Что вас беспокоит?
Подозрение на нейропатию
Здравствуйте. 8.03.25 получила травму - перелом лучезапястной кости в типичном месте, со смещением. Гипс носила 4 недели. Испытывала очень сильный болевой синдром, особенно ночью, ближе к утру. НВПС принимала без особого эффекта. Сейчас врачи отмечают, что кость срослась. Ходила к нескольким травматологам. Но боли не уходят, не дают спать. Травматологи-ортопеды предположили, что поврежден нерв (посттравматическая нейропатия), но точный диагноз можно поставить только через 3 месяца после травмы с помощью ЭМГ. Чувствую, что к утру не только предплечье ноет, но и вся рука "отнимается". Мне 58 лет, сопутствующие заболевания ГБ, гиперурекемия. Что можно принимать для снятия болевого синдрома?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Где конкретно локализуется болевой синдром? Есть ли жжение, онемение в данной области? Боль ноющая, постоянная или периодическая, стреляющая? Есть ли боль в пальцах?
Усиление боли в ночное время?
Объективно оценит состояние нерва возможно с помощью УЗИ либо ЭНМГ (называя срок 3 месяца, возможно имели ввиду, что можно будет оценить насколько нерв восстановился в случае его повреждения, но состояние на данный момент ЭНМГ покажет уже сейчас)
Евгений Олегович, боль ноющая, переходящая в воющую, в левом предплечье, вокруг места перелома. Периодическая, в состоянии покоя, особенно в ночное и предутреннее время.
Если предполагается нейропатия, то задача лечения на данный момент снять отёк нерва + обезболить:
Для снятия отёка - преднизолон 60мг утром 3 дня, 40мг утром 3 дня, далее 20мг утром, 3 дня (таблетки по 5мг, соответственно 12т 3 дня - 8т 3 дня - 4т 3 дня).
Для уменьшения болевого синдрома: габапентин 300мг на ночь, со 2го дня 300мг 2 раза в сутки, с 3го дня 300 мг 3 раза в сутки, 14 дней
Здравствуйте! Подскажите, где сейчас локализуется боль? характер боли- жгучий,ноющий, тянущий? Есть ли стреляющие ощущения в руке? онемение в руке или в пальцах, если да то в каких? есть ли отёчность руки?
Диана Максимовна, боль ноющая, тянущая, вокруг места перелома. Онемение во всей руке, но в пальцах нет.
С учётом того что боль локализуется вокруг места перелома, нет онемения в пальцах (при нейропатии нерва клинические проявления беспокоят ниже места повреждения) диагноз вызывает сомнение. Больше данных за комплексный регионарный болевой синдром (вследствии повреждения мягких тканей и кости). Но в целях исключения компрессии (сдавления нерва отеком окружающих мягких тканей), или повреждения нерва (вследствии воздействия осколком, если он был) рекомендуется выполнить ЭНМГ верхней конечности. Не обязательно ждать 3 месяца, её можно пройти и сейчас. Но в проведении могут отказать если есть выраженный отёк тканей, повреждение мягких тканей.
Сейчас можно начать приём:
Целебрекс 200 мг*2 раза в сутки 14 дней, омепразол 20 мг (1 капс) * 1 раз в сутки на время приема. целебрекса.
При неэффективности (сохранение боли, без снижения её интенсивности) габапентин - 1 день 300 мг вечером, 2 день 300мг день, 300 мг вечер, 3 день 300мг 3 раза в день(900мг в сутки) 1-2месяца или дольше при необходимости.
При недостаточном эффекте можно поднять до 1800мг в сутки. Отменять также по 300мг в день.
Если нет противопоказаний к физиолечению, то увч (любые тепловые процедуры, в том числе парафин и озокерит до 10 раз) ,массаж верхней конечности, обязательно лфк ежедневно.
Принятый ответ
Здравствуйте, после травмы частое осложнение в виде посттравматической невропатии, сейчас для оценки повреждения уже можно сделать ЭНМГ верхних конечностей, в комплексе лечения обычно назначают для восстановления нервного волокна следующую схему: в/м Мильгамма 2.0 мл 10 дней, таб.Тиоктовая кислота 600 мг утром за 30 минут до еды, 1 месяц, таб.Ипидакрин 20 мг 1 таб 2раза в сутки 1 месяц. Для снятия болевого синдрома капс.Габапентин 300 мг 3 раза в сутки 1 месяц. Хорошо помогает физиолечение в таких случаях. Лечение нужно начать как можно скорее, так как самые благоприятные первые 3-6 месяцев после травмы для восстановления нервного волокна.
Здравствуйте
Вероятнее всего развивается нейропатия
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют :
Вазонит- 600 мг по 1/2 т 2 раза в день 1 месяц. препарат для улучшения кровообращения в периферических нервах ( нервы конечностей)
Нейромидин 20 мг по 1 т два раза в день 1 месяц - препарат для улучшения нервно-мышечной проводимости.
Ксефомиелин по 1 т 1 раз в день 1 месяц - витамины группы в, помогают восстанавливаться нервным волокнам
Так как есть нейропатический компонент боли рекомендуют в таком случае :
Нейронтин( Габапентин ) 300 мг. По 1 капсуле на ночь 3 дня , затем по 1 капсуле 2 раза в день 3 дня. Затем по 1 капсуле три раза -3 дня, затем 1 капсула утром , 1 капсула в обед и 2 капсулы вечером принимать минимум 3 месяца.
Либо
Симбалта ( дулоксетин) 30 мг 1 раз в день -7 дней , затем по 60 мг 6месяцев
добрый день, скажите боль которая возникла она где именно локализована? нет нарушений в подвижности пальцев? весь объем движений сохранен?
Что касаемо боли, если она связана с воздействием на нерв в связи с травмой, такая боль называется нейропатической, она как правило, имеет нетерпимый, жгучий характер, имеет приступообразных характер, часто усиливается к вечеру- ночи. Такая боль обычно плохо реагирует на прием обычных обезболивающих (аркоксиа, нимесил, нурофен), при ней показано применение рецептурных препаратов от нейропатической боли, к таким препаратам относится габапентин, прегабалин, карбамазепин. Легче всего переносится габапентин (тебантин) 300 мг, он назначается по 1 капсуле в первый день приема, со 2го дня по 1 капс. 2 раза в день, с 3го дня по 1 капсуле 3 раза в день, затем пьем 3
Шукуфа Рамиз кызы, движения пальцев затруднены, но постепенно руку разрабатываю. Делаю специальные упражнения, электрофорез с дексаметазоном, прошла курс лечения магнитом. Больше всего для снятия боли помогают теплые ванночки с морской солью.
На какое время снимается проблема после ванночек? На пару часов или день? Или полностью не снимается, а лишь снижается интенсивность?
Шукуфа Рамиз кызы, только во время ванночек, скорее всего, легче, а потом боль возвращается.
Поняла, в таком случае говорить о каком -то глобальном эффекте нельзя. Скажите а обычные обезболивающие ( безрецептурные) в день приёма облегчают состояние? Ночью спать получается или боль мешает сильно?
Здравствуйте. Предположить диагноз без ЭНМГ, действительно, сложно. Учитывая такой распространенный характерощущений ("отнимается вся рука"), можно заподозрить комплексный регионарный болевой синдром( КРБС).
При данном состоянии основная цель
- повышение подвижности и использование пораженной конечности, тем более, что кость срослась.
Для уменьшения болевого синдрома используются Габапентин в дозировке 900-1800мг в сутки (препарат начинают принимать по 1 таблетке на ночь через 2 дня, увеличивая на 1 таблетку до достижения эффекта) либо антидепрессанты с противоболевым эффектом (Венлафаксин либо Дулоксетин). Курс лечения обычно составляет 2-6месяцев.
Здравствуйте.
В пальцы боль идёт? Если нет, то говорить о нейропатии нельзя.
Кроме того, встаёт вопрос о причине онемения, учитывая, что оно идёт и выше места перелома, если я вас правильно поняла, то стоит думать о возможной травме на уровне плечевого сустава.
Конечно более точный диагноз можно будет поставить только по данным очного осмотра и путем проведения стимуляционной энмг.
Если говорить о нейропатической боли, то обычно назначают антиконвульсанты (карбамазепин или габапентин)
Похожие вопросы по теме
- 10 Апреля 202119 ответов
- 14 Апреля 202115 ответов
- 21 Августа 202140 ответов
- 26 Ноября 20211 ответ