Что вас беспокоит?
Ребенок артрит 2,4 года
Здравствуйте, осенью в октябре 2024 переболели коксаки сильно, через месяц заболели ветрянкой в декабре заметили что коленный сустав отекший, по ортопедии все нормально, пошли к ревматологу 2 месяца пили нпвп, после легли на обследование, все анализы в норме, генетические отрицательные, по узи признаки синовита. Ребенок не хромает, по утрам есть скованность думаю , немного подхрамывает, потом нормально. Был назначен метотрексат 7,5(методжект) проставили 15 уколов, результата не вижу не какого, отек как был так и есть, когда стоит жидкость собирается в колене когда, сидит расходится по колену вообще не видно. В семье у бабушки артрит, псориаз у двоюродных моих. Диагноз нам поставили пауциартикулярный ювенильный артрит. Подскажите какие наши дальнейшие действия, если нет ответа? Дозу добавлять ребенку можно ли больше, или менять препарат? Или ждать до 6 месяцев может будет результат? Врач сказала припухлость может долго сохраняться. Врач сказала еще месяц ждем и ложимся снова на обследование
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ревматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день.
1. Приложите выписку, результаты анализов последних и УЗИ коленных суставов.
2. Доза метотрексата у вас очень маленькая, его она рассчитывается по весу. Напишите рост и вес ребёнка. Скорее всего у вас нет из-за низкой дозы эффекта.
Добрый день, подкрепила результаты,рост 92 вес 12 кг
Желательно пересдать базовые анализы : оак с соэ,срб, АСТ, алт, креатинин, кальций ( у ребенка выше нормы) + фосфор, так же кфк, лдг( его пересдать), оам. Сейчас чтобы определиться по тактике.
УЗИ колена, что отдельно прикрепили - свежее или это первое УЗИ?
Метотрексат у вас по площади тела придельный 8.2 мг/нед, в целом 7.5 мг должны хорошо работать. Если не работают, то надо смотреть что с анализами, искать другую причину боли в колене ( остеохондропатии , и тд).
В связи с этим вопрос - псориаз у бабушки, у мамы, папы нет?
У ребёнка высыпаний нет?
Боль от колена в целом есть или только отёчность беспокоит стоя?
Подкрепила свежие анализы за 16 мая но там не все.
УЗИ свежее за 20 мая ездили на прием
У бабушки ревматоидный артрит. У двоюродных псориаз.
У мамы папы нет.
У ребенка высыпаний нет.
Боль неделю была в начале заболевания то есть 7 месяцев назад, по утрам немного подхрамывает мин 5.
Беспокоит отечность
Эозинофилия крови раньше была?
В выписке я не увидела подсчёт эозинофилов в тексте.
УЗИ - динамика у вас положительная, так как ушла гипертрофия синовии (по сравнению с выпиской, правда толщина не указана).
Можете прикрепить фото коленных суставов ребёнка? (Стоя)
Эозинофилы только в этот раз повышены, на момент сдачи анализов был энтеробиоз(видела сама). Пролечили
Фото прикрепила 5 последних
Про эозинофилы тогда понятно 👍
По поводу артрита, я думаю, стоит обратиться повторно к ревматолог детскому, обсудить дополнительную терапию ( курс НПВП которкий или сульфасалазин of label) , тут надо решать коллегиально. Если у вас приём метотрексата более 4 мес, синовит сохраняется, тогда нужно усилить терапию на время. Просто такой возраст ещё, что конечно, не хотелось бы менять метотрексат.
Имеете ввиду что не хотелось бы дозу добавлять метотрексата? А добавить дополнительно другую терапию. Или в принципе менять его на что то другое?
Да нас кладут на обследование в июле, там будем решать что делать дальше. Хотелось слышать доп мнение. Спасибо большое
И получается если по узи динамика есть, значит препарат помогает и это артрит, или все таки не факт.?
Или узист все равно точно не может сказать в этот раз так видит в другой по-другому чуть, погрешность итд бывает
Подскажите пожалуйста ещё?
Прописал врач урсофальк его не где нет по 3 мл ,можно ли нам вместо него пить урсофокус ?3 мл
Неделю урсофокус пьем жидкий стул наблюдается
Да, артрит. Помогает. Но по хорошему мы оцениваем через 3-4 мес, с наращиванием дозы. В таком возрасте её нарастить - большой вопрос. Поэтому скорее всего либо добавят базисный препараты, либо предложат альтернативу в генной терапии (что пока маловероятно в связи с небольшим сроком приёма базиса и динамикой + по УЗИ).
Принятый ответ
По урсодезоксихолевой кислоте - так и будет жидкий стул, он усиливает текучесть жёлчи и она расжижает стул.
Заменит можно 👍
Добрый вечер!
Сколько совокупно и непрерывно ребёнок получает метотрексат? Не было перерывов в введении?
Другие суставы у ребёнка не вовлечены - только коленный сустав? Утренняя скованность сколько по времени забывает - минуты или часы?
Добрый вечер был перерыв заболели после 5 укола с антибиотиками 13 числа поставили последний, следующий 27 числа. 15 уколов общего 1 сустав, минуты
Скорее всего, вы не набрали эффективную дозу.
И 7.5 мг, все же, мало - в округлении более целесообразной была бы доза 10мг/Нед.
И перерыв в создании накопительной дозы + перенесенная инфекция
У ребёнка еще просто не достигнут эффективный уровень накопления препарата, на мой взгляд.
Похожие вопросы по теме
- 22 Июня 20228 ответов
- 6 Сентября 20236 ответов
- 8 Декабря 20235 ответов
- 10 Сентября 202412 ответов