Не могу сбросить вес — вопрос №3384792

Question

Не могу сбросить вес — вопрос №3384792

Андрей

106 просмотров

30 июня 2025

Всю жизнь был полным, но сейчас в возрасте 25 лет и росте 180 см начал весить 120 кг. Последние 2 месяца питаюсь правильно, считаю КБЖУ, тренировки 2-3 раза в неделю, но вес не уходит.

Возраст: 25

Хронические болезни: Нет

Вопрос закрыт

похудение

700.00 р.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация эндокринолога

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!

Выберите один из популярных запросов:

5 ответов врачей

Пожаловаться

Скворцова Нина Александровна, 1 час назад

Педиатр, Эндокринолог

Здравствуйте .
К сожалению , масса тела при таких показателях так быстро не упадет.
ИМТ =37,5 , что соответствует 2 степени ожирения .
В данном случае изменения только образа жизни может быть недостаточно .
Не рассматриваете применение препаратов для снижения массы тела в помощь к изменению образа жизни ?
Сдавали ли какие - либо анализы ? Глюкоза , гликированный гемоглобин ? Липидный профиль ?

Пожаловаться

Андрей, 1 час назад

Клиент

Нина Александровна, анализы сдавал общие, прикрепил к вопросу результаты

Пожаловаться

Скворцова Нина Александровна, 1 час назад

Педиатр, Эндокринолог

Да , я посмотрела , анализы неплохие , присутствуют небольшие изменения в общем анализе, но незначительные

Пожаловаться

Скворцова Нина Александровна, 1 час назад

Педиатр, Эндокринолог

Пероральный глбкозотолератный тест с 75 гр глюкозы не проходили ?

Пожаловаться

Андрей, 1 час назад

Клиент

Нина Александровна, нет, сдавал только эти анализы

Пожаловаться

Скворцова Нина Александровна, 1 час назад

Педиатр, Эндокринолог

Рекомендую провести этот тест для исключения нарушения толерантности , так же при ожирении рекомендовано исключить эндогенный гиперкортицизм ( для этого в 23:00 выпивается 2 таблетки дексаметазона по 0,5 мг и утром сдается кортизол в крови , если он ниже 50 , то гиперкортицизм исклбчен)
Так же рекомендую сдать пролактин с макропролактином ( гормон капризный, поэтому перед сдачей за сутки исключить физическую близость , прием алкоголя , не сдавать если есть признаки орви , не трогать грудь , исключить физическую нагрузку и не курить за 2 ч до сдачи анализа) , еще нужно сдать ТТГ и липидный профиль ( общий холестерин , ТГ, ЛПВп, ЛПНП) если все анашищы эти будут в норме , то эндокринные проблемы ожирения исключены .
И тогда рекомендую рассмотреть вопрос о терапии ожирения

Пожаловаться

Скворцова Нина Александровна, 1 час назад

Педиатр, Эндокринолог

Если планируете рассмотреть терапию , тогда сразу можно еще сдать амилазу и липазу (для исключения панкреатита ) так как это противопоказание , узи брюшной полости сделать , узи щитовидной железы и если выявлены узлы , то сдать кальцитонин (для исключения мелуллярного рака , так как это тоже противопоказание )

Пожаловаться

Якунина Анастасия Владиславовна, 1 час назад

Эндокринолог

Здравствуйте! При выраженном избытке веса может быть эффективно использование препаратов семагоутида (семавик, квинсента, велгия).
Но до начала рекомендуют выполнение узи щж (если обнаружен узел-сдача крови на кальцитонин), узи обп, а также кровь на АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, ТТГ, глюкозу, пролактин. Если есть повышение давления-слюну на кортизол в 23:00

Пожаловаться

Павленко Ангелина Александровна, 1 час назад

Эндокринолог

Андрей, добрый день! Понимаю, что при снижении массы тела могут возникать некоторые сложности.

Для их исключения обычно рекомендуется дообследование:
- УЗИ органов брюшной полости;
- ЭКГ;
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови ( гликированный гемоглобин, гаммаглутамилтрансфераза, креатинин, мочевина, мочевая кислота, кальций общий, альбумин);
- ТТГ;
- кальцитонин ( исключение медуллярного рака щитовидной железы, он самый агрессивный из онкологических заболеваний щитовидной железы);
- пролактин ( перед анализом пролактина за 1-2 дня нужен полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, не трогать грудь, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 1 час);
- кортизол.
НО! Анализ крови на кортизол без подготовки обладает низкой информативностью.
Кортизол рекомендуют посмотреть одним из нескольких способов:
суточную мочу на кортизол, либо кортизол в слюне в 23.00, либо в крови со специальной подготовкой ( малый дексаметазоновый тест).
Проведение малого дексаметазонового теста: в 23.00 выпивают 1,0 мг дексаметазона в таблетках ( 2 таблетки по 0,5 мг), затем утром сдают кровь на кортизол. Обращаю внимание, что кортизол в норме приходит низкий ( менее 50 нмоль/л).

Поэтому для исключения избыточной выработки гормонов надпочечников проводят анализ слюны на кортизол в 23.00, либо малый дексаметазоновый тест.

При подобной ситуации и с описанными исследованиями, отсутствием противопоказаний к медикаментозной коррекции массы тела на фоне изменения рациона питания и физических нагрузок также довольно часто начинают снижать массу тела с помощью препаратов.

Пожаловаться

Павленко Ангелина Александровна, 1 час назад

Эндокринолог

На данный момент существует 3 группы доказательных безопасных и эффективных препаратов:
1. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина. Блокирует аппетит и калорийность пищи теряется с теплом. Например, сибутрамин 10 мг, внутрь, до или во время еды, длительно.
2. Ингибиторы липаз. Жиры из пищи не расщепляются и не всасываются. Например, орлистат 60 мг, внутрь, 3 раза в день, на основные приемы пищи, до еды, во время еды или не позднее чем через 1 час после еды, длительно.
3. Агонисты рецепторов ГПП-1. Они замедляют моторику желудка и кишечника. Оказывают общее снижение аппетита, включая усиление сигналов насыщения и ослабление сигналов голода, а также улучшение контроля потребления пищи и снижение тяги к пище. Снижается также инсулинорезистентность, возможно, за счет уменьшения массы тела. Используются инъекционные препараты ( уколы), например семаглутид подкожно, 1 раз в неделю, за 30 минут до еды, утром. Дозу препарата увеличивают постепенно. Начинают с неебольшой дозы 0,25 мг в течение 4 недель, затем немного увеличивают до 0,5 мг в течение 4 недель, после - 1,0 мг длительно.

По силе эффекта - третья группа препаратов обладает максимальным эффектом.

Препараты для снижения веса, наши помощники, также обладают показаниями. Обычно их применяют при ИМТ >30 кг/2 без наличия сопутствующих заболеваний, а также при ИМТ 27,0 кг/2 с сопутствующими заболеваниями.
Ваш ИМТ 37,5 кг/2, что является показанием для дополнительного использования препарата.

Понимание чувства голода и насыщения, своих потребностей и желаний в пище, чувства меры и снижение количества перееданий - процесс постепенный и достаточно сложный, который обычно проводит мульдицисциплинарная команда. В ней участвуют диетолог, эндокринолог, терапевт, психолог с компетенциями работы с расстройством пищевого поведения.

Пожаловаться

Овчаренко Татьяна Андреевна, 1 час назад

Врач УЗД, Эндокринолог

Здравствуйте
Ознакомилась с предоставленными документами.

В настоящее время ваш индекс массы тела составляет 37 кг/м2, что соответствует ожирению 2 степени .
В таком случае показано медикаментозное снижение веса по неэффективности диетотерапии в сочетании с физической активностью.

Необходимо пройти стандартное обследование (вы уже некоторые показатели):
- общий анализ крови +СОЭ
-биохимический анализ крови (глюкоза натощак, общий белок, АЛТ, АСТ, общий билирубин, холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, креатинин, мочевина)
Указанные ниже показатели сдаются для выявления возможной причины ожирения:
- ТТГ
- кортизол вечерней слюны в 23:00 (если в последнее время появились яркие растяжки=стрии или есть повышение артериального давления ), если такого нет - сдавать не нужно
- пролактин на 2-5 день цикла
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня исключить бани и сауны, секс, стресс и физические нагрузки (тренировки), по возможности выспаться, сдать кровь утром натощак, предварительно посидев перед кабинетом не менее 10 минут.
- ферритин (норма от 40) и витамин Д (норма от 30)

Так же выполнить узи органов брюшной полости и щитовидной железы. Если есть узлы в щитовидной железе - дополнительно кровь на кальцитонин (маркер медулярного рака щитовидной железы).

Вы рассматриваете медикаментозное лечение ожирения ?

Пожаловаться

Андрей, 1 час назад

Клиент

Татьяна Андреевна, а что включает в себя медикаментозное лечение? Принимать какие-то припараты?

Пожаловаться

Овчаренко Татьяна Андреевна, 44 мин. назад

Врач УЗД, Эндокринолог

Да , медикаментозное лечение подразумевает использование препаратов (таблетированные или инъекции обычно раз в неделю) в дополнение к диетотерапии

Пожаловаться

Ибрагимова Лаца Юрьевна, 58 мин. назад

Эндокринолог

Здравствуйте.
Если правильное питание и физическая активность не помогают в снижении веса, можно рассмотреть медикаментозное лечение.

На сегодняшнее время самыми эффективными считаются инъекционные препараты для снижения веса Лираглутид(энлигрия/саксенда) уколы делают каждый день и Семаглутид(Семавик/Квинсента/Велгия) уколы 1 раз в неделю. Они подавляют аппетит и снижают время эвакуации пищи из желудка. Эти препараты применяют как при СД 2типа так и при ожирении.

Очень важно во время применения препарата формировать правильные пищевые привычки, чтобы при отмене вес не возвращался.

До начала терапии рекомендовано сдать анализы на: пролактин+ макропролактин, кортизол вечерней слюны, ТТГ, ферритин, витамин Д, сделать УЗИ органов брюшной полости + УЗИ ЩЖ( при обнаружении узлов, сдать на кальцитонин).

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Ожирение, гипотериоз, вырезана щитовидка- диффузно-токсический зоб 4 степени,климакс

1 ответ

6 ноября 2022

Светлана

Вопрос закрыт

Набор веса

7 ответов

26 февраля 2023

Виктория

Вопрос закрыт

Ожирение и как справится с зависимостью от газированных напитков

1 ответ

2 апреля 2024

Лариса

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Скворцова Нина Александровна, 1 час назад · Accepted Answer · 2025-06-30T16:16:06+03:00

Пожаловаться

Скворцова Нина Александровна, 1 час назад

Педиатр, Эндокринолог

А с результатами всех анализов можно будет обратиться к эндокринологу и после оценки всех результатов вам порекомендуют как действовать дальше

Принятый ответ