Консультация гастроэнтеролога /

Хеликобактер Пилори — вопрос №3227001

119 просмотров

Здравствуйте, сдала дыхательный тест на HP-положительный
В 23 году уже проходила лечение ,пила 2 антибиотика ,после делала фгдс и дых тест ,после лечения было отрицательно. Меня беспокоит периодически запах , лора посещаю 2 раза в году ,делаем просывание миндалин, но не курсом а раза два тк по словам лора в миндалинах нет проблем ,все в норме ,стоматолога тоже периодически посещаю ,все в норме ,кариеса нет.
И второе : по анализу крови всегда повышен холестерин , по узи у меня перегиб желчного и взвесь в нем, стул нерегулярный ,пила раньше урсосан, подскажите каким курсом его пить ?Может быть есть ещё рекомендации по питанию ,чтобы наладить стул .
Месяц пила овсяный отвар и овсяный квас , стул на мой взгляд был налажен,(хотя не знаю влияет ли это на стул,пила просто по своему желанию )сейчас опять не в норме .
Прикладываю фгдс от 23 года, по нему гипертрофический гастрит , нужно ли к этому диагнозу какое то внимание?Может какое то питание особое?Также узи брюшной полости, анализ крови общий ,на холестерин и дых.тест,Еще у меня низкий ферритин ,пока причину найти не могу,у гинеколога была все в норме, кал на скрытую кровь тоже сдавала _в норме .
Иногда пью железо солгар ,подскажите тоже курс ,как его пить

Возраст: 46

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Гастроэнтеролог
Доброе утро.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Я задам вам уточняющие вопросы.
Какое лечение вы получали по поводу Нр инфекции в 23 году?
Перечислите препараты пожалуйста, если Вас не затруднит это.
Подскажите, консистенция кала твердая?
Есть ощущение неполного опорожнения?
Приходится натуживаться?

Принятый ответ
Клиент
Анна Михайловна,я нашла план лечения 23года, пригрузила сюда ,амоксициллин и кларитромицин,но вместо 14 дн пила 10 тк появился побочный эффект ,сухость во рту ,не смогла пить дольше.
Кал мягкий ,иногда есть ощущение неполного опорожнения
Гастроэнтеролог
И прикрепите пожалуйста уровень ферритина, последний, не увидела его.
Гастроэнтеролог
Давайте тогда по порядку с Вами будем все обсуждать.
Смотрите УЗИ органов брюшной полости у вас от февраля 23 года. Повторите пожалуйста, прежде чем принимать препараты урсодезоксихолевой кислоты, следует посмотреть, что у нас в желчном пузыре.

Что касается инфекции хеликобактер пилори.
Дыхательный тест с немеченой мочевиной «Хелик-Тест» показала высокое число ложноположительных результатов, низку специфичность и не сертифицирован для использования.
Поэтому прежде чем лечить, перепроверяем.
Делаем мы это с помощью 13С-уреазного дыхательного теста.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
И уже при положительном результате тестирования инфекцию лечим.

По поводу холестерина.
Есть изменения в липидном спектре.
Выполните ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (УЗДС БЦА).
С результатами консультация врача-кардиолога.
И придерживайтесь следующих рекомендаций:
Средиземноморский тип питания (высокий уровень потребления фруктов, овощей, цельнозерновых злаков и клетчатки, орехов, рыбы, птицы, молочных продуктов. Ограничение потребления сладостей, сладких напитков и красного мяса);
Повышение уровня физической нагрузки (150 минут в неделю нагрузки высокой интенсивности или 150-300 минут в неделю нагрузки умеренной интенсивности);
Контроль массы тела;
Отказ от курения, если курите, алкоголя.

Что касается вашего стула.

Включите в свой рацион больше продуктов с высоким содержанием клетчатки, овощи, фрукты, цельнозерновые. Добавьте киви в рацион. Киви обладает слабительным эффектом. Рекомендуется ежедневно съедать 2 киви в день. Достаточное количество воды, из расчета 30 мл на 1 кг массы тела (не менее 1.5-2 л в сутки). Ежедневная физическая активность.
Старайтесь выделять время после еды для посещения туалета, используйте подставку, для облегчения процесса дефекации.
Врачи в похожих клинических случаях на очном приеме рекомендуют:
Можно начать с псиллиума.
Псиллиум можно пить бесконечно долго.
Начинаем с небольших порций 1/2 ч.л. + 300 мл воды, увеличиваем на 1/2 ч.л. 1 раз в неделю. При переносимости и хорошем слабительном эффекте - можете увеличивать дозу на 1/2-1 ч.л. каждую неделю.
Норма для женщин 28 грамм в сутки.
Если эффекта от диетических мероприятий и назначения псиллиума нет, рекомендуется назначение слабительных препаратов.
Рассмотреть прием форлакс, начинаем с 1 пакетика в день, с увеличением до достижения клинического эффекта. Минимальный курс от 2х-4х недель и длительнее, до 3х месяцев.

А вот несколько причин низкого ферритина:
Недостаточное употребление железа с питанием, хеликобактер пилори и другие.
Поэтому разбираемся.

Колоноскопию рекомендую выполнить. И рекомендую выполнить водородно-метановый дыхательный тест с углеводной нагрузкой на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
Клиент
Спасибо большое ,только не поняла по поводу теста ,я сделал 13с уреазный тест ,это не тот который нужно? Есть другой тест ?
Клиент
Забыла добавить что у меня физ нагрузки присутствуют ,и силовые и кмрдио ,хожу в зал три раза в неделю ,максимально исключаю сладости и мучное ,те питание и нагрузки соответствуют здоровому образу жизни ,поэтому меня и удивляет такой показатель холестерина .
Клиент
Ферритин 12,7 но это уже на фоне приёма солгар ,было до этого 7
Гастроэнтеролог
Дыхательный тест с немеченой мочевиной «Хелик-Тест» показал высокое число ложноположительных результатов, низкую специфичность и не сертифицирован для использования.

У вас исследование как раз и проведено с помощью тест-системы Хелик.

Поэтому я бы перепроверила. Дышим в мешочки.

В большинстве случаев повышение уровня плохого холестерина связано с генетикой, но влияние на уровень оказывают и факторы внешней среды: курение, малоподвижный образ жизни, избыточное питание с преобладанием жирной пищи, простых углеводов, избыточное потребление алкоголя, длительный прием ряда лекарств.
Также инсулинорезистентность, сахарный диабет, гипотиреоз.
Причин много как видите.

У вас ЛПНП пограничный уровень.

С низким ферритином прежде всего разбираемся в причинах.
Хеликобактер конкурирует за железо с нашим организмом.

То есть начинаем с этого:
Анализируем свой рацион, недостаточное употребление железа с питанием;
Проводим диагностику инфекции хеликобактер пилори;
Проводим водородно-метановый дыхательный тест с углеводной нагрузкой на предмет синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке;
Скрининг целиакии: IgA общий,IgA к тканевой трансглутаминазе.
Клиент
Анна Михайловна, хочу записаться на сканирование, помогите определиться,пожалуйста что из этого вы мне порекомендовали(на сайте своей клиники я нашла такие варианты):
1.ДС интракраниальных отделов БА
2.ДС эктракраниальных и интракраниальных БА
3.ДС БА с цветным доплеровским картированием кровотока.
Гастроэнтеролог
Подскажу, 3 вариант нам подходит.
Клиент
Спасибо большое, Анна Михайловна
Гастроэнтеролог
Будьте здоровы!
Храни Вас Бог!
Не болейте никогда!
Пусть все будет хорошо у вас всегда!
Здоровья Вам!
Гастроэнтеролог, Терапевт
Здравствуйте.
Для дообследования снижение ферритина рекомендуется выполнить фгдс с множественной биопсией и стадированием по Olga ( для исключения атрофии слизистой желудка), а также прием железа не менее 2 месяцев- с контролем ферритина.
По результатам УЗИ внутренних органов рекомендуется прием урсодеоксихолевой кислоты 250мг по 2капс ( если вес более 60кг, то + 1 капс в обед) на ночь длительно 2-3 месяца с последующим контролем узи.
- частое дробное питание 5-6 раз в день густой пищей для лучшего пассажа желчи по кишечнику без исключения полезных жиров,
- необходимо повторить курс эрадикации хеликобактерной инфекции первой схемой(т.к. прошло достаточно времени) : Амоксициллин 1000 2 р день, кларитромицин 500 2 р день, ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап) по 2 капс утром за 30-40 минут до еды, де-нол 120мг 4 раза в день - Курсом 14 дней.
- рекомендуется использовать гипохолестериновое питание, также выполнить узи брахиоцефальных артерий и консультация кардиолога для решения вопроса об назначении холестерин снижающих препаратов.
Принятый ответ
Гастроэнтеролог
И 13С-уреазный дыхательный тест переделайте все-таки пожалуйста.
Гастроэнтеролог, Диетолог, Врач УЗД
Добрый вечер
Ознакомилась с результатами обследования

Наличие дискинезии желчевыводящих путей вносит изменения в работу кишечника ( избыток желчи ускоряет перистальтику , недостаток - не ускоряет). Прием урсосана при дискинезии - вечером в дозе 10 мг на кг веса - капсулы по 250 мг , выпиваются сразу, курсом до 3 месяцев, возможен прием минеральных вод с магнием, а также цитрата магния 200-400 мг в сутки курсами
Влиять на уровень ферритина может и хеликобактер , его нужно пролечить
Повышение холестерина за счёт «плохого» лпнп холестерина требует соблюдения диеты - средиземноморской с ограничением животных жиров, урсосан снижает уровень холестерина за счёт снижения всасывания в кишечнике. Сдать после диеты опять липидограмму, если уровень высокий, обратиться к кардиологу, для дообследование , обычно проводят узи сосудов шеи и принимают решение о терапии.
Прием препаратов железа показан курсами с контролем уровня ферритина через месяц после отмены
Gentle iron железо принимают по 1 капсуле при Ферритин к ниже 40, гемоглобин у вас в норме, то есть латентный железодефицит

Для стула можно использовать препараты, которые «набухают», увеличивая объём содержимого - псиллиум в капсулах ( solgar например) или просто в порошке 15 грамм 1-2 раза в день - но нужно пить много воды , минимум кофе и чая , возможен длительный прием
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Анализы крови
26 августа 2021
Даша, Москва
Вопрос закрыт
Не получается забеременеть
10 апреля 2022
Екатерина, Красноярск
Вопрос закрыт
Аторвастатин или Розувастатин
11 июня 2022
Ольга
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
260 отзывов
Гастроэнтеролог
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Мария Александровна Голицына
171 отзыв
Гастроэнтеролог
2005-2011 Санкт-Петербург
Опыт работы: 9 лет
Марина Юрьевна Гвоздева
429 отзывов
Гастроэнтеролог
1985–1992, 1 Ленинградски
Опыт работы: 22 года
Нелли Фанисовна Туаева
69 отзывов
Гастроэнтеролог
ПМГМУ ИМ. Сеченова
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Екатерина Юхневич
Врач очень понравилась! Всё подробно объяснила и разложила по полочкам. Благодарю! Даны верные...
— Алена, г. Волоколамск
фотография пользователя
Терапевту Яна Дудкина
Не понравилось то, что все мои жалобы на острые боли, списали на «проблемы из головы» и...
— Юлия, г. Владимир
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Александр Долинский
Александр Григорьевич, внимательный, компетентный специалист, посмотрел исследования,...
— Виктория