Что вас беспокоит?
Головная боль
Здравствуйте,помогите, пожалуйста,разобраться. Лет с 20 болит голова. Последнее время очень часто,может по несколько дней с одной стороны ,пульсирует ,усиливается при наклонах. Отдает в ухо и давит глаз. Бывает тошнота и рвота. Нпвс не всегда помогают( парацетамол ,ибуклин,Салпадеин и др...).Случайно заметила что после энергетиков становится легче (не злоупотребляю). Бывает по 4 дня болит. Местные врачи назначают из года в год одно и тоже ,но легче не становится - мелоксикам,мильгамма,толперизон,мексидол. Сейчас назначили Амитриптилин. пить не могу - сплю от него весь день и вес повышается.Несколько лет назад приезжий невролог назначил лечение , но я его не полностью прошла(не было препаратов)Сейчас хочу повторить все рекомендации.Но забыла это все вместе принимать в один день с интервалом или одно кончится и другое начинать пить ?Отправлю фото ,галочки давно ставил фармацевт. Приложение мигребот веду.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Диана, здравствуйте, а обследование смежных специалистов делали? Как вопрос с анемией?есть-нет?пастозность голеней-стоп?, как уровень общего белка?
Голова болит на фоне нормального АД?
Разумеется, проблема неврологического профиля, однако сопутствующая патология тоже влияет на эффективность неврологических препаратов.
Анемия есть,на фоне эндометриоза. При месячных пью железо. А на постоянной основе сказали больше не пить. Белок был в норме. Лейкоциты только низкие. Пастозности нет. АД при болях нормальное. Рабочее мое 100/110-70/60.
Диана, благодарю за ответ, какой сейчас уровень сывороточного железа и ферритина?как часто контролируете?и каковы значения тромбоцито?(при их увеличении- сгущении крови,грубо говоря) головные боли усугубляются.
Ферритин 41 ,гемоглобин 130. Тромбоциты в норме были. Ачтв время увеличено немного. Железо 17. Но это анализы 3х месячной давности. После отпуска пойду сдавать контроль.
Диана, обязательно сдайте, тем более что в анамнезе проблемы были.
Желаю Вам хорошего отдыха и восстановления!
Благодарю ,за помощь 🙏🏻
Всего Вам доброго!
Принятый ответ
Добрый день) у вас классическая мигрень.
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
Приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 30минут- 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1-2 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - ИЛИ
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли.
2)Принимать препарат в самом начале приступа.
3)Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
4) Дозу того же самого триптана можно повторить спустя 40-60 минут. Так можно делать не более 1 раза в сутки
5)Избегайте провокаторы головных болей: стресс, алкоголь, курение, сыры, шоколад, недосып, пересып). Выполняйте регулярные физические упражнения.
Если дней с мигренью больше 8 , то рекомендую начать профилактическую терапию , совместно с лечащим врачом
Профилактическое лечение головной боли может включать:
•противоболевой антидепрессант: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Рекомендации:
Для купирования головной боли выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. Налгезин форте 550 мг - 1таб.
Мигребот веду. В мае вела дневник от руки -голова болела пол месяца в общей сложности. Но не всегда сильно ,бывает просто постоянно тюкает в глаз и половину головы. Амитриптилин пить не смогла. Постоянно в сон клонит. Работоспособность упала и вес набрала,врач пока в отпуске чтобы взять другой рецепт на препарат. Триптаны пробовала , иногда и они не берут.
Амитриптиллин не самый лучший препарат, он тяжеловато переносится и возможен набор веса и тошнота на нем, а также сонливость.
Важно правильно купировать приступ , в первые 30-60 мин от начала головной боли. Если разыгрался сильный приступ , то можно совместно с Триптаном принять напроксен или нурофен. А также важна профилактика - сейчас есть мат терапия- Аджови , иринэкс . А также появился атогепант - кьюлипта.
Я спрошу про Аджови если у нас такой препарат есть . Этого препарата одного хватит для профилактики ? ( курсом конечно )
Антидепрессанты можно на пить ?
От венлафаксина набирают вес ?
У меня еще стресс присутствует...
По мигреботу голова болит 8 раз в месяц и более .
От венлафаксина нет набора веса )
Аджови минимум 3 инъекции нужно ) после 1 инъекции урежение приступов в половину практически у многих
Тем более стресс , аджови + венлафаксин 👍👍👍
Принятый ответ
Здравствуйте!
Те препараты, что отмечены галочками не используются не в купировании, не в профилактике головных болей.
При подобных симптомах нельзя исключить мигрень.
Рекомендуется для купирования использовать нпвс и триптаны.
Из нпвс обычно рекомендуют таб.ибупрофен 400 мг или таб.напроксен(налгезин) 275 мг 1 таб 2 р/д принимать лучше в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли.
Из триптанов рекомендуют таб.суматриптан 50-100 мг на прием 1 таб или можно в виде спрея эксенза 2,5 мг по 1 впрыскиванию в каждый носовой ход в первые 15-20 минут от начала приступа головной боли также или таб.Элетриптан 40 мг однократно в первые 15-20 минут от начала приступа.
К нелекарственным методам для купирования приступа мигрени относятся:
Кофеинсодержащие напитки; прогулка, плавание, мягкая музыка, упражнения на растяжение мышц шеи, теплая грелка; сон.
Если приступов головной боли более 8 раз в месяц(или 2-х раз в неделю) или приступы интенсивные, обычно применяется профилактическая терапия.
Это антидепрессанты с противоболевым эффектом(венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин)
Также антиконвульсанты(топирамат)
Б-блокаторы(метопролол, пропранолол)
Ботулинотерапия в триггерные точки
Моноклональные антитела(аджови и иринэкс)
Гепанты(кьюлипта)
Необходимо ведение дневника головной боли(мигребот) в течение 2-3х месяцев, можно найти в интернете.
Мигрень, к сожалению, полностью не лечится, тк носит наследственный характер, но уменьшить количество приступов головной боли можно с помощью профилактической терапии.
Начинать пить сразу триптаны когда голова начинает болеть ? Или можно Нпвс и если не помогут триптаны?
Голова болит каждую неделю по несколько дней.
Б блокаторы нельзя при низком ад и брадикардии ?
Если нпвс малоэффективны, то используют триптаны, если головная боль купируется нпвс, можно использовать нпвс.
Б блокаторы не рекомендуют использовать при низком давлении и брадикардии, лучше выбрать другой препарат в качестве профилактики.
Спасибо,за ответ 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте
Вероятнее всего это мигрень. Чтобы установить точно диагноз , необходимо вести дневник головной боли. Для этого
можно использовать Мигребот в телеграмме (@migrebot), Cranium, компас мигрени., вести только в дни с болью, отвечать на каждый вопрос, НЕ пропускать графы.
Для купирования головной боли рекомендуется выбрать один из препаратов :
1. ибупрофен 800 мг ( нурофен экспресс форте) 2 таб по 400, или
2. налезин форте 550 мг - 1таб, либо 750 мг или
3. аспирин 1000 мг (2 таб по 500 лучше шипучий), или
4. диклофенак калия (порошок, диапралид 50 мг (1 шт), или
5. парацетамол 1000 мг (2 таб по 500мг шипучие-эффералган)
6. Декскетопорфен (дексалгин) - таблетки 50 мг -1 т.
Правила снятия приступа головной боли: 1) Снимайте каждый приступ головной боли. В идеале не принимать анальгетики более 12 дней в месяц. При этом в течение 1 дня вы можете повторить прием анальгетика спустя 4 часа, если первой дозы не хватило.
2) Чередуйте эти препараты, если у вас
Больше 2-х приступов головной боли в неделю.
3) Принимать в самом начале приступа. 4) Избегайте комбинированных анальгетиков (препаратов, содержащих в составе более одного обезболивающего вещества, например: цитрамон, пенталгин, спазмалгон)
При неэффективности указанных анальгетиков в течение 50 минут возможен приём триптанов (Триптан в идеале должен быть принят в течение 1 часа от начала боли):
1.спрей Эксенза - 1 нажатие в ОДНУ любую ноздрю) - или
2.растворимая во рту таблетка Ризатриптан (Капориза) 10 мг - 1 таб либо
3.суматриптан 100 мг (не более 8 дней в месяц с триптанами).
Дневник веду. Врач сказала не пить сразу обезболивающие. Они на помогают и так как часто болит голова может развиться абузусная головная боль. Иногда болит не так сильно,но тоже несколько дней -снимать боль в таком случае ?
Как то при тревожности назначали Атаракс и голова не болела. Хотя они не профилактируют мигрень. Амитриптилин пить не смогла ..
От каких антидепрессантов для профилактики вес не увеличивается?
Фоуоксетин. Но он не лечит боль. Терпеть боль при мигрени не нужно. Боль станет хронической. Нужно назначать значит профилактику.
Профилактическое лечение включает :
1. Бета-блокаторы
* пропранолол 80-120 мг( при АД выше 100/70, пульсе выше 60)
* метопролол 100 мг
2. Ингибитор АТ рецепторов
* кандесартан 8-24 мг
3. Антидепрессанты
* ТЦА: амитриптилин 12,5-75 мг
* СИОЗСН: венлафаксин 150 мг
4. Антиконвульсанты
- топирамат 100 мг
* вальпроевая кислота до 1500 мг
5.ботулинотерапия
6. Моноклональные антитела к CGRP или его рецептору (эренумаб и фреманезумаб) п/к инъекции ежемесячно.
Спасибо за помощь 🙏🏻
Принятый ответ
Здравствуйте!
Лечение назначено практически все не верно, так как большинство препаратов не обладают доказанной эффективность при мигрени.
Первично рекомендуется верно купировать приступ. Рекомендуется использовать ибупрофен 400-600 мг в первые 20 минут приступа или диклофенака калия 50 мг + чашка кофе и метоклопромид 10 мг.
При отсутствии эффекта от препаратов из группы НПВС рекомендуется заменить прием препаратов из группы НПВС на прием триптанов.
Любой из следующих препаратов:
-суматриптан (имигран, амигренин, сумамигрен) таблетки 100 мг, однократно.
-элетриптан (релпакс) таблетки 40 мг, однократно.
-золмитриптан (зомиг) таблетки 2,5 мг, однократно.
- золмитриптан (эксенза) по 1 пшику в каждую ноздрю
Триптаны эффективны в любой фазе приступа, но наибольший эффект будет при приеме в начале мигренозной атаки. Необходимо придерживаться следующих правил приема триптанов:
- Примите одну таблетку при легкой или умеренной головной боли.
- Вторую дозу триптанов можно принять только через 2 часа, если интенсивность головной боли остается на прежнем уровне.
- Не принимайте более двух доз в течение суток.
- Не используйте триптаны чаще двух дней в неделю.
- Если один триптан оказался неэффективен, надо пробовать другой – он может больше подойти именно для вашей мигрени.
Также важно подобрать профилактическое лечение, если в месяц более 8-10 приступов, например:
Ботулинический токсин типа А по протоколу PREEMPT каждые 12 недель. ИЛИ
Рассмотреть вопрос о применении моноклональных антител к кальцитонин-ген-связанному пептиду или его рецепторам (Фреманезумаб, Эренумаб). ИЛИ
Препараты: метопролол/венлафаксин
Добрый день! По описанию клинической картины - похоже на мигрень. Обычно рекомендуют триптаны, например суматриптан 50-100 мг или золмитриптан ( эксенза в виде спрея). Нужно учитывать, что максимальное действие триптаны оказывают в самом начале приступа головной боли первые 15-30 минут.
Продолжайте вести дневник. На основании него можно диагностировать хроническую форму мигрени - этот приступов более 8 в месяц, тогда будет требоваться профилактическое лечение. Обычно начинают с антидепрессантов с противоболевым эффектом ( амитриптиллин, венлафаксин). Также могут использоваться б-блокаторы (метопролол). При неэффективности ботулинотерапия; моноклональные антитела. Каждый из лекарственных препаратов назначается на длительный срок и ведется дневник головной боли. Лечение считается эффективным при снижении приступов на 50% в течение 3 месяцев лечения.
Спасибо. Голова болит часто. Пробовала амитриптилин - набрала вес и просто не могла полноценно жить , всегда хотелось спать ,это от 1 Табл в день на ночь. А от аннлафаксина тоже такой эффект , вес тоже набирают ?
У венлафаксина обычно не наблюдается такой эффект, но все индивидуально.
Попробуйте для начала правильно купировать приступы, лучше триптанами - эксенза хорошо переносится
Эксензу сразу как начинает давить глаз пить ?
У меня начинается боль с давления в глаз и потом расходится или так и остается ноющий на несколько дней. Очень редко когда может сама пройти.
Да, в первые 10-15 минут как начинает давить глаз
Если триптан полностью сможет купировать приступ, то боль не растянется на несколько дней
А вазобрал тоже не используется для лечения и профилактики ?
Нет, не используют
Спасибо 🙏🏻
Рада была помочь 🌷
Здравствуйте! вероятно Вы описываете проявления мигрени
рекомендуют принять таблетку в первые 30 минут от начала головной боли
НПВС на выбор ( принимаем наименьшую эффективную дозировку, если через 1 час препарат не убрал боль либо на половину то через 1ч-2ч возможен повторный прием препарата)
• Ибупрофен 200-400 до 1200мг в дозе 10 мг/кг/сут. массы тела
• Напроксен (налгезин)250-550 мг
• Диклофенак 12,5-25 мг 50мг и выше
• Парацетамол 500-1000мг в дозе 15 мг/кг/сут.
При неэффективности НПВС и тяжелых приступов мигрени рекомендуют триптаны:
• Суматриптан( Амегренин/Сумамигрен) 50 или 100 мг
• Элетриптан Релпакс 40 или 80 мг
• Золмитриптан Эксенза ( назальный спрей более быстрее действие таблетированной формы, при попадании на стенки носоглотки может вызывать неприятные ощущения, для этого используйте холодную воду запейте или прополоскайте горло) 2,5 или 5 мг
Рекомендации:
- Исключение триггеров (недо/пересып, голод/жажда, алкоголь, кофе, сыр, шоколад, стресс)
- Ведение дневника головной боли (телеграм: @migrebot)
- техники и методы уменьшения головной боли (телеграм: @headacheschool_bot)
- Отказ от комбинированных анальгетиков в пользу простых анальгетиков
- регулярная физическая активность (кардиотренировки 3 раза в неделю по 45 мин.)
- доп. литература: Скоробогатых Кирилл «По голове себе постучи»
Профилактическое лечение головной боли может включать:
противоболевые антидепрессанты, например: Венлафаксин
Применение моноклональных антител к CGRP (при мигренозных приступах более 4 раз в месяц)
- Фреманезумаб (Аджови) 225 мг 1 раз в 28 дней п/к или 675 мг 1 раз в 3 месяца
3 последовательные инъекции - оценка эффективности, терапия 12-18 месяцев
- Эренумаб (Иринекс) 70/140 мг ежемесячно
-Применение Ботулинотерапии по протоколу PREEMPT (155-195 ЕД)
Спасибо,а от Венлафаксина вес увеличивается ?
Похожие вопросы по теме
- 20 Апреля 202011 ответов
- 6 Декабря 202123 ответа