Что вас беспокоит?
Температура, в анализе мочи повышен белок и лейкоциты
Уважаемые доктора, добрый день! У моей мамы был цистит, пролечила фурагином, симптомы ушли. Спустя неделю поднялась температура до 38.4 без прочих симптомов. Сдали анализ мочи. Посмотрите пожалуйста во вложении. Ранее уже были подобные эпизоды, врачи назначали антибиотики. Сейчас дома есть только монурал. Температура поднимается, сбиваем парацитамолом, так как сразу поднимается и давление. Посоветуйте пожалуйста, что нужно делать, как лечить пока ещё не готов анализ бак. Посев. Нужно ли вызывать врача? В анамнезе сахарный диабет 2 типа, инсульт и инфаркт.
Принятый ответ
Здравствуйте.
В общем анализе мочи действительно картина инфекции мочевыделительной системы (лейкоциты, эритроциты, белок).
На ночь на пустой мочевой пузырь можно однократно выпить фосфомицин (Монурал) 3 гр. До посева мочи можно использовать Нитрофурантоин 100 мг 3 раза/сутки.
По готовности посева мочи - скорректировать терапию согласно результатам антибиотикограммы.
Также рекомендую сдать общий анализ крови и биохимический анализ крови.
Учитывая рецидивирующую картину инфекции мочевыделительной системы, рекомендую также выполнить УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи. Консультация гинеколога на предмет наличия опущения матки, как причины рецидивов инфекции.
Сергей Николаевич, спасибо Вам большое! Подскажите, пожалуйста, можно ли принимать этот препарат при хбп? Креатинин 127
Да, разрешен. Противопоказан только при почечной недостаточности (СКФ менее 15 мл/мин/1.73 м2).
Сергей Николаевич, спасибо Вам большое!
Рад был помочь! Здоровья Вам и Вашим близким!
Принятый ответ
Добрый день.
Фурагин -‘это тоже антибиотик, но очень слабый. Он оказался неэффективен для мочевой инфекции. Необходима полноценная терапия. Пока не готов посев - можно начать прием препарата Фурадонин по 100 мг 3 раза в сутки 7 дней.
Тк у нее диабет - риск развития более сильной инфекции вплоть до пиелонефрита - очень высокий.
Кирилл Юрьевич, спасибо Вам большое! Подскажите, пожалуйста, можно ли принимать этот препарат при хбп? Креатинин 127
Да, он допустим при умеренном повышении креатинина.
Она что нибудь принимает из нефропротекторных препаратов для поддержки функции почек?
Кирилл Юрьевич, только препараты от давления; эдарби 80 мг, леркамен 20 мг. Сейчас ещё принимает канефрон
По устранению инфекции стоит добавить Форсигу 10 мг в сутки и Фириалту 10 мг в сутки, если диабет 2 типа и калий крови в пределах нормы.
Кирилл Юрьевич, спасибо Вам огромное за помощь!
Пожалуйста.
Будут еще вопросы - пишите.
Принятый ответ
Здравствуйте. В общем анализе мочи есть значительное повышение уровня лейкоцитов. Если моча была собрана правильно и исключается погрешность сбора, то в сочетании с высокой температурой подобные симптомы могут быть признаком пиелонефрита.
В таких ситуациях врачами рассматривается назначение системных антибиотиков. Например, левофлоксацин по 500 мг 1 раз в день на 7-10 дней или ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день. На 5-7 дней. Эффект от антибактериальной терапии отмечается обычно на 2-3 день приема.
Если позволяет давление желательно соблюдать повышенный питьевой режим, 1,5-2,0 литра жидкости с сутки на весь период болезни.
С учетом сопутствующих заболеваний вызов врача нужен, чтобы доктор не месте оценил состояние, возможные показания к госпитализации и определил тактику лечения.
Если будет отмечаться ухудшение общего самочувствия, нарастание температуры, неконтролируемый рост сахара крови, уменьшение обьема выделенной мочи - это показания для вызова скорой помощи.
Нина Александровна, спасибо! Вызвала врача. На ночь мама выпила монурал, но ночью все равно была температура 38.5 и высокое давление, сейчас сбили до 37.4. Общее состояние слабость
Все верно сделали. Думаю, что врач будет рассматривать назначение системных антибиотиков, потому что монурал и нитрофураны при выраженном воспалительном процессе не так эффективны.
А посев мочи когда готовность?
Нина Александровна, только что пришёл результат, приложила файл. Посмотрите, пожалуйста. Рост микрофлоры не выявлен. Посоветуйте, нужен ли в таком случае антибиотик?
На основании посева мы исключаем только инфекцию мочевыводящих путей, но она может быть и в другом месте, поэтому назначение антибиотика скорее всего будет оправдано. Желательно в таких ситуациях еще сдать клинический анализ крови и СРБ, сделать рентген легких.
Нина Александровна, то есть это может быть пиелонефрит? Смущает, что эстераза +++, но бактерий при этом нет.
Если посев мочи чистый, то пиелонефрит маловероятен. Очень редко, но бывает бактериальное воспаление в ткани почек, но посев при этом чистый. Поэтому надо учитывать и результаты клинического анализа крови, срб.
Лейкоцитарная эстераза - это косвенный признак, он идет как вспомогательный показатель, а не ориентир.
Нина Александровна, спасибо большое!
Принятый ответ
Здравствуйте. Общий анализ мочи указывает на острую инфекцию мочевыводящие путей.
В таких случаях эффективным считаются:
1) Супракс или панцеф 400 мг * 1 раза в день, средняя продолжительность в течение 10 дней.
2) Бруснивер по 1/3 стакана * 3 раза в день в течение 14 дней в среднем.
3) Lactoflorene цист по 1 пакетику 1 раз в день, предварительно опорожнив мочевой пузырь, средняя продолжительность - в течение 1 месяца, это будет способствовать более длительному межрецидивному периоду инфекций мочевыводящих путей.
Продолжительность зависит от результатов наблюдения в динамике и может измениться.
При ухудшении самочувствия - вызывать врача.
Учитывая описанную ситуацию, для определения выбора а/б рекомендовано ещё сдать бак. посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам, чтобы если возникнет необходимость можно было бы скорректировать.
Рекомендуется проконсультироваться у гинеколога, так как воспалительные заболевания женской половой системы может приводить к рецидивам инфекций мочевыводящих путей.
Похожие вопросы по теме
- 29 Декабря 20167 ответов
- 17 Мая 201921 ответ
- 10 Ноября 201945 ответов