Что вас беспокоит?
ГСД при беременности , 30 недель, назначают инсулинотерапию
Доброй ночи! Я беременна, сегодня ровно 30 недель. Врач эндокринолог поставил ГСД 13.07.2025 г , и по узи у ребёнка нарушен кровоток в матке ( степень 1А) 2 недели сидела на диете , но бывало срывалась , и из-за этого показатели сахара в крови выше нормы . Назаначили инсулин , боюсь его колоть , подкорректировала питание , в основном показания все в норме, но бывает и выше( Подскажите пожалуйста Как мне поступить , колоть инсулин или все таки ещё попробовать соблюдать диету.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте!
Можете приложить дневниковые данные за последние 1-2 недели?
Какой препарат инсулина и в какой дозе назначен?
Критерием инсулинотерапии является наличие 2 или более "вылетов" тощаковой или дневной глюкозы в течение недели. Если отклонения случаются с такой частотой или чаще - то это повод к началу лечения.
Безусловно, инъекционная терапия пугает. Но стоит вспомнить, что она назначается в целях благополучия и матери, и ребёнка. Выбор инсулина делается из-за того, что ему нет безопасных альтернатив среди таблетированных сахароснижающих препаратов. И даже в этом случае стараются использовать минимальные работающие дозы инсулинов, чтобы избежать избыточного использования.
После родов инсулинотерапия, как правило, без проблем отменяется, и факт её проведения не влияет на дальнейшую жизнь.
Елена Андреевна, доброе утро! Все документы приложила, посмотрите пожалуйста.
Препарат назначили Инсулин Детемир 10 ед 1 раз в сутки вечером в 21-22.00 п/к в бедро .
Я правильно понимаю, что первую неделю контроля были "вылеты", а вторую - не было?
Пересмотрели диету и режим физической активности, или само так получилось?
Каков Ваш вес сейчас и какова прибавка за период беременности?
Елена Андреевна, я пересмотрела диету , очень много всего убрала и еда по немного.
Но и при строгой диете 1 раз сахар поднялся до 7.5 после завтрака , и 1 раз вчера после ужина до 7.4
Елена Андреевна, вес 61,5 кг.
Прибавка за беременность почти 12 кг.
В дневнике отмечены два повышения после употребления жирных продуктов (хачапури, сало) - это объяснимо, жиры обладают свойством "вытягивать" сахарные кривые, замедляя снижение гликемии. Этот вопрос решается уменьшением доли жиров в рационе.
А вот к повышению 7,5 после завтрака - не указано, что было на завтрак.
Как бы то ни было, полагаю, имеет смысл обсудить с лечащим врачом схему инсулинотерапии. Как правило, инсулины длительного действия (детемир) назначают при сложностях с крнтролем тощаковой гликемии, а она при строгом соблюдении диетических рекомендаций пока достигнута. Помимо того, время действия детемира 14-18 часов, и основное время его активности при вечерней подколке приходится на ночь, то есть при всём желании он не может повлиять на дневные сахара.
При отклонениях в дневных значениях чаще выбирают подколки инсулинов короткого действия "на еду".
Подчеркну, безусловно, что решения о коррекции инсулинотерапии или её отмене могут приниматься лишь на приёме у врача, ведущего пациентку очно, так как именно он обладает всей полнотой информации.
Но и пациентка, конечно, имеет полное право на разъяснения о причинах выбора такой терапии и возможных альтернативах
Елена Андреевна, сколько вылетов считается за неделю критичными( при соблюдении диеты ,)и какие это должны быть цифры, чтобы уже начинать курс инсулинотерапии??
И как вы считаете врач зря мне назначил левемир в кол-ве 10 ед?
Условие начала терапии - два превышения целевых показателей в неделю (то есть, более 5,1 ммоль/л натощак или более 7,0 через час после еды).
Я не могу сказать, что назначение сделано зря - врач, ведущий пациента лично, всегда имеет преимущество перед консультантом в интернете, и вероятно у него были причины для подобного назначения. Но в подобной ситуации более очевидным выглядит другой вариант лечения, и нет ничего неправильного в том, чтобы попросить специалиста рассказать о том, почему принято именно такое решение.
Елена Андреевна, а вы какое назначили бы лечение ?
Я вчера уже испугалась , и сделала первый укол инсулина , но очень сомневаюсь в своём принятом решении…
Я могу прервать курс , пока не посещу ещё одного эндокринолога?
И может ли ГСД повлиять на ухудшение кровотока ?
Назначение 10 Ед детемира должно быть безопасным при подобном весе и уровне гликемии. Если использование началось, то если нет гипогликемии, нет смысла его прерывать до встречи с врачом. Но важно вести дневниковые записи, чтобы понимать, есть ли эффект и соответствует ли он должному.
Принятый ответ
Основные опасности ГСД, в том числе для кровоснабжения малыша (хотя скорее не в качестве тока крови по сосудам, а в состоянии плацентарного обмена) возникают при отсутствии компенсации, при постоянном повышении глюкозы выше целевых значений. При адекватном контроле и поддержании целевых значений - и мать, и малыш в безопасности
Здравствуйте.
Инсулина бояться не нужно. После родов его просто отменят. Сейчас для развития ребенка очень важно, чтобы сахара у вас не повышались. Поэтому если доктор видит необходимость в инсулине, лучше начать его и контролировать уровень глюкозы натощак и через 1 час после каждого приема пищи.
Наталия Владимировна, доброе утро! Я приложила все документы , посмотрите их пожалуйста .
Название Препарата тоже скинула.
В дневнике питания есть погрешность в еде , из-за этого сахара поднимались.
Где соблюдала питание , их нет
глюкоза натощак мало зависит от питания. Частое повышение натощак предполагает применение продленного инсулина вечером.
Наталия Владимировна, завтра последнее время вылетов не много за неделю.
А препарат который назначили и его дозировка , это не много?
Больше 2 отклонений уже влияет. Но последняя неделя получше конечно. Кетонов в моче нет?
Наталия Владимировна, в цифрах какие вылеты считаются критичными, чтобы приступать к инсулинотерапии?
И как вы считаете , левимир ( 10 ед) не зря мне назначили?
Вчера сделала первый укол , но очень в нем сомневаюсь.
И связано ли мое ГСД с нарушением кровотока у ребёнка в матке ?
Два отклонения уже показания к терапии..
Левемир чаще всего и назначаем беременным вечером доя коррекции утренней глюкозы.
Кровоток вряд ли связан с повышением глюкозы
Наталия Владимировна, так у меня утренняя глюкоза в норме…
Наталья Владимировна , а вы какое бы лечение назначили в моем случаи?
И могу ли я прервать курс , сделав по этом один укол ?
Последние 5 дней в норме у Вас и до еды и после. До этого было много раз повышение.
Если нет кетонов в моче, можно понаблюдать.
Наталия Владимировна, там не все дни в норме.
Было превышение при завтраке и ужине до 7.5
Это Вы скорректируете питанием, если не получится, тогда еще и инсулин короткого действия добавят перед едой
Наталия Владимировна, мне уже назначили Левинар…
Наталья, это безопасно прервать сейчас курс лечения , сделав один укол?
Левемир- это инсулин продленного действия- делают 1-2 р в день. Есть еще инсулин короткого действия. Он перед едой делается, чтобы снизить глюкозу после еды.
Безопасно, но может повыситься глюкоза.
Наталия Владимировна, ну вы как считаете ? Прервать курс инсулина и соблюдать дальше диету ?
Вы не ответили про кетоны в моче, смотрели? Это важный аспект. Если есть кетоны, нужно добавлять в питании углеводы и тогда инсулин будет нужен.
Наталия Владимировна, ни гинеколог ни эндокринолог ничего про кетоны не говорили
Наталия Владимировна, посмотрела последний анализ мочи , кетонов не обнаружено
Кетоны рекомендуют контролировать в моче тестполосками кетоглюк например. Проверьте в ближайшее время в утренней моче.
Здравствуйте.
Инсулин - разрешенный препарат во время беременности, как правило назначаются минимальные дозировки с постепенным подбором дозы, от него нет вреда вам и малышу.
Опаснее повышенный сахар, это риск избыточного веса малыша, нагрузка на его поджелудочную железу.
После родов инсулин отменяется и диагноз ГСД снимается.
Здравствуйте, Дарья.
При установке диагноза ГСД, диета, как правило, назначается на две недели. Если по результатам вашего дневника самоконтроля есть несколько нецелевых значений (>5,1 натощак или >7,0 через 1 час после еды), стоит все- таки начать вводить инсулин.
С увеличением срока беременности сахара могут увеличиться еще сильнее в связи с тем, чем больше срок и больше вес, действие собственного инсулина снижается и даже строгая диета не поможет держать сахар в норме.
Инсулин совершенно безопасен как для мамы, так и для ребенка, а вот повышение сахара лучше не допускать.
После родов инсулин сразу отменят, а сейчас надо позаботится о здоровье своем и здоровье малыша.
Марина Владимировна, вчера сделала первый укол, если я сейчас прерву курс , потому что очень сомневаюсь в назначении инсулина , есть мысли что все таки смогу придерживаться строгой диетой, это очень опасно для меня и ребёнка ?
Или ничего страшного , что была всего одна доза сделана , и я могу прервать ее?
Соблюдение строгой диеты, а именно, сильное исключение углеводов не очень хорошо как для Вас, так и для ребенка.
Во-первых это главный источник энергии и он вам сейчас необходим, во - вторых при резком ограничение углеводов в питание, организму не хватает энергии и он начинает расщеплять жировую ткань. Расщепление жировой ткани приводит к появлению кетонов в моче.
Кетоны в моче неблагоприятно могут сказаться на ребенке.
Прервать конечно можно, но стоит ли это делать.
Если по дневнику самоконтроля есть нецелевые значения сахара, сомневаться в назначение инсулина не стоит.
Чем больше срок, тем сложнее будет удерживать Сахар в норме.
Почему все же сомневаетесь?
Боязнь инъекции или самочувствие после укола плохое?
Марина Владимировна, боюсь привыкнуть к нему… уже две знакомые после родов сидят на инсулине
К инсулину невозможно привыкнуть.
Он замещает недостаточную функцию поджелудочной железы.
Скорее всего у ваших знакомых после родов развился манифестный диабет 1 или 2 типа. Инсулин тут не причем.
Похожие вопросы по теме
- 29 Декабря 20181 ответ
- 6 Февраля 20201 ответ