Что вас беспокоит?
Нашли хеликобактер, резистентность к амоксицилину, сдавала кал на дисбактериоз
Назначить терапию хеликобактер при резистентности к амоксицилдину,
Принятый ответ
Добрый день!
При аллергии на амоксициллин или резистентности к кларитромицину используют следующую схему терапии:
1. Эзомепразол (Нексиум) 40 мг 2 раза в день за 30 минут до еды
2. Тетрациклин 500 мг 4 раза в день сразу после еды
3. Метронидазол 500 мг х 3 раза в день сразу после еды
4. Висмут (Де-нол) 240 мг (2 таб) 2 раза в день за 1 час до еды (может быть черный стул)
5. Энтерол 500 мг 2 раза в день через 1 час после еды
На время приема антибиотиков завтрак и ужин должны быть плотные, белковые. Прием антибиотиков с интервалом 12 часов (утро\вечер)
Контроль лечения – через 1-.15 месяца после лечения:
- антиген НР в кале методом ИФА
ИЛИ
- С13 дыхательный уреазный тест
Екатерина Михайловна, а сколько дней принимать 14, как и в терапии с амоксиклав ом?
Да, курс терапии 14 дней
Екатерина Михайловна, спасибо большое
Екатерина Михайловна, подскажите пожалуйста, а хеликобактер может давать постоянную изжогу?
Нет, хеликобактер не связан с изжогой. Может давать симптомы диспепсии (боль, тяжесть), но изжога либо связана с забросами из желудка, либо с гиперчувствительностью рецепторов пищевода
Екатерина Михайловна, по фгдс заброса нет, эндоскопист сказал, и пищевод бледно розовый, нет никаких изменений, а горло уже пол года не проходит, лор после всех анализов говорит, что заброс
В таком случае делают рН-метрию - смотрят действительно ли есть забросы, если да то сколько и какие, а если нет, то вероятно - функциональная изжога (лечится нейромодуляторами)
Екатерина Михайловна, а в течении какого времени помогает нексиум?
В принципе в первый же день, максимума достигает где-то к 4 дню приема
Тут еще важно различать - боль в горле/першение? Или ощущение кома в горле? Или изжога (ощущение жжения от желудка к горлу)? Иногда ощущения неверно интерпретируются как изжога
Я бы рекомендовала проведение рН-метрии, чтобы объективно оценить есть рефлюкс или нет
Екатерина Михайловна, боль в горле именно, жжение в горле
Ну тогда это все же не изжога. Если ЛОР точно все исключили - рН-метрия - и если она не подтвердит забросы - нейромодуляторы (подбираются очно)
Екатерина Михайловна, при рн метрии, исключить Ипп за сколько?
Екатерина Михайловна, если кардия смыкается, все равно делать рнметрию?
рН-метрию лучше сдавать на фоне приема ИПП - чтобы оценить их эффективность и скорректировать терапию. Я все же склоняюсь к тому, что забросы (если они есть) - не причина симптомов.
В момент исследования кардия может смыкаться по разному - это не критерий того, что нет забросов
Принятый ответ
Здравствуйте.
при непереносимости амоксициллина или резистентности к нему хеликобактера.(как определяли резистентность?делали посев?)
как правило в таком случае при подтверждении хеликобактера, если нет аллергии на препараты, которые входят в схему, врачи рекомендуют классическую четырехкомпонентную терапия с висмутом трикалия дицитратом, включающую ИПП (в стандартной дозе 2 раза в день, например, разо 20 мг 2 р\д), тетрациклин (500 мг 4 раза в сутки внутрь) и метронидазолом (500 мг 3 раза в сутки) +висмут трикалия дицитрат(например де-нол 120 мг по 2 табл 2 раза в день) на 14 дней.
для защиты кишечника от антибиотиков рекомендуют добавлять энтерол по 1 капс 2 р\д-2 недели.
Лечение рекомендуют проводить под наблюдением очного врача.
после курса лечения через 4-6 недель рекомендуют контроль хеликобактера.
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.
Мария Александровна, Здравствуйте! Скажите пожалуйста, а хеликобактер, может вызывать ларенгозаброс? Сильно горло жжет уже долго, пол года, у лора все анализы сдала ничего нет, фгдс неделю назад делала, подозрение на хеликобактер, но пока без точных подтверждений, один анализ показал, другой нет. Желчь в желудке, гастродуоденит, с горла жжение ничем не снимается, немного помогает альфазокс. Посоветовали сделать рн метрию, и по принимать де нол, для снижение активности пепсина, скажите пожалуйста, де нол за сколько отменяют до исследования рн метрии?
Здравствуйте фгдс.
Хеликобактер не причина забросов.
По клинике заброс из желудка(,забрасывается желудочное содержимое и желчь)
,для лечения забросов рекон прием ипп,например, разо ,20 мг утром-4 недели.
Проикинетики, например, ганатон по 1 табл за 15 мин до еды 3 рд-4 недели
И антациды или эзофагопротекторы, например гевискон или альфазокс по 10 мл или 1 пакетику после еды 3 рд и на ночь-2 недели(альфазокс до 4х недель). Важно не пить и не есть после препарата 2 часа.
Если есть изменения в пищеводе, ( воспаление), то итак понятно, что забросы есть.
И рН-метрия рекомендуют делать на фоне приема ипп, если вдруг не будут жалобы на фоне лечения.
Если же в пищеводе изменения нет, но есть симптомы забросов, то да рН-метрию рекомендуют для подтверждения диагноза.
Де-нол как правило при забросах не рекомендуют.
Его рекомендуют при проблемах с желудком.
На рн- метрию де-нол не влияет
Мария Александровна, большое Вам спасибо
Мария Александровна, можете посмотреть мою фгдс, неделю назад делала, как Вы считаете, стоит сделать рн метрию суточную? Горло болит уже пол года, лор сказал, его заболеваний нет, анализы брали. Ипп, не помогают, или помогают слабо очень. Пью итомед 3 раза, лосек 2 раза, де нол
Мария Александровна, альфазокс пропила 2 месяца 2 раза в день и на ночь
Мария Александровна, Начиналось с утренней боли в горле, которая проходила в течении дня, потом и днём стала мучить, жжение постоянное. Рентген желудка и пищевода делала, у меня гастроптоз 3 степени.
Мария Александровна, не смыкается привратник, кардия смыкается, рентген тоже прикрепила
по обследаваниям воспаление в желудке,, заброс желчи в желудок.
для лечения забросов рекон прием ипп,например, разо ,20 мг утром-4 недели, далее 10 мг утром-4 недели.
Проикинетики, например, ганатон по 1 табл за 15 мин до еды 3 рд-4 недели
И антациды или эзофагопротекторы, например гевискон или альфазокс по 10 мл или 1 пакетику после еды 3 рд и на ночь-2 недели(альфазокс до 4х недель). Важно не пить и не есть после препарата 2 часа.
+
урсосан 250 мг на ночь-8 недель-препарат нейтрализует желчь.
тк рефлюкс идет смешанный-содержимое желудка+желчь.
вот если при добавлении урсосана не будет положительного эффекта,
то рекомендуют выполнить суточную ph-метрию, а лучше суточную ph-импедансометрию.
рекомендуют выполнять на лечении, чтобы понять купирует или нет препараты забросы.
гастроптоз может быть причиной нарушения моторики.
рекомендуют антирефлюксный режим.
обратите внимание на клиновидную подушку.
Рекомендуют СОБЛЮДЕНИЕ АНТИРЕФЛЮКСНОГО РЕЖИМА
не есть за 2-3 часа до сна,
не носить тугие пояса,
не переедать,
Спать с поднятым головным концом кровати не менее, чем на 15 см или КЛИНОВИДНАЯ ПОДУШКА.
Избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении,
Питание регулярное 5-6 раз в день небольшими порциями, в спокойной обстановке.
Исключить потребление жирной, острой, копченой пищи, цитрусовых, пряностей, газированных напитков.
Мария Александровна, подскажите пожалуйста, чем суточная рн метрия отличается от импендансометрии? Завтра пойду на консультацию по этому исследованию, чтобы сказать какую правильную сделать
Мария Александровна, большое спасибо
Принятый ответ
Здравствуйте! При непереносимости асоксициллина примерная схема лечения может выглядеть следующим образом:
1. Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 4 недели
2. Де-нол 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
3. Метронидазол 500 мг 3 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
4. Тетрациклин 500 мг 4 раза в день - 14 дней (отпускается по рецепту!)
5. Энтерол 250 мг 2 раза в день - 14 дней
Принятый ответ
Здравствуйте! По вашим результатам есть признаки гастрита, но без биопсии диагноз неточный.
Схема лечения хеликобактер без амоксициллина :
- омепразол 20 мг 2 раза в день 10 дней за полчаса до еды
- висмута трикалия дицитрат 120 мг 4 раза в день 10 дней
- метронидозол 500 мг 3 раза в день 10 дней
- тетрациклин 500 мг 4 раза в день
Затем Ребагит по 1 т 3 раза в день после еды 2 месяца - восстановление слизистой желудка
Похожие вопросы по теме
- 2 Января 202512 ответов
- 10 Марта 202514 ответов
- 16 Декабря 20254 ответа
- 26 Мая 16 ответов