Что вас беспокоит?
Образование бедренной кости
Женщина, 68 лет. Были боли в пояснице, отдающие в ноги. На рентгене обнаружили образование в проксимальном отделе бедренной кости, остеоид-остеома? Отправили на кт. Снимки КТ и описание прикрепила. Была заочная консультация с онкоортопедом. Он не согласился с заключением рентгенолога. Указал, что это неоссифирующая фиброма. Или, ввиду того, что в 1993 году, более 30 лет назад был рак молочной железы, что это может быть леченный метастаз. Но это точно не активное в настоящий момент образование. Что толстый участок склероза по периферии тому подтверждение. Сказал, контроль через 3 месяца. Если все хорошо, то забыть. По крови: низкие тромбоциты, чуть завышен лдг (239 при норме 220). В 2021 году было пэт-кт, там не было патологических накоплений. Хотела бы узнать еще одно мнение. Это может быть активным? Опухоль/метастаз? Или просто наблюдать?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Помню Ваш вопрос.
Загрузите на ЯД или в облако мэйл ру диск с КТ и дайте сюда ссылку на скачивание.
Нужно видеть, что же там происходит при разных заключениях специалистов.
Тогда будет все понятно и можно будет дать адекватные рекомендации.
Нужно смотреть все исследование. Несколько скринов - это не серьезно.
Пока могу сказать, что если на ПЭТ-КТ в 21 году точно ничего не было, то неоссифирующая фиброма весьма сомнительна.
Она так быстро не растёт.
Константин Эдуардович, диска с КТ нет.
Только снимок на пленке.
Врач имел ввиду, что неоссифирующая фиброма с детства. Как случайная находка.
А боли были обусловлены поясничным остеохондрозом.
Тем более что на лечении препаратами стало получше.
По снимку Вы можете сказать?
Толстый слой остеосклероза о чем говорит? На пэт-кт подобные образования могли не накапливать препарат?
По снимку Вы можете сказать? - нет. Нужен диск.
Толстый слой остеосклероза о чем говорит? - прежде всего о том, что организм пытается "отгородиться" от этого процесса, изолировать его.
На пэт-кт подобные образования могли не накапливать препарат?
Могли не накапливать, конечно, но могли бы заметить, как сейчас на обычном КТ. Тоже нужно диск пересматривать.
Это кроме онкологии и абсцесс Броди, может быть по фото.
Я бы сделал ещё МРТ и потом смотрел и сравнивал оба диска.
Константин Эдуардович, онкология, Вы имеете ввиду метастаз? Такой большой?
Поясните, пожалуйста, что значит "отгородиться"? То есть это злокачественные признаки?
Я имею в виду, что ничего определённого без просмотра диска сказать возможности нет.
Раньше было только описание рентгена, теперь только описание КТ и фото, по которому ничего сказать нельзя.
"Отгородиться" - это значит изолировать образование от организма посредством вала из плотной соединительной ткани (склероз).
О метастазе я ничего не писал, а что такое абсцесс Броди Вы можете в интернете почитать.
Мне более по данному вопросу без диска КТ, а желательно и МРТ, добавить нечего. Не болейте.
Принятый ответ
▪️ Добрый день, меня зовут Александр Александрович, врач травматолог-ортопед
▪️ Учитывая данные анамнеза и визуализации, наиболее вероятны два сценария:
▪️ 1. Доброкачественное образование (неоссифицирующая фиброма или остаточные изменения после остеоид-остеомы)
▪️ 2. Леченый метастаз РМЖ, учитывая историю 30-летней давности. Склероз по периферии на КТ может указывать на инкапсуляцию или реактивную перестройку кости после терапии
▪️ В пользу неактивного процесса:
▪️ Отсутствие патологических очагов на ПЭТ-КТ в 2021 г.
▪️ Отсутствие явных признаков агрессивности на КТ (нет деструкции кортикала, мягкотканного компонента, периостальной реакции).
▪️ Умеренно повышенный ЛДГ неспецифичен и может быть связан с возрастными изменениями, анемией или сопутствующими заболеваниями
▪️ Аргументы против активной опухоли/метастаза:
▪️ Для остеоид-остеомы характерны выраженные ночные боли, купируемые НПВС, и наличие нидуса, что не описано
▪️ Активные метастазы РМЖ редко проявляются изолированным склеротическим очагом без литического компонента или прогрессии на ПЭТ
▪️ Рекомендации:
▪️ Контроль КТ через 3 месяца для оценки динамики: стабильность или уменьшение образования подтвердят доброкачественный характер
▪️ Дополнительно:
▪️ Повторить онкомаркеры для исключения реактивации РМЖ
▪️ Уточнить причину тромбоцитопении (возможна вторичная на фоне хронических заболеваний)
▪️ При усилении болей или новых симптомах — провести МРТ кости/ПЭТ-КТ для детализации
▪️ Консультации на нашем сервисе носят информационный характер, и окончательное решение всегда принимает лечащий врач на очном приеме в режиме оффлайн
Александр Александрович, остеоид остеому ставили на рентгене, а на кт или остеобластома, или эхондрома.
На пэт-кт 4 года назад образования подобные могли быть не видны?
Не совсем поняла про активный метастаз... Не похоже на него?
Ещё раз. Окончательное решение всегда принимает лечащий врач на очном приеме
Вопросами состояния метастазов зан мабтся врачи онкологи
Александр Александрович, я просто не поняла вашу формулировку по поводу активности опухоли
Принятый ответ
Здравствуйте!Изучил вашу ситуацию.
На КТ тазобедренного сустава -признаки доброкачественного образования бедренной кости
Признаков злокачественности нет,нет разрушения кортикального слоя кости
Рекомендации:
-наблюдение у онколога (так положено при любом костном образовании)
-ограничение нагрузок на тазобедренный сустав.
-потом скорее всего выбирают тактику динамического наблюдения за образованием (КТ или МРТ контроль через 3- 6 месяцев)
-оперирует такое редко ,только если есть интенсивный болевой синдром и резкое увеличение размеров.
Более точно определить образования можно только при гистологическом исследовании (трепанбиопсия)
Похожие вопросы по теме
- 7 Апреля 202116 ответов
- 21 Ноября 202224 ответа
- 6 Июня 202362 ответа
- 9 Мая 202423 ответа