Что вас беспокоит?
Чем болеет ребёнок?
Здравствуйте, в понедельник заболела первая дочь, высокая температура до 39,6,плохо сбиваемая, сухой кашель. На следующий день заболела ее сестоа-близняшка, но с температурой до 38,5 поднималась 1 раз в день. У первой 3 дня высокая температура, увеличение интервалов, потом 1 день вообще без температуры и со вчерашнего дня снова до 38 поднимается. У второй 3 дня подъем температуры до 38 раз в сутки и со вчерашнего дня 39,6,плохо сбивается и быстро нарастает. Нос не дышит, кашель сухой, до рвотных позывов. Назначили нам орошать зев, ингалляции с пульмикортом и беродуалом 3 раза в день, сбивать температуру чередую парацетамол и нурофен, свечи виферон 150тыс 2 раза в день. Сегодня у первой 6 день болезни, у второй 5 день болезни, сдали анализы (прикрепила) и послушали сегодня тоже. По аускультации жесткое дыхание и немного свисты есть. 3 недели назад болели пневмонией, лечились антибиотиками. Сейчас нам они нужны или это такой вирус и просто продолжать лечится? Положительная динамика температуры есть, кашель становится продуктивным. Пугает такое значение СРБ
Принятый ответ
Ксения , здравствуйте!
К сожалению анализы пока не прикрепились, попробуйте приложить еще раз , пожалуйста, для более точного ответа.
По описанию очень похоже на течение гриппа . Скажите пожалуйста, проводили тест на грипп?
Анжелика Тажутдиновна, прикрепила анализы. Тест на грипп не делали, прививку от него осенью ставили. Сейчас уже, наверное, делать не информативно?
Ксения, посмотрела анализы.
По ним у обоих девочек моноцитоз - это признак вирусной инфекции
У Нины лейкоциты ближе к верней границе нормы
У Анны лейкоциты более спокойные и СРБ не такой высокий что говорит о вирусной инфекции
То что общее состояние лучше - это хороший признак
Верно, сейчас проводить тест на грипп не информативно и по сути, даже если он будет + , лечение симптоматическое
Иногда он дает бактериальные осложнения в виде отита, синусита , можете посетить лора , и сделать рентген органов грудной клетки в двух проекциях ( особенно Нине) , сдать кровь в динамике еще раз , чтоб посмотреть идет ли прирост лейкоцитов и СРБ сдать мочу
Прежде чем начать давать антибиотик нужно найти очаг инфекции 🙏 чтоб подобрать препарат выбора по предполагаемому возбудителю , и терапия была эффективна , не пришлось потом менять препараты
Скажите пожалуйста, какой антибиотик пили 3 недели назад ?
Анжелика Тажутдиновна, ее послушали сегодня, свистов нет, только немного жесткое дыхание, сатурация 98. Амоксициллин пили 3 недели назад у Нины и Клацид пила Аня
Ксения, в таком случае если отмечается положительная динамика - можно наблюдать
Сдать общий анализ крови и мочи + СРБ в динамике - чтоб оценить прирост и действовать оценив картину в целом ( состояние , анализы , и данные осмотра)
Только анализы мы не лечим , а лишь имеем ввиду и оцениваем риски 🙏
Так же учитывая что принимали эти антибиотики 3 недели назад , нужно будет подбирать другие , чтоб не возникала резистентность ( 3 месяца минимум должно пройти чтоб приемать повторно без риска)
Принятый ответ
Здравствуйте.
По анализам крови явных признаков бактериальной инфекции нет.
В одном и другом анализе есть повышение моноцитов, что обычно бывает при вирусных инфекциях. Общие лейкоциты в пределах нормы, лейкоцитарная формула соответствует возрасту.
Есть повышение соэ и срб, Но эти показатели изменяются при любом виде инфекции.
Если недавно дети перенесли пневмонию и сейчас сохраняются свисты, то возможно понадобится контрольный рентген снимок.
Такую картину крови могут давать атипичные возбудители-это микоплазмы или хламидии(для диагностики можно сдать ПЦР мазок или кровь на иммуноглобулины м )
Они не дают выраженного изменения бактериального, но могут давать пневмонии и требуют назначения антибактериальной терапии.
Екатерина Владимировна, нам предлагали взять пцр, в этот раз отказалась, потому что готовность 7 дней. В прошлом месяце была пневмония, лечили клацидом,, так и не успели узнать результат пцр возбудителя, выписались раньше
Если был курс клацид,то если подтвердится пневмония в этот раз, антибактериальный препарат должен быть другой. Иначе есть риск резистентности.
Возможно дети изначально заболели гриппом, но на слоилась какая-то флора.
Всё же уровень соэ и срб высокие, но они могут быть высокие ещё и после первой пневмонии, так как прошёл небольшой период.
Поэтому только по анализу об антибактериальной терапии решить вопрос нельзя.
Рекомендуется ещё раз послушать лёгкие, возможно понадобится рентген грудной клетки.
Радует, что есть положительная динамика по кашлю и лихорадке,но все же дообследование рекомендуется.
Екатерина Владимировна, поняла, спасибо, будем обследоваться
Скорейшего выздоровления 🌺
Принятый ответ
Здравствуйте, Ксения! По представленным анализам у Нины и Анны по общему результату бактериальных изменений нет
Лейкоциты и нейтрофилы в абсолютных числах в норме
Срб до 30 может быть и при вирусе
Но так как у одной из девочек результат высокий, и выслушиваются свисты, лучше в такой ситуации сделать рентген грудной клетки, если температура сохраняется.
Если рентген будет чистый, тогда продолжать симптоматическое лечение без антибиотика
Алина Александровна, свисты как раз у той, у которой СРБ ниже. 2 недели назад делали контрольный снимок после пневмонии, там все чисто было, но у неё прям часто на снимках бронхит, почти в каждую орви
Поняла Вас, к сожалению, никто не застрахован от повторных инфекций. Поэтому если на фоне лечения замечается отсутствие положительной динамики - рентген будет показан. Так как пока явных бактериальных изменений нет, проводить ингаляции
Алина Александровна, спасибо, поняла
Поправляйтесь скорее!🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте
По представленному анализу больше похоже на течение бактериально-вирусной инфекции
Повышены монолиты это признак вируной инфекции , но есть сдвиг в лейкоформуле нейтрофилы повышаются,лимфоциты снижаются
Это может говорить о присоединение бактериальной инфекции ,но лейкоциты в норме значит острого воспалительного процесса нет
Если есть положительная динамика то обычно рекомендуют продолжать симптоматическое лечение
температура может держаться до 10 дней ,но должна быть положительная динамика (интервалы между подъемами температуры должны увеличиваться ,температура должна снижаться и должно быть улучшение общего самочувствия ребёнка )
Если не будет положительной динамики то пересдать анализу через 3-4 дня сравнить в динамике
Если будут повышаться лейкоциты и нейтрофилы,то решать с лечащим врачам вопрос о приеме антибиотика
Эльнура Назимовна, поняла, спасибо, значит, пока что, будем следить.
Да и продолжать симптомвтическое лечение
Выздоравливайте 🙏
Принятый ответ
Добрый день. Вы написали что девочки переболели пневмонией. А Rg контроль проводили перед выпиской? По данные показателей СРБ возможно, остался патологический процесс в лёгких. Не исключаю что может присоединилась новая инфекция, но... в первую очередь необходимо исключить жизнеугрожающее состояние. Важно правильно провести дифференциальный диагноз между возможными инфеционными патология и в первую очередь в данном случае исключить атипичную пневмонию.
Берлант Баудиевна, да, рентген для выписки делали, там все чисто было, прошло 2 недели и вот опять заболели.
Учитывая то что врач слышит хрипы, + в анамнезе недавно перенесенной пневмонии, +клиника - кашель +данные анализов, необходимо в первую очередь исключить пневмонию. При пневмонии бывает период мнимого выздоровления, на фоне не достаточно эффективного антибактериальной лечения.
Опираемся больше на клиническую картину - если есть улучшение можем пока не торопиться с антибиотиками и посмотреть через пару дней еще раз кровь + СРБ и осмотр педиатра. СРБ действительно напрягает, но это неспецифический показатель воспаления.
Похожие вопросы по теме
- 30 Декабря 20172 ответа
- 30 Декабря 201920 ответов
- 13 Января 20203 ответа
- 12 Февраля 20201 ответ