Что вас беспокоит?
Стафилококковый энтероколит и недостаточность лактозы
Ребенку 8 месяцев, где-то 20 дней назад начал поносить в день 7-8 раз, как выпит молоко, переворачивался и делал свои дела. Стул иногда был зеленый, со слизью. Не всегда жидкий был, но уже через 2-3 дня сдал жидковатый. Начал тужится, хотя ничего так не выходило. Температуры и рвоты нет. Ребенок полностью на ГВ, с 6 месяцев ввела прикорм. Отвела к инфекционисту, назначила сдать анализы -общий анализ крови, кала, на углеводы и дисбактериоз(кал) До того как получить результаты анализов, написала следующее назначение: 1. Энтерофурил сироп -7 дней 2. Кип 10 дней 3. Креон 14 дней 4. Максилак бэби 20 дней Кроме креона, остальное пропили дней 7-8, максилак дней 13 После получения результата анализов, назначила: 1. В/м цефотаксим 2 раза - 7 дней 2. Стафил. Бактериофаг -21 дней 3. Баксет бэби -20 дней И перевести на безлактозную смесь! Данное лечение ещё не провела и на смесь не перевела ещё (даю лактазар). Неделю назад ещё раз сдали общий анализ кала и кал на стафилококк ( стафилококк 10^6 показатели, в первый раз был 10^) Обращались к другому инфекционисту тоже, ничего такого не прописала, сказала понаблюдать. Вопрос: Стоит ли делать данное назначение врача, колоть антибиотики? Или можно как-то обойтись без антибиотиков, так как стафилококк по анализам повысился? Очень переживаю и по анализам кала выходит что есть какое-то воспаление ( результаты анализов имеются)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый день!
Кал на дисбактериоз не является информативным анализом. Так как в кишечнике «живет» условно-патогенная микрофлора, которая в норме может сеяться при сдаче анализа.
Более того, у малыша на сегодняшний день происходит установление микрофлоры, что также может менять состав микрофлоры.
Если мы будем сдавать кал на дисбиоз каждый день, то каждый день результат будет меняться.
Условно-патогенная Флора не требует терапии. Золотистый стафилококк к таковой и относится и не требует терапии, независимо от высеянного титра.
По кпоррлогическому исследованию есть признаки воспаления: лейкоциты до 100 в поле зрения, слизь, бактерии.
По клиническому анализу крови: незначительный лимфоцитов, признаков активного воспаления нет, анемии нет.
В совокупности, оценивая клиническую картину и исследования, можно предположить о течении кишечной инфекции (зачастуб именно вирусной, так как ПЦР на вирусные агенты не освещает всех возбудителей)
На фоне течения инфекции может учащаться стул как от самого инфекционного агента, так и от развивающейся вторичной лактазной недостаточности.
Подскажите, не сдавали ли кал на патогенную флору (дез.группу)? Какой характер стула сейчас? (Кратность, консистенция)
Добрый день, щас ребенок пачкает памперс в течении дня раза 3. Консистенция, утром бывает кашеобразная, в обед может быть мягким, но не как вода, и вечером кашеобразная. Но также если ему сразу после кормления дать перевернутся на живот, может какать.
А то что гемоглобин низкий, что можно делать?
Кал на патогенную флору не сдавали
Гемоглобин на нижней границе, но эритроцитарные индексы снижены, что в совокупности может указывать на дефицит железа.
В подобных ситуациях рекомендуется дополнительно ферритин и последующий подбор препаратов в железа.
То есть сейчас стул периодами бывает кашицей? Прикорм введен?
Прикорм введен с 6 месяцев, стул бывает периодами в большей части кашицей
Ферритин и железа сдавали 2 месяца назад, когда ещё гемоглобин тоже был низкий
14 мая сдавали анализы на железо - 8.19 мкмоль/л, ферритин - 25.5 мкг/ л, гемоглобин - 105
Ещё появился кислый запах
Слизь также наблюдаю
Целевой уровень ферритина 30 мкг/л, соотвественно в такой ситуации имеет место дефицит железа
В подобных ситуациях обычно рекомендуется прием препаратов железа из расчета 5 мк/кг в сутки (для малышей удобен формат капель - мальтофер) минимально на 3 мес с оценкой ОАК + ферритин 1 раз в месяц для контроля динамики повышения показателей
Подобная картина точно не повод для назначения безлактозной линейки смеси, хоть и вторичная ЛН может отмечаться. Но, чаще всего, она проходит со временем самостоятельно. На время допустимо использование препаратов лактазы (на ГВ наиболее удобны: колиф, бэйби док в каплях)
Антибактериальная терапия назначается конкретно на возбудитель, коих не выявлено в исследовании кала на дисбактериоз. Единственный патоген, который требует внимания это e.coli гемолит., но у малыша она не высеяна.
А что нам в итоге сделать скажите пожалуйста?
1. Стоит принимать пробиотики?
2. Принимать Креон?
3. Надо ещё какие-то анализы сдавать?
4. Норма ли то что есть слизь и 3 раза какает?
Не могли бы вы ответить?
1. Пробиотики возможно применять курсом (например, нормабакт Л по 1 Саше 1 раз в день 10 дней)
2. В подобных ситуациях в креоне нет необходимости
3. Возможно дополнительно сдать кал на диз.группу
4. Да, обычно это норма, слизь также может присутствовать в стуле малыша
А то что есть в кале непереваренные кусочки еды к примеру: морковь, тыква и белые комочки тоже норма?
Это абсолютная норма, так как это клетчатка, которая в норме должна не перевариваться полноценно
За последние 2 месяца ребенок набрал в весе 100 гр
А то что есть какой-то воспалительный процесс в кишечнике что нам делать?
Дайте пожалуйста итоговое заключение?🫶🏻
Воспаление может отмечаться на фоне течения вирусной кишечной инфекции, в целом, копрологическое исследование не является точным методом, поэтому до 10-30 лейкоцитов на фоне кормления грудью может быть вполне.
После 6 мес малыши набирают крайне мало в виду повышенной активности, поэтому 100 гр вполне неплохая прибавка по возрасту
В подобных ситуациях обычно рекомендуется:
- прием пробиотика (нормобакт Л по 1 саше 1 раз в день 10 дней)
- препараты лактазы по необходимости, если будет частый жидкий стул, впитывающий в подгузник.
Спасибо🥰если стул будет 3-4 раза в день, но не впитывающий в подгузник, это тоже норма?
Да, вы абсолютно правы
Малыш сейчас активно кушает прикорм, а клетчатка усиливает перистальтку, поэтому стул может быть чаще
Стафилококк в высеве не требует терапии антибиотиками, особенно в форме инъекций
Как на сегодня состояние малыша?
Когда пьет молоко руки ноги беспокойные, но без плача. Бывают газы,после молока может сразу перевернутся на живот и пачкать подгузник, но стул кашеобразный, вчера даже был ближе к твердому, с кислым запахом. Иногда зеленый стул
До года в целом может наблюдаться функциональная незрелость лактазы, при ситуациях добавления инфекционного агента - может быть более активным течение ЛН
Спасибо большое, ответьте пожалуйста ещё на последние вопросы
Получается такого серьезного ничего нет?
Стафилококк в кале никак не может повлиять на организм, если показатели по анализам буду в дальнейшем тоже расти,если не лечить?
По представленным анализам и клиники - нет
Титр может меняться в течение жизни, но, в целом, нет необходимости пересдавать в динамике, так как кал на дисбактериоз крайне не специфичен
Спасибо)
Как поняла мне диета тоже не нужна ?
Принятый ответ
Нет, диета в подобных ситуациях не рекомендуется
Халум, добрый день.
Стафилококк это нормальный обитатель условно-патогенной флоры кишечника, который обычно не дает симптомов и не требует лечения. Кал на дисбактериоз неинформативный анализ, он сейчас не применяется в медицинской практике, у деток микрофлора обновляется каждую неделю.
Частый стул после кажого кормления это вариант нормы.
Жидкий стул на ГВ это тоже вариант нормы.
Копрограмма говорит о воспалении в кишечнике, она может быть на фоне Лактазной недостаточности (по симптомам есть данные за нее).
В подобных случаях рекомендуют:
1. Перед каждым молочным кормлением Лактазар по 1 капсуле. Эффект обычно развивается в течение 2х недель.
2. Нормобакт Л по 1 саше 1 раз в день во время еды 10 дней.
Контроль копрограммы через 2 недели.
Переход на другую смесь (безлактозную), на мой взгляд, в такой ситуации не нужен.
Добрый день. Воспаление кишечника может пройти после после того как дам ребенку лактазар и нормобакт?
Урчание живота у 8-месячного ребенка тоже норма?
Да. Нормобакт восстанавливает флору, Лактазар помогает молочным продуктам перевариваться. Но контроль важен.
Да, это вариант нормы при изменении микрофлоры.
Мне нужно соблюдать диету?
Стафилаккок какой степени вариант нормы для грудничка в кале?
Не понимаю почему очный врач назначил нам антибиотики и напугал
Он в любом количестве в норме, потому что кал на дисбактериоз неинформативный анализ, его сейчас не используют, он не отражает состав микрофлоры и по нему никаких выводов делать нельзя, это устаревшее исследование.
Вам диета как кормящей маме строгая не нужна - просто исключение фаст-фуда/газировки и других вредных продуктов.
Прикорм приостановить?
Или просто новые продукты не вводить пока что?)
Прикорм можно продолжить, на 1-2 недели новые продукты не вводим.
На данный момент даю максилак бэби, его приостановить и начать нормобакт л? Или после максилак начать?
Максилак тоже подойдет вместо Нормобакт Л.
Спасибо большое, какие-нибудь анализы стоить ещё раз сдавать?
Принятый ответ
Копрограмму через 2 недели.
Спасибо
Похожие вопросы по теме
- 13 Мая 20201 ответ
- 9 Августа 202020 ответов
- 24 Августа 202132 ответа