Что вас беспокоит?
Тревожное расстройство и бессонница
Здравствуйте. Хотел проконсультироваться по лечению. С ноября месяца беспокоит повышенная тревожность, ночью просыпался в определенное время во время сновидения от страха, начинались ПА периодически, иногда мог совладать и контролировать. К врачу изначально не обращался, т.к. был опыт предыдущих таких состояний где мне назначали антидепрессанты, прикрытие и все приходило в норму через пол года. На этот раз как то решил обойтись БАДами и корректировкой режима дня, потребления кофе и т.п. Какое то время было улучшение, но без должного эффекта. В конце февраля решил обратиться к психотерапевту который мне назначил бринтелликс и спитомин, пил 2 месяца, должного эффекта не было, да временами было какое то улучшение, но тревожность не проходила. В марте месяце обратился к другому специалисту, который оставил все как есть, но на ночь назначил тералиджен. Так же особого улучшения не увидел, сон иногда был полноценный, иногда не очень. На фоне моего состояния и пассивности в апреле жена сообщила мне о разводе, что усугубило мое состояние, начались Панические и бессонница, постоянное прокручивание мыслей о возможных исходах. Стал очень эмоциональным, тревожным, потерянным, работа толком не идет, отвлечься не получалось. Повторно обратился ко второму специалисту, что порекомендовал мне лечь в платное отделение. Резко отменил бринтеликс, спитомин и назначил Атаракс, амитриптилин капельницу днем, на ночь укол. После дневной капельницы сон был, но после состояние чумное, и сонливость целый день. После ночных уколов спал так же до определенного времени, но так же просыпался в час ночи, три часа ночи от тревоги. Успокаивал себя и засыпал. Сны были ясными, все детально помню. Провели несколько сеансов терапии, объяснений и т.п., но из за сонливого состояния отменили капельницу амитриптилина и укола ночь, назначили утром таблетку атаракса, днем таблетку, вечером после ужина тералиджен таблетку, 1/4 амитриптилина и на ночь амитриптилин 1/4. Так же днем ставят капельницу цитофлавин, Мексидол и Гептрал. Днем прохожу физиотерапию, массаж и т.п. что не доставляет мне никакого удовольствия. Общее состояние никак не меняется, после отмены укола и капельницы амитриптилина сон опять пропал, что меня тревожит еще больше т.к. приходится пережевать за свое состояние и прожевать все мысли. Препараты СИОЗС спрашивал говорят в твоем случае не поможет, а только усугубит ситуацию из за явной причины тревожности. Подскажите, как вы оцениваете данное лечение, я начал сомневаться в его эффективности, может переговорить с врачом о необходимости лечения другими способами и препаратами, вернуть что то? Заранее благодарю.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психотерапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Ильвир.
Лечение в этой платной клинике действительно сомнительное. Антидепрессант из группы СИОЗС Вам как раз таки и показан для лечения тревожного расстройства и панический атак. Какие антидепрессанты Вам ранее назначали, что был положительный результат (Вы об этом в начале писали)?
Татьяна Евгеньевна, ранее в разные промежутки жизни пил элицею, селектору, ципралекс. Прикрывали разными лекарствами типа стрезам и т.п. Сегодня повторно обратился к лечащему врачу и он все таки назначил селектру. План лечения такой, утром атаракс, до 11 после завтрака селектора 2.5 мг 4 дня, вечером амитриптилин 1/4, тералиджен и перед сном еще раз 1/4 амитриптилина. Что скажите?
Схема рабочая, только не понятно для чего здесь амитриптилин
Татьяна Евгеньевна, спасибо за консультацию🌹
Пожалуйста. Будьте здоровы!
Здравствуйте. Вся эта терапия выглядит сомнительно и не соответствует клиническим рекомендациям по лечению таких состояний. Имеет смысл искать далее своего врача , который назначит вам ад группы СИОЗС или СИОЗСн.
Екатерина Дмитриевна, да я сам за 14 лет уже начал понимать когда начинается и как лечить. Тоже показалось сомнительным поэтому обратился к специалистам с данного сайта. Выше я ответил вашей коллеге. Лечащий врач сказал заходить на селектру начиная с 2.5 мг 4 дня, далее 5 мг 4 дня, 10 мг неделю и 15 мг до отмены врачом.
Препарат хороший, но дозировку окончательную подбираем по состоянию, а это может быть и 15 и 20 мг/сут. Курс не менее 12 мес от момента нормализации состояния
Екатерина Дмитриевна, спасибо за консультацию
Здравствуйте!
Бринтелликс обычно не используется в лечении расстройств, сопровождающихся повышенным уровнем тревожности. Основное его применение приходится на «чистые» депрессии.
Амитриптилин может быть рассмотрен в стационарных условиях в инъекционной форме, так как обладает выраженным седативным эффектом, но его также обычно применяют при депрессивных расстройствах, мигрени, хроническом болевом синдроме со стороны желудочно-кишечного тракта.
Для назначения антидепрессантов из группы СИОЗС не имеет значения, вызывана тревога условно реальным поводом или сформирована на фоне полного благополучия.
Если ранее Вы получали лечение препаратами этой группы, то знаете, что в начале лечения тревожность может усиливаться в рамках адаптации к антидепрессанту, возможно, именно этот побочный эффект врач подразумевал под усугублением ситуации.
Препараты для прикрытия снижают уровень тревожности.
В случае тревожных расстройств, сопровождающихся нарушениями сна, обычно используется Флувоксамин (Феварин, Рокона) под прикрытием транквилизатором с седативным эффектом - Атарксом, Тералидженом, Феназепамом, Алпразоламом.
Флувоксамин действует не только на серотонин, но и на эндогенный мелатонин, этим обусловлен его снотворный эффект.
Если это не первый эпизод заболевания, обычно рекомендуется длительный прием антидепрессанта, не менее 2-2,5 лет с момента полной стабилизации состояния, а не с начала приема, это снижает риск рецидива состояния после отмены препаратов.
Елена Викторовна, так плохо когда мало квалифицированных специалистов за платные услуги, приходится перебирать от одного к другому. Слава богу есть данный сайт где мне не раз помогали другие врачи с решением по важным вопросам. Выше я ответил вашим коллегам. Прошу пояснить все правильно ли или вы добавили бы рекомендации.
Увидела, что Вы написали схему с Селектрой. Дело в том, что Атаракс и Селектра обычно не рекомендуются к совместному приему, так как это сочетание считается кардиологически небезопасным и повышает риск развития аритмий. Об этом указано в бумажной инструкции к атараксу, раздел «Взаимодействие» с препаратом Эсциталопрам (действующее вещество Ципралекса, Элицеи, Селектры). Противотревожный профиль действия Тералиджена реализуется через те же гистаминовые рецепторы, что и у Атаракса, поэтому как прикрытие к Селектре обычно используется Тералиджен или Стрезам.
Елена Викторовна, то есть попросить отменить утренний Атаракс на тот же тералиджен в другой дозировке? Что скажите по вечерним дозам амитриптилина, оправдан?
Если расстройство не сопровождается головными болями мигренозного характера или расстройствами стула по типу диареи, на мой взгляд, потребности в Амитриптилине нет. Снотворный эффект обеспечивает и Тералиджен, при этом безопасно взаимодействуя с Селектрой.
Да, по профилю безопасности Атаракс обычно рекомендуется заменять на Тералиджен, если предполагается совместный прием с Селектрой.
Елена Викторовна, спасибо за консультацию
Принятый ответ
Рада была помочь. Успехов Вам в лечении!
Здравствуйте! Вам стоит сменить врача, можно толкового посмотреть на сайте док ма по вашему городу.
При тревожном расстройстве золотой стандарт лечения - антидепрессанты СИОЗС как раз таки и психотерапия КПТ (причем это основа лечения тревожных расстройств тк тревожность - это мыслительный процесс, а медикаменты работают на уровне биохимии мозга. Медикаменты помогут стабилизировать состояние , но они не дадут вам навыки борьбы с тревогой , стрессом и управления данным состоянием.
Здравствуйте!
Соблюдаете ли Вы гигиену сна?
Проходили ли Вы психотерапию?
К лечению также важно подключать работу с психотерапевтом или с психологом, можно онлайн. У Вас были стрессы, переживания, которые могли отразиться на Вашем состоянии сейчас. Важно изменить своё отношение к ситуации, увидеть решение ситуации, воспринимать проблемы, как задачи, а задачи можно решить, главное думать о решении. Когда есть стрессовая ситуация, то решение видится, только с одной стороны.
Также у тревоги и бессонницы могут быть причины со стороны врачей и эти причины нужно исключить, сдать гормоны, дефициты и т.д.
Отвлекайте себя. Занимайте себя в течение дня чем-то, например, хобби, читайте книги, слушайте успокаивающую музыку. Не забывайте соблюдать режим труда и отдыха. Гуляйте на свежем воздухе. Выполняйте дыхательные техники (Дыхание по квадрату), релаксации (по Якобсону, Джекобсону), медитации - с психотерапевтом.
При панике можно умыть лицо водой, подышать воздухом, посчитать машины за окном, ощутить, как прилегает одежда, как стоят ноги.
Соблюдайте гигиену сна. Попробуйте следующие рекомендации:
1. Если не получается заснуть в течение 15-20 минут, сделайте перерыв, не переключайте своё внимание к телефону или к еде.
2. Дневного сна у Вас не должно быть.
3. Составьте распорядок дня, соблюдайте во сколько ложитесь и во сколько встаёте.
4. Делайте зарядку, займитесь физическими упражнениями.
5. Ваша кровать предназначена для сна, не лежите на ней без необходимости.
6. При засыпании не должно быть шумно, светло.
7. Перед засыпанием минимизируйте умственную и физическую активность. Не читайте книги страшные, не смотрите фильмы, т.к. Вы этим самым начинаете думать о том, что прочитали, посмотрели, если Вы впечатлительный человек, то и испугались.
8. Как вариант есть также: утяжелённое одеяло, удобная подушка, беруши, маска для сна. И дополнительно: успокаивающая музыка, дыхательные техники, релаксации, медитации с психотерапевтом. Проконсультируйтесь с врачом.
Похожие вопросы по теме
- 10 Мая 20201 ответ
- 6 Июня 202115 ответов
- 11 Июня 20222 ответа