Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №3311927

Что вас беспокоит?

Гипотериоз

Здравствуйте. В начале года после употребления алкоголя и жирной пищи случился острый холицистит. После того, как стало легче на протяжении месяца было неприятное ощущение в правом подреберье и в месте щж, чувство сдавливания в груди. Сдала ТТГ 7.03 результат - 14,98, анти-ТПО - <5, ферритин - 111, витД - 15. Выписали эутирокс 50мг. Неделю пила 25мг, далее 50мг и 23.03 ТТГ - 4,18. Сейчас ТТГ - 0,7. Так же принимала Вигантол по 4 капли в день, сейчас витД - 34. Узи щж делала в 2018 году, была обнаружена киста, свежее узи без изменений. ТТГ последний раз сдавала в 2021 году - 1,5. Сейчас беспокоит внутренняя дрожь в груди, по утрам учащенный пульс, давит на глаза, легкое головокружение. Подскажите, пожалуйста, связано ли это с приемом эутирокса? Как то можно понять причину плохой работы щж? Можно ли это исправить? Врач в поликлинике говорит, что это навсегда, и что отрицательный анализ анти-ТПО ни о чем не говорит и у меня верноятнее всего АИТ. Так же интересует насколько вредно принимать эутирокс? Могут ли быть побочные как при приеме КОК? Помогите, пожалуйста, разобраться. Вес 55,7кг, рост 158см, менструации регулярные. Также появились высыпания на лице, ранее не было. Все анализы и узи прикрепила

Нет
27 лет
7 Июня 2025·Просмотров: 186·Аня

Здравствуйте

в настоящее время у вас присутствует склонность к передозировке левотироксина (эутирокса) и по описанной симптоматике, и по уровню ТТГ.
При заместительной терапии уровень ТТГ должен быть нормальным- 0,4-4,0.

В таком случае рекомендуется уменьшать дозировку Эутирокса до 37,5 мкг в сутки.

Обратите внимание на правила приема тироксина - по 1 таблетке утром, натощак запивая водой, за 30-40 минут до еды, отдельно от других препаратов.

Повторите контроль ТТГ через 2-3 месяца. Возможно причиной гипотиреоза является другое состояние, при АИТ все же были бы изменения в щитовидной железе при узи, а также повышение антител к тпо

Для профилактики йододифицитных состояний (одна из причин образования и роста узлов) замените обычную соль на йодированную для приготовления пищи.

Также на здоровую функцию щитовидной железы влияет наличие анемии (необходимо сдать кровь на общий анализ крови и ферритин) и недостаток витамина Д.

Татьяна Андреевна, ферритин в норме, витД был 15, сейчас 34, но при холицистите в стационаре гемоглобин был низким, но какой мне не озвучили. Анализы все приложила

После стационара ОАК и ферритин контролировали?
Ферритин может снижаться быстро

Так же гемоглобин может быть низким при низком уровне белка, витамина в12 и фолиевой кислоты

Татьяна Андреевна, после стационара ферритин 100, через неделю примерно

Ферритин может быть ложнозавышен - повышается в ответ на воспаление в организме, осложнение после вирусных заболеваниях (ферритин - это белок острой фазы воспаления).

У вас был в исходе острый холецистит, что и дало повышение ферритина.

Татьяна Андреевна, то есть та ТТГ повлиял ферритин и витд?

Не обязательно, но возможно
Но у вас точно нет аутоиммунного тиреоидита , как причина гипотиреоза

Татьяна Андреевна, а как найти причину?

Сейчас уменьшайте дозировку
Дообследуйтесь
Если будут дефициты - восполнить, добавить йодопрофилактику

Через 3 месяца повторить контроль ТТГ и решить вопрос либо об отмене и либо продолжить прием/снизить до 25 мкг

Татьяна Андреевна, подскажите, пожалуйста, какие кщк необходимо сдать анализы?

- общий анализ крови +СОЭ
- ферритин (норма от 40)

- если давно не сдавали биохимический анализ крови (глюкоза натощак, общий белок, АЛТ, АСТ, общий билирубин, холестерин, ЛПНП, креатинин, мочевина)

Добрый день
Изначальное повышение ТТГ требовало назначения тироксина
Сейчас может чуть доза и высоковата,можно снизить до 37.5(половинка от 75)
Тироксин не может быть вреден
Это абсолютно идентичный человеческому Т4
Главное чтоб доза была правильная
Отсутствие антител к тпо не гарантирует отсутствие АИТ
Он может быть вызван и другими антителами

Елена Борисовна, а как убедиться, что это АИТ? Есть ли шанс что щж восстановится? Какие ещё могут быть причины повышения ттг?

Можно посмотреть антитела к тиреоглобулину,антитела к рецептору Ттг(они могут быть блокирующие)

Елена Борисовна, то есть если они положительные, то это АИТ и пить эутирокс пожизненно. А если отрицательные, то есть шанс, что щж восстановится?

Принятый ответ

Да.Именно так

Елена Борисовна, спасибо большое 🌸

Здравствуйте. Ттг хоть и в пределах референсных значений но на нижней границе нормы, можно дозу эутирокса снизить до 37.5 мкг и через 2 месяца повторите ттг. Учащенное сердцебиение, дрожь могут быть при низком ттг. Побочные эффекты бывают только когда передозировка эутироксом, так при нормальном ттг нет побочных эффектов, редко может быть индивидуальная непереносимость, тогда меняем на тироксин берлин хеми. При ттг выше 10 обычно гипотиреоз пожизненный, часто причиной является аутоиммунный тиреоидит

Ленар Равилович, спасибо большое за ответ. Меня беспокоит, что я не понимаю причину. Хочется уже понять, если это аит, то успокоиться и пить пожизненно гормоны. Если не аит, то пробовать восстанавливаться

Можно ещё сдать на антитела к тг

Ленар Равилович, если результат будет отрицательным, значит это не аит?

Ещё причиной может быть йодный дефицит

Ленар Равилович, тоже можно анализ сдать на йод?

Принятый ответ

Точного анализа такого нет

Здравствуйте !
Препарат тироксин не опасен , не переживайте
В таких случаях рекомендую принимать Тироксин 37,5мкг Натощак За 30 мин до завтрака , запивая водой . Приём иных препаратов не менее чем через час , препаратов железа -не менее 4 ч
Рекомендую Контроль ттг , т4 св через 2 мес для решения о дальнейшей коррекции терапии
узи щитовидной железы - объём в норме , выявлено образование
В таких случаях рекомендуется контроль узи через год
При выявлении образований щитовидной железы рекомендуется сдать Кальцитонин ( онкомаркер медуллярного рака ) Рекомендую В рационе использовать йодированнную соль

Витамин д - показатель в норме , поддерживающая доза 2000 ед в сутки (4 капли ).

Нина Ивановна, даже если образование с 2017 года, все равно рекомендуется сдать онкомаркер?

При наличии образований рекомендуется Сдать
Далее при появлении новых образований , сдаётся повторно

Здравствуйте.

"Так же интересует насколько вредно принимать эутирокс?" - если доза подобрана верно, то это абсолютно не вредно, т.к. тироксин (этирокс) в таблетке ничем не отличается от тироксина, который вырабатывается самой щитовидной железой.

Сейчас ТТГ в норме на фоне приема эутирокса 50 мкг.
АИТ приводит к тому, что щитовидная железа начинает плохо работать, а со временем полностью перестает работать.
Если это АИТ, то после отмены эутирокса ТТГ будет высоким. Вы может отменить препарат под контролем ТТГ, свТ4 через 1.5-2 месяца, чтобы убедиться, что это АИТ.
Вы можете оставить все как есть, продолжить прием эутирокса 50 мкг с контролем ТТГчерез 2-3 месяца, т.к. ТТГ на нижней границе нормы.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.