Что вас беспокоит?
Односторонний острый гнойный синусит
Добрый день. 3 месяца назад заболел, сильная температура 39, сильнейшая заложенность носа за все 38 лет, пил нурофен, парацетамол не помогал, снуп не помогал - совсем, принимал аугментин. После выздоровления (3 недели), съездил на рентген пазух где был показан синусит с 50% заполнением гайморовой пазухи. Выписали капли и дексиметазон.Через 5 дней сделал еще раз, пазуха без наполненения, диагноз синусит снят. Через 2 недели стало легче. 1 июня стало закладывать нос и снова возникла необходимость в сосудосужевающих, снуп, лазолван рино. Прошло еще 2 недели и поехал к врачу, из-за не возможности дышать носом. Сделан КТ пазух. Тотальный гайморит левой пазухи. Сделали пункцию левой пазухи - вышло много гнойного отделяемого содержимого, влили раствор в пазуху. Выписали КЛАЦИД CP на 7 дней (поскольку Аугментин принимался в течении 3 месяцев), синупрет 3 раза по 2 таблетки, ринофлуимуцил 4 раза по 2 прыска в каждую ноздрю, сингуляр 1 таблетка в день. Параллельно капельница калий, натрий, аскарбиновая кислота, Метрогил (Метронидазол), Дексаметазон 4мг, S.Lasix 20 мг. (Фураданин). 5 дней. Сейчас 4 день лечения, появились головные боли в разных местах, в основном в висках, отек в носу немного снялся, но в целом он так и остался, ночью приходится применять снуп. Появилась припухлость с правой стороны лица на уровне правой пазухи. Давящие боли в районе переносицы на уровне глаза и переход в лоб с обоих сторон, так же давление чувствуется на уровне бровей. Прошу дать оценку данному назначению, насколько оно адекватное состоянию. Сколько может длится отек дней? После прокола он не проходит? Так же нет никаких отделений из носа. Общее состояние сильной слабости. Не хватка полноценного дыхания.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Приложите результат кт к вопросу.
3 месяца назад тоже левая верхнечелюстная пазуха беспокоила? При пункции от содержимого был неприятный запах?
В первую очередь односторонний процесс зачастую указывает на патологию зубочелюстной системы, то есть синусит развивается одонтогенный в таком случае. И пока причина не будет устранена рецидивы так и будут случаться.
Эффект от антибиотика оценивают спустя 72 часа, если положительной динамики нет, то производят замену антибиотика, делают повторно пункцию пазухи носа.
Отёк может уменьшаться длительно, до 1-1,5 месяцев, но при этом он уже никак не беспокоит.
Валерия Александровна, левая.
Левая, запах к сожалению я не заметил.
https://disk.yandex.ru/d/snRnMcUUenHIgA
Просмотрю в течение получаса
Не дает скачать, обнаружен вирус.
Это тоже самое КТ, что и с прошлого вопроса?
Валерия Александровна, странно… несколько врачей открыли… на компьютере стоит Касперский.
Валерия Александровна, да. Именно оно.
Щас просмотрю тогда. Прошлое у меня сохранено
Валерия Александровна, сейчас померил температура появилась 37.5
По кт затемнение (скорее всего жидкостное на всю пазуху, также есть блок соустья, то есть отек в отверстии между пазухой и полостью носа не дает оттока жидкости. Затемнение в решетчатой пазухе слева, но такое затемнение зачастую на фоне затемнения в верхнечелюстной пазухе возникает.
Но, после кт была сделана пункция. То есть картина может быть сейчас другой.
При пункции стоял неприятный, гнилостный запах от выделений?
Валерия Александровна, запах не могу сказать не заметил. Если он сильный то я его не заметил
В целом лечение назначено верно. Метронидазол назначают при подозрении на одонтогенную природу воспаления, то есть на фоне зубов. Дексаметазон снимает блок соустья.
Но, если на фоне лечения нет положительной динамики, то рекомендуют повторно провести пункцию и заменить антибиотик. Обычно при одонтогенной природе назначают Цифран СТ или Ципролет А.
Также стоит проконсультироваться со стоматологом, так как пока стоматологическая причина не будет исключена, воспаление будет рецидивировать.
При пункции обычно гнойное отделяемое отправляют в лабораторию для посева для выявления возбудителя, чтобы подобрать к нему лечение
Валерия Александровна, пункцию этой пазухи произвели вышло приличное количество вязкого желтого гноя.
Что сильно смущает то, что 3 мес. Назад делали посев на флору из носа. Нашли стафилококк эпидермис в 5 степени.
Антибиотики были все резистентные кроме 4-5. Кларитроиицин как раз резестентен, так же когда делали пункцию делали промывание раствором и он тоже в списке резистентных. Метродиназол нет в списке. Сегодня 5 день приема клацида и 2 день капельницы метролиназола.
Подскажите в какое отделение обычно кладут пациентов?
Валерия Александровна, отправляют всегда? Или это не обязательно?
По протоколам должны отправлять всегда
В отделение оториноларингологии кладут. Это профильное отделение
Валерия Александровна, что можно сказать по клиновидной пазухе? Очень беспокоит
В клиновидной не все так плохо. Там небольшой отек, на симптоматику никак не влияет
Валерия Александровна, скажите, в может ли быть припухлость под веком на уровне пазухи справа? Слева нет.
Может быть, если процесс воспаления есть в правой верхнечелюстной пазухе. На кт его не было вовсе
Валерия Александровна, в этом и вопрос, по кт его нет. Такое возможно?
Нет, не возможно. Но с момента кт прошли дни за которые воспаление могло развиться.
Если воспаления справа действительно нет, то такое может быть и на фоне аллергической реакции
Валерия Александровна, причем есть припухлость справа от виска. Как это можно объяснить?
А приложите фото припухлости к вопросу
Валерия Александровна, прикрепил
Да, такой отек может быть и на фоне воспаления в пазухе.
Нужно очно повторно проконсультироваться с лором, чтобы исключить воспаление справа. И определить тактику дальнейшую слева
Валерия Александровна, и последний вопрос. Головная боль не прекращающиеся после прокола связана с ним?
Головная боль связана с воспалением в пазухах. Отек давит на нервные окончания, отсюда боль. Жидкость в пазухе в зависимости от положения тела перемещается и также вызывает боль, например при наклоне головы вниз. В висках боль возникает обычно на фоне отёка
Валерия Александровна, извините, а лобные пазухи видны на кт?
Принятый ответ
Да, попали в срез. Там чисто
Здравствуйте .
Клацид это антибиотик резерва ,он менее чувствителен к тем ,бактериям которые вызывают воспаление пазух носа.
В подобной ситуации стоит сменить антибиотик на группу цефалоспоринов (например цефтриаксон ),учитывая тяжелое течение заболевания . В подобной ситуации рекомендуется лечение в условиях стационара .
Прикрепите результат компьютерной томограммы.
В нос рекомендуется использование противоотечных спреев Назонекс или Авамис по 2 дозы 2 раза в день 14 дней ,затем по 2 дозы 1 раз 1 месяц
Здравствуйте
Прикрепите фото лица и результаты КТ к вопросу?
Нет ли головной боли при наклоне головы вниз? Боли в проекции пазух носа?
По описание не исключено развитие реактивного отёка лица на фоне острого синусита
В такой ситуации показана госпитализация в Лор отделение стационара
Маргарита Александровна, https://disk.yandex.ru/d/snRnMcUUenHIgA
Есть не приятное ощущение а области пазух. При наклоне небольшое давление только. Боли как таковой нет.
Маргарита Александровна, прикреплено
Похожие вопросы по теме
- 6 Июня 202210 ответов
- 20 Августа 202220 ответов