Что вас беспокоит?
Необходимость профилактического лечения при гипер реакции на диаскинтест
История с туб. диспансером такая: Ребенок - мальчик, сейчас 10 лет. БЦЖ делали в роддоме. Манту обычно была небольшая, 2 мм, потом отрицательная, в 7 лет БЦЖ не сделали (манту была отрицательная). В августе 2023 (в 8 лет) сделали диаскинтест, была гипер реакция (20 мм). Направили в тубдиспансер. Там назначили анализы и обследования - ОАК, ОАМ, посев мочи, УЗИ почек и брюшной полости и мезентериалтных л/у, МСКТ. Сдали все - ничего не обнаружили, все в норме. Но назначили профилактическое лечение на 6 месяцев (изониазид, пиразинамид - дозировки не помню, + вместе с ними витамин В5), мы согласились. Ребенок принимал лечение почти 3 месяца, потом попал в больницу с циститом. Никто тогда точно не сказал, могло ли профилактическое лечение дать какие-то побочные эффекты, которые могли спровоцировать воспаление. Но глава педиатрического отделения рекомендовала отказаться от лечения, поэтому лечение отменили. Повторно сделали диаскинтест в августе 2024 года, снова была гипер реакция (18 мм), сдали анализы и обследования (ОАК, ОАМ, посев мочи, УЗИ почек и брюшной полости +л/у, МСКТ) - все в норме. Отказались от профилактического лечения. В феврале 2025 сделали диаскинтест, снова гипер реакция 18 мм. Сдавали ОАК, ОАМ, все в норме. В июле 2025 сделали диаскинтест, гипер реакция 18-20 мм, при этом фтизиатр говорит, что в этот раз выглядит хуже, потому что как она сказала отдает в лимфоузлы (не поняла, какие, она смотрела руку). Полгода с прошлого диаскинтеста на прошло, может ли из-за этого реакция быть сильнее? Врач сказала, что это не могло повлиять. Покраснение вокруг папулы было всегда, кроме этого реакция каждый раз сопровождается болью в руке и повышенной температурой тела. Снова прошли тот же набор обследований - МСКТ, УЗИ почек и брюшной полости, ОАК, ОАМ, посев мочи - все в норме. Снова рекомендуют профилактическое лечение, пугают тем, что даже если сейчас ничего не нашли, то туберкулез потом может проявиться даже во взрослом возрасте. Отмечу, что ребенок не состоял в контакте в туб. больными. Все члены семьи проходят флюорографию, каждый год (назначают вместе с обследованиями ребенка), все в норме. Я уточняла у врача (каждый раз спрашиваю), может ли это быть аллергическая реакция на вакцину, и стоит ли сдать Т-СПОТ в качестве дополнительного анализа. Врач говорит, что диаскинтест не вызывает таких аллергических реакций, также сказала, что Т-СПОТ они могут принять, но не доверяют нашим лабораториям, и что диаскинтест более показательный. Но я все же сомневаюсь в необходимости профилактического лечения. Не может ли быть аллергии у ребенка на вакцину, и можно ли это как-то проверить? Ребенок склонен к аллергиям, есть аллергии на яйца, амброзию. Возможно, еще что-то, не на все аллергены проверяли.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации фтизиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Полгода это нормальный интервал между проведением теста, главное не менее 2х месяцев.
После первичного инфицирования ( то есть контакта с палочкой) иммунный ответ на тест будет неопределённо долго положительный, самое главное,чтобы не было прироста.
Последний тест отмечается прирост, что в норме не должно быть. Действительно, если отмечается у ребёнка предрасположенность к аллергии, то результат может быть ложным. В таких случаях рекомендуют проводить под прикрытием антигистаминного препарата ( начать за 3 дня до 3 дня после постановки)или t-SPOT . Важно учитывать, что t-SPOT также может быть положительный, поэтому надо смотреть в промежуточном интервале от 3 до 6 месяцев- будет ли прирост антигенов А и В.
В таких случаях рекомендуется повторить тест под антигистаминными или же t-SPOT, но 2 раза для принятия решения о повторном курсе профилактики. T-SPOT можно проводить через 2 месяца после Диаскин теста.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна. Да, аллергия может дать яркую гиперемию, даже небольшую папулу. Но гиперергическую реакцию аллергия не даст. Побочки есть у всех противотуберкулезных препаратов, но цистит - довольно спорно. Но хорошо, что Вы прервали лечение, и организм ребенка хорошо отдохнул от большого количества лекарств. Чтобы разобраться в ситуации, через 2-3 месяца после Диаскин-теста можно сделать Тспот. Если он будет отрицательным, значит, это действительно такая индивидуальная реакция на Диаскин-тест и в последующем Вам лучше делать Тспот уже постоянно. Но если и Тспот окажется положительным, особенно если показатели будут высокими, значит, микобактерии туберкулёза в организме ребенка есть, их много и они живые, активные. А значит , представляют угрозу для здоровья Вашего ребенка. Поэтому в этом случае химиопрофилактику лучше прийти, с последующим повтором Тспот или Диаскин-тест. При этом может оказаться, что одного курса профилактики будет недостаточно. Тогда профилактику придется повторить.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скажите пожалуйста, а перед проведением Диаскинтеста доктор не предлагал давать ребенку антигистаминные препараты?
Если ребенок имеет аллергию, стоит проводить Диаскинтест под прикрытием антигистаминных препаратов.
Через 2 месяца от Диаскинтеста можно провести Т-СПОТ. Но на фоне здоровья или не ранее чем через 14 дней после ОРВИ.
Оценить результат Т-СПОТ. Если результат будет отрицательный, то следующий можно сделать через 6 месяцев.
Если результат будет положительный, то повторно можно будет сделать раньше, через 3 месяца и рассмотреть необходимость профилактического лечения.
Анна Витальевна, здравствуйте. Врач не предлагал перед проведением диаскинтеста принимать антигистаминные,
Антигистаминные начали пить после того, как сделали тест.
Поняла. Ну тогда можно попробовать повторить Диаскинтест на фоне приема антигистаминных препаратов или же сделать Т-СПОТ. Но он вероятнее всего делается только частным образом и может быть дорогостоящий.
Принятый ответ
Здравствуйте, в таких случаях рекомендовано проводить т спот, тем более если есть склонность к аллергии, для исключения ложноположительных результатов. Не делали диаскинтест на фоне антигистаминных препаратов ? Сейчас т спот можно делать через 2 месяца от момента проведения диаскинтеста, в случае отрицательного результата лечение не требуется, если же положительный снова нужно рассмотреть необходимость профилактического лечения.
Наталья Юрьевна, здравствуйте. Врач не предлагал перед проведением диаскинтеста принимать антигистаминные,
Антигистаминные начали пить после того, как сделали тест.
Обычно собирается анамнез и если есть предрасположенность к аллергии, иммунологические кожные пробы рекомендовано проводить под прикрытием антигистаминных препаратов. В вашем случае лучше провести т спот. Он исключает ложноположительные результаты.
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна.
Полностью исключить аллергию на Диаскинтест нельзя.
В таких случаях рекомендуют сдать анализ крови на маркеры аллергии – общий igE и Эозинофильный катионный белок. Если будут показатели высокие, то рекомендут посетить аллерголога, он может рекрмендовать анализ крови на Тспот или Квантиферроновый тест вместо Диаскинтеста проводить.
Тспот достаточно чувствительный метод диагностики тубинфицирования.
Но делать его можно не ранее чем через 2 месяца после Диаскинтеста.
Уже если он будет положительный, тогда есть смысл в курсе профилактики повторно пройти.
При подтвержденной аллергии у ребенка Диаскинтест проводят на фоне Антигистаминных препаратов, начинают давать за сутки перед Диаскинтестом и до момента измерения ежедневно
Добрый день!
С учётом того, что у ребенка есть склонность к аллергическим реакциям, рекомендовано дообследование с помощью альтернативных методов иммунологической диагностики, как Т-СПОТ и Тигратест, которые выполняют спустя 1-2 месяца после Диаскинтеста.
Здравствуйте, Анна! Обычно изониазид и пиразинамид назначают на 3 месяца, не на 6. Если ребёнок принял эти препараты 3месяца, это очень хорошо. Для исключения индивидуальной чувствительности организма на аллерген туберкулёзный рекомбинантный ( Диаскинтест), лучше поставить пробу Т- СПОТ. Она более чувствительна, специфична и не зависит от аллергического фона ребёнка. Пробу ставить не ранее чем через 2 месяца после Диаскинтеста. Конечно лучше в специализированной лаборатории, если ставят в туб.диспансере..После проведённой пробы можно будет понять о наличии латентной туб.инфекции или повышенной чувствительности организма ребёнка к Диаскинтесту.
Похожие вопросы по теме
- 19 Декабря 20171 ответ
- 20 Апреля 20212 ответа
- 19 Апреля 20235 ответов
- 15 Августа 20241 ответ