Что вас беспокоит?
Боли в животе и запор
Здравствуйте! Ребенку 2.6 . Из них с 1.9 месяцев запоры. Началось с вируса коксаки сильными болями в животе, расстройством стула, диареей, продолжилось запорами. Боли были 3 недели примерно, затем сошли на нет, и беспокоили время от времени, особенно по вечерам. С форлаксом стул был не каждый день, иногда раз в 2 дня. В это время смотрели врачи, щупали живот, говорили, что все нормально, делали узи обп( лишь небольшой загиб желчного, метеоризм). В апреле этого года жалобы на боль стали носить регулярный характер, и в мае запор, когда она покакала на 3 день после увеличения дозы форлакса вдвое. ( с 1.5 до 2.5 пакетов). Затем на увеличенной дозе 3 пакета стал стул регулярным, но боли стали продолжмтельнее и сильнее. Примерно через 2 недели снизила до 2.5 пакетов, через 5 дней до 2 пакетов. Стул был каждый день, но боли уже такие, что поехали в хирургию. А снимала дома тримедатом и эспумизаном. От этих препаратов у нее начали отходить газы с калом( каломазание),после этого облегчение на время. В хирургии осмотрели, сказали, что спокойно реагирует на пальпацию, сделали узи( все снова раздуто от газов). Велели планово ложиться в гастроэнтеиологию. Но вместо госпитализации мне дали направление на консультацию через месяц или даже полтора. А у ребенка на фоне приема 2 пакетов запор, сегодня 3 день. При этом жалобы на живот сохраняются, но не такие сильные. Обычно сразу после еды, но могут и вне еды быть, особенно вечером. Смотрела платный гастроэнтеролог, сказала, что ребенок сдерживает позыв покакать, кал копится и поэтому сильный метеоризм, велела увеличить дозу форлакса до 2.5 пакетов на месяц, при осмотре сказала, что кишка сигмовидная плотная, растянута от кала( это был первый день задержки стула), сейчас 3 идет. На ночь сегодня сделала глицериновую свечку, эффекта вообще ноль. Ребенок вчера перед свечкойй еще жаловалась на живот и снова у нее было каломазание.Живот болит приступообразно, в эти моменты она ничего не ест, ложится или мечется, плачет. Как отпустит, снова бодрая. Я не знаю, как помочь ребенку и как заставить нас положить в больницу, чтобы сделалт необходимые исследования. Я сделала бы платно, но в частных не делают рентген с контрастом брюшной полости. Никто не оказывает нам помощь, а проблема развивается. Потому что я замечаю, что жалобы на живот со временем стали интенсивнее и чаще( даже на фоне испражнений), что слабительные начинают помогать только при увеличении дозировки, а то и вовсе не помогают. Что даже при отсутствии кала жалобы не такие сильные, как были при испражнении. Легче только,когда пропукается с подпусканием какашки, но сейчас это все реже происходит.Описанные симптомы очень похожи на болезнь Гиршпрунга? Можно ли ее диагностировать, сделав только обзорный рентген обп без контраста? Как еще ее можно диагностировать? Помогите, пожалуйста, я не знаю, что делать. И, если сегодня 3 день запора она так и не сходит с микроклизмой микролакс, что делать? Опять скорую вызывать? Почему нас не хотят с такими жалобами госпитализировать и оказывать помощь???Если это важно, то замечу, что испражнялась обычно сразу после дневного сна, на горшок не ходит, а делает свои дела стоя. Получается, самостоятельно не ходит с 1.9,но началось все именно с коксаки, это отправная точка как будто. До этого бывало, что кал плотный, пропускали день, но справлялись черносливом и водой. С вируса коксаки какая-то диета не имеет эффекта. И ещё часто, когда она говорит" Животик болит", спрашиваешь где, показывает на попу" Там".Пожалуйста, ответьте, это похоже на заболевание Гиршпрунга и как делают рентген кишечника с контрастом? Как готовиться, это только в условиях стационара возможно?насчет пукать, то сейчас слышала, что пукнула, не сильно
Принятый ответ
Здравствуйте, в вышей ситуации действительно нужна рентгеноскопия кишечника с контрастным веществом ( она сможет дать понимание в причине запоров), в вашем возрасте она обычно делается в стационарных условиях под присмотром врачей.
На данный момент пытайтесь следовать следующим правилам ( но , думаю, вы итак все делали)
ежедневный мягкий стул , если стула нет 2-3 дня - стимулирование глицериновой свечкой или клизмой Микролакс
- диета с большим включением фруктов, овощей,молочных продуктов
- питьевой режим 40 мл/кг/с
- перед дефекацией можно смазывать анальную область вазелиновым маслом
- перед дефекацией сделать теплую ванну
- вытирать промежности только мягкими туалетными салфетками( лучше подмывать)
- активно двигаться, делать зарядку, плавать - стимулирует перистальтику кишечника.
Анастасия Александровна, здравствуйте! Как происходит подготовка к рентгену и сам рентген?
Накануне вечером и утром надо сделать клизмы " до чистых вод",чтоб максимально освободить кишечник, рентгеноскопия делается без наркоза, вводят клизму со специальным контрастным веществом( обычно это барий) смотрят как он заполняет кишечник, делают несколько снимков в разных проекциях, потом могут попросить походить , покакать( займет ,может несколько часов) и сделать снимок после опорожнения.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По Вашему описанию симптомы схожи с клиникой болезни Гиршпрунга.
Без выполнения рентгена кишечника с барием не обойтись.
Подготовка проходит следующим образом: диета, обильное питье, препараты для стимуляции кишечника (в том числе инъекции прозерина), сифонные и очистительные клизмы в течение нескольких дней (если отмечается каловый завал, то и неделю "размывают" кишечник).
Далее с помощью клизмы вводят раствор бария и делают несколько снимков. Благодаря контрасту чётко виден толстый кишечник (формы, изгибы, деформации, сужения).
По поводу госпитализации ➡️ требуйте госпитализацию и обследование. В Вашем случае это необходимо. Ребёнок мучается от болей и спазмов в животе.
И как показывает опыт: кто больше скандалит, тот больше и быстрее все получает...
Дарья Владимировна, здравствуйте! Операции при патологиях кишечника сложные? Как они переносятся, последствия? Ребенок слишком мало для операций, я переживаю безумно за неё
Смотря какая патология выявится. От этого будет зависеть масштаб оперативного лечения.
Как только будет выставлен окончательный диагноз Вы можете настаивать на проведении тедемедицинской консультации с федеральными центрами
Дарья Владимировна, а что может дать теле медицинская консультация?
Допустим, у ребёнка выявлена болезнь Гиршпрунга.
И телемед консультация с федеральными центрами нужна, чтобы кто-то из них выслал приглашение на лечение в свой центр, где такие операции будут "потоковыми", а не раз в 5 лет выполняют
Дарья Владимировна, но период восстановления длительный. Как потом ребенка после операции везти домой?
Восстановление недели 2 минимум.
Никто не выпишет ребёнка пока он не будет хорошо себя чувствовать
Дарья Владимировна, хорошо, я поняла. Но в любом случае операцию нужно ждать какое-то время, проходить исследования перед ней. Читала, что ребенок просто перестает испражняться, это очень опасно. Как поддерживать облегчение кишечника, пока ждешь операцию? В голове каша уже
Слабительные (пусть и на высоких дозах) и очистительные клизмы. Больше никак
Дарья Владимировна, скажите, пожалуйста, а если и с микролакс не сходит, тогда что? Хирурги делают клизму? Когда действие начинается? Сделала в 5 часов. Нужно ли еще одну делать?
Хирурги сделают обычную клизму.
Микролакс можно повторить
Принятый ответ
Здравствуйте! По данной симптоматике мы можем заподозрить болезнь Гиршпрунга, возможно с небольшим участком аганглиоза. Но также есть такие заболевания, как мегаколон или долихосигма. Данные состояния обычно обследуются в условиях стационара хирургического или гастроэнтерологического профиля. Клчевое исследование: ирригография. Контраст вводится в кишку через анус и на снимках в режиме реального времени смотрят на заполняемость. При подозрении на б-нь Гиршпрунга в последующем проводится биопсия участка кишки под общим наркозом. Каломазание связано с переполнением кишки. Вероятно потребуется проведение очистительной клизмы, если каловых масс очень много.
Прошу прощения, может в меня полетят тухлые помидоры от коллег, но мой Вам совет: чтобы получить направление на госпитализацию, обратитесь к заведующей поликлиникой, если не сработает, то главврач. Если и тут тишина - минздрав. В Вашем состоянии есть прямые показания для обследования.
Также можно выбрать стационар, найти врача из этого стационара(из отделения детской хирургии, например), записаться к нему на прием, пусть и платный, и чтобы этот доктор назначил Вам дату госпитализации. Уже с назначенной датой можете прийти к участковому педиатру, чтобы Вам выдали направление.
Анастасия Алексеевна, здравствуйте! Операции при мегакалоне и Гиршпрунга считаются сложными? Как они переносятся? Я очень боюсь за ребенка, сможет ли она перенести операцию и какие последствия?
Сначала надо выставить диагноз, а потом уже переживать. Сейчас пока озаботьтесь процессом госпитализации. Может у ребенка запоры на фоне работы кишечника и тут только медикаментозная терапия 🙏🏻
Я понимаю Вас, что Вам страшно и непонятно. Но сейчас пока говорить о том, что у ребенка хирургическая патология мы не можем. Запоры бывают часто у детей по разным причинам и хирургия в последнюю очередь.
Если говорить о сложности, то операция по поводу Гиршпрунга непростая и восстановление длительное. Если врач обладает техникой проведения операции, то переживать не стоит. Чаще всего делают одномоментно: удаляют часть патологичной кишки и подшивают здоровую часть к анусу. Самое сложное для детей - это лежать в послеоперационном периоде и соблюдать правила питания после операции. Также сам факт того, что что-то происходит непонятное вокруг для ребенка.
Мегаколон как таковой не оперируют.
Анастасия Алексеевна, здравствуйте! Скажите, пожалуйста, ведь пока ждем операцию, надо как-то испражняться? Что делать, если не помогает слабительное и микролакс?
Повторюсь, что сначала обследование, а потом, после постановки диагноза лечение. Вы пробовали не форлакс, а дюфалак?
Анастасия Алексеевна, дюфалак не пробовали. С него бурлит хуже., говорят. Сделала микролакс, не вижу пока эффекта, что же делать?
У всех очень индивидуально с дюфалаком. Он обладает накопительным действием. Попробуйте начать старт приема его. По 5мл утром.
Ребенку, скорее всего, надо сделать очистительную клизму. Если совсем плохо сейчас, то обратитесь в стационар в приемное отделение, возможно на уровне приемника даже смогут сделать и как вариант отпустить домой.
Похожие вопросы по теме
- 17 Апреля 20217 ответов
- 6 Июля 20229 ответов