления (аркоксиа 60мг или целекоксиб 100мг)10 дней. Для защиты желудка при приеме обезболивающих (омез20мг или нольпаза )10дней. Нпвс мази местно (долгит или диклофенак)10 дней. Препараты восстанавливающие суставной хрящ (Терафлекс Адванс) 2 меяца. Физио терапия (ультразвук с гидрокортизоном или магнит) 10 процедур. Решение вопроса о внутрисуставных инъекциях по результатам дообследования
Валентин Ильич, добрый день. Можно использовать эластичный бинт? сли сразу сделать МРТ к примеру на 3х тесла? или ренген обязателен тоже и дополняет? Целебрекс и иньектран убираем? или ваше назначение плюсом?
Можно бинт ,но бандаж думаю будет удобнее. МРТ будет самым эффективным исследованием. Целебрекс это целекоксиб. Инъектран- терафлекс
Валентин Ильич, спасибо большое. Омез можно заменить на нексикум? просто есть дома. И целебрекс 200 у нас - его делить по полам?Его 2 раза пьем в день
Заменить можно, если болевой синдром выраженный,то можно принимать вашу дозировку
Принятый ответ
Здравствуйте.
УЗИ не является достаточным методом для обследования сустава.
Внутри сустава УЗИ видит не все, не различает степень повреждения многих структур и для диагностики применяется редко.
В суставе в основном повреждаются связки, мениски, сухожилия и др. мягкотканные структуры, которые видны только на МРТ.
Стандартом обследования суставов, является МРТ 1,5 Тл без контраста. Рекомендую пройти это обследование.
Пока диагноза нет.
В качестве стартовой терапии обычно назначают:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мильгамма в/м 1р в день в день 10 дней для снятия симптомов нейропатии.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез, например, ORLETT RKN-203
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
В сустав ничего колоть без МРТ нельзя. Коррекция рекомендаций после МРТ.
Константин Эдуардович, спасибо. А препараты, которые начали принимать отменить? Целебрекс? Иньектарн? И все же это чисто мягкие ткани или сам сустав? Это действительно может быть артроз 3 степени? Сейчас добавлю в файлв результаты десенцеметрии 2025 года. Чтоб сключить или подтвердить артроз нужен ренген в двух проекциях? или МРТ все покажет? и 1,5 тесла норм или все таки лучше 3х тесла?
препараты, которые начали принимать отменить?
Мы не имеем права корректировать назначенное очно лечение.
Мы можем рассказать, что назначают в похожих случаях.
И все же это чисто мягкие ткани или сам сустав?
МРТ покажет и сустав и скани, и кости.
Это действительно может быть артроз 3 степени?
Я такого не писал. Нужно сделать МРТ и посмотреть.
или МРТ все покажет? - покажет
и 1,5 тесла норм или все таки лучше 3х тесла? - написал в первом комментарии..
Принятый ответ
Здравствуйте. В настоящий момент считаю не установлен точный диагноз. Показано МРТ коленного сустава на основание его данных и осмотра очного пациентки установится диагноз , метод лечения и его объем . Артроз 3ст. коленного сустава, который установил лечащий доктор , предполагает оперативное лечение эндопротезирование в условия федерального центра . Консервативное лечение в данном случае мало эффективное
Виктор Анатольевич, спасибо. Если пока не сделали МРт продолжим лечение целебрекс и иньектран продолжать? не навредят? Еще добавила файл с дисенцементрией костей
Отменять назначенное лечение мы не имеем права. Лечащий доктор брал их не "с потолка", а делал это обоснованно. За ваше лечение он отвечает пред законом. Мы эту картину видим заочно, по результатам обследования , с ваших слов и слов специалистов проводивших обследование . Это не может заменить очный осмотр пациента.
Принятый ответ
Здравствуйте,Татьяна!
В заключении УЗИ пишут гонартроз 3 ст.Необходимо выполнить рентгенографию коленного сустава в 2-х проекциях для уточнения степени артроза.Если 3-я стадия подтверждается , тогда показано тотальное эндопротезирование коленного сустава.Консервативное лечение даст временный положительный эффект и все.
Если ей не помогают препараты НПВС, для купирования боли делается блокада с препаратом ГКС (Дипроспан) внутрисуставно и в триггерные точки при отсутствии противопоказаний.Фиксируйте коленный сустав полужестким корсетом.
Если на рентгене вдруг 2 -я стадия артроза, тогда делается МРТ коленного сустава для оценки состояний мягких структур, так как рентген показывает состояние только костных структур.
Бахром, добрый день. Фиксировать эластичным бинтом не достаточно? Если сразу сделать МРТ, то оно покажет степень пртроза? =еще добавила файл по десенцеметрии костей
Принятый ответ
🔵 Добрый день. Меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
🔵 Наиболее вероятным состоянием может быть воспаление в суставе
🔵 Для уточнения причин наиболее точным методом диагностики считается МРТ сустава
🔵 Для исключения ревматологической патологии обычно рекомендуют сдать анализы:
🔵 Анализ крови из вены натощак на мочевую кислоту, АСЛО, АЦЦП, СРБ, ревматоидный фактор, ОАК и СОЭ, АНФ, HLA-B27
🔵 При отсутствии аллергии назначаются лекарственные препараты
🔵 Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
🔵 В таких случаях возможен приём обезбола Индометацин по 25 мг 2 раза в день и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
🔵 Магнитотерапия курсом на сустав
🔵 Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
🔵 В похожих случаях обычно рекомендуют блокаду сустава (это укол в сустав) препаратом бетаметазон для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
🔵 ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
🔵 Плавание в бассейне под присмотром инструктора
🔵 Помог ли я решить Вашу проблему и ответил на все вопросы?
Похожие вопросы по теме
- 14 Октября 201814 ответов
- 27 Января 20234 ответа
- 16 Ноября 20234 ответа
- 14 Января 202413 ответов