Что вас беспокоит?
Гемоглобин
Беременность 26 и 5 дней. Выписали из патологии беременности с гемоглобином 81. Делала уколы внутримышечно В9 и пила фолиевую. Железо 26,6. В12 14.1. В9 зашкаливает из-за уколов 2200. Гемоглобин упал до 73. В чем проблема может быть. Пью урсосан для печени. Все показатели вошли в норму. Аст и алт.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Могли бы Вы приложить сами анализы и выписку с вводимыми препаратами? Их вопроса создается впечатление, что лечение было препаратами В9 и фолиевой кислотой, но не было железа?
Сдавали ли ферритин, как выглядит полный общий анализ крови (не только по гемоглобину оценивается анемия)?
Прикрепила анализы и рекомендации по выписке. Железо было сначала выше нормы и потом упало до нормы. Сейчас держится в норме. Ферритин сдавала когда был выше нормы, недели две назад, был 203.
Поняла. Анемия действительно макроцитарная, не железодефицитная.
«Выписали с гемоглобином 81» - какого числа? Сколько длилось лечение? Анализы в разных лабораториях сдавались до и сейчас?
Сейчас терапию в12 и в9 продолжаете?
Гемоглобин сдала платно, не бесплатно. А остальные в наших обычных бесплатно сдавала. В12 перестану колоть сейчас, В9 продолжу пить в таблетках.
Лечение в больнице длилось 5 дней, лежала 10, все было обследования. Выписали меня 14 августа, вчера сдала анализы 19 получается
Макроцитарная что значит? Как лечится?
Это форма, указывает, что анемия в12
Лечится соответственно уколами или таблетками, все как и описано в вопросе.
Но в целом, несмотря на факт беременности, Ваш вопрос находится в компетенции гематологов, а не акушеров. Целесообразнее задать вопрос именно им. Возможно, гемоглобин в другой лаборатории был оценен с погрешностью, плюс не успел «подняться» вслед за самим витамином в крови.
Принятый ответ
Здравствуйте!
По анализам действительно выраженный дефицит витамина В12 (по эритроцитарным индексам), на фоне лечения сам витамин В12 может быть сильно повышен, это временно. Но анемия может быть смешанного генеза, желательно оценить ферритин, если ферритин снижен, то требуется терапия препаратами железа в том числе (тотема по 1 ампуле 2-3 раза в сутки).
Эритроциты могут быть снижены, так как дефицит В12 влияет на работу костного мозга.
При В12 дефицитной анемии обычно лечение составляет 2-4 недели, инъекционные формы более эффективны чем пероральный прием (через рот), так как дефицит витамина В12 обычно связан с патологией желудка или кишечника. После родов желательно комплексно обследовать органы ЖКТ (гастро-, колоноскопия).
Дефицит фолатов ухудшает эффективность от уколов В12, и в целом желательно продолжать прием фолиевой при дефиците железа в том числе.
Важно оценивать дополнительно общий белок, ЛДГ, билирубин и печеночные трансаминазы в динамике.
И питание играет здесь не последнюю роль, желательно сделать упор на субпродукты, костный бульон, чтобы преобладал животный белок и за 2 часа до и после приема пищи и препаратов не пить чай, кофе, не есть молочные продукты и не принимать препараты кальция и магния.
В патологии беременных делали колоноскопию и гастроскопию. Колонскопия получилась не полная, из-за того что не очистилась до конца. Сдавала желчные кислоты, аст, алт. Билирубин почему-то не назначили. Пью урсосан, потому что были завышенные показатели, сейчас по ним все пришло в норму..
Как приходит в норму уровень витамина В12, снижаются печеночные ферменты
А по гастроскопии какой результат?
Загрузила тоже
Наличие дефектов слизистой может влиять на метаболизм витамина В12, затруднять его всасывание
А в рационе достаточно животного белка? Или аппетита нет?
До стресса был прекрасный аппетит, старалась есть много говядины. Сейчас из-за стресса конечно запихиваю
А как ускорить его всасывание?
Понимаю Ваши переживания, но стресс также негативно сказывается на слизистой желудка.
Учитывая причину, Вам верно назначили лечение: назначение витамина В12 именно в инъекционной форме ( в таблетированной форме более эффективна метильная форма: метилкобаламин), с фолатами.
В подобной ситуации желательно оценить уровень ферритина и подключить препараты железа с витамином С дополнительно, при ферритине менее 40
Приверженность к терапии у Вас есть, главное продолжать назначение и соблюдать питание
Гематолог сказал сдать еще в6, ферритин, трасферитин. С-р (что-то такое)
Морфология эритроцитов и ретикулоциты и г6фдг
Вам стоит довериться специалисту, это отличный план, который, надеюсь, приведет к еще лучшим результатам
Я готова доверится, просто терапевты которые в бесплатных клиниках сразу хотят госпитализировать, а я только выписалась( и не меняла лечение… и не факт что меня примут опять в больницу потому что меня и сначала класть не хотели
Принятый ответ
Доброе утро! Вам, желательно, сдать анализ крови на ферритин и трансерритин. Если данные показатели будут снижены, то необходимо вводить препараты железа в схему лечения. Если гемоглобин снизится и будет ниже 70, то будет стоять вопрос о переливании крови
Мне уже переживали в патологии беременных, с 60 до 65 поднял.
Потом почему-то стал подниматься от укола и фолиевой. А сейчас снова сдала и падает
А если железо в норме, может разве ферритин быть низкий?
Да, может. Железо не показатель
Принятый ответ
Здравствуйте, чаще всего анемия бывает смешанная, то есть может быть одновременно и железо дефицитная и в12 фолиеводефицитная, в таких случаях рекомендуется сдать ферритин, трансферин, ожсс, при железодефицитной анемии ферритин снижается, а трансферин повышается, тогда необходим препарат железа внутривенно капельно. Так же необходимо оценить общий белок в крови, так как гемоглобин и ферритин тоже состоят из белка.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленным данным, вероятнее всего, тяжёлая макроцитарная анемия при беременности. Это состояние опасно и для мамы, и для ребёнка. Причина не в нехватке железа или фолиевой кислоты, их уровень в норме, В12 завышен из-за уколов. Проблема в том, что костный мозг не формирует нормальные эритроциты (неэффективное кроветворение), либо идёт их ускоренный распад. В похожих ситуациях при гемоглобине ниже 90 г/л во 2-3 триместре требуется лечение в стационаре; при таких цифрах, как у вас, показано переливание эритроцитарной массы, чтобы быстро поднять гемоглобин и обеспечить кислородом вас и плод; обязательно внутривенное железо, так как таблетки и уколы в мышцу в этой ситуации малоэффективны; фолиевая кислота и В12 продолжаются, но они сами по себе проблему не решат;
Дополнительно рекомендуют проверить ретикулоциты, билирубин, ЛДГ и гаптоглобин, чтобы понять, есть ли разрушение эритроцитов.
Берегите себя🍀
Гаптоглобин сдавала. 0,05 был
Билирубин при выписке тоже. (Общий 21,61, прямой 3,8) от урсосана они упали почти и пришли в норму. А может из-за витаминов не знаю.
Ретикулоциты сдала сегодня😔😭
Железо у меня было в норме и сейчас пишет что в норме, видимо поэтому мне не нужно железо
Гаптоглобин 0,05 — это очень низко. При норме обычно >0,3. Низкий гаптоглобин значит, что в крови идёт гемолиз (эритроциты разрушаются, и гаптоглобин связывает свободный гемоглобин, поэтому быстро «уходит»). Билирубин действительно был повышен, а потом снизился на урсосане подтверждает, что часть анемии связана с разрушением эритроцитов, а не только с недостатком железа или витаминов.
Железо в норме и это тоже объяснимо: при гемолизе железо высвобождается из разрушенных эритроцитов, поэтому его уровень в крови может быть нормальным или даже высоким. Но это не значит, что «анемия не железодефицитная» = не нужна коррекция! Просто в такой ситуации пероральное железо мало помогает, а при тяжёлом снижении гемоглобина чаще назначают внутривенные препараты железа или переливание эритроцитов.
Ретикулоциты очень важный показатель. Если они повышены, то костный мозг реагирует и старается «догнать» потерю. Если низкие, то значит, кроветворение угнетено, и тогда уже думают о других причинах неэффективного эритропоэза.
Какими еще способами могут это узнавать? Боюсь лечь в больницу и они что-то страшное будут делать 😔😭
Железо вообще не принимаю потому что оно в норме, только витамины группы Б
То есть если ретикулоциты повышены то это гемолиз?
Извините за прямой вопрос, но у Вас есть лечащий врач, который наблюдает беременность? Или Вы сейчас всё ведёте самостоятельно?
Почему лечащий врач с таким гемоглобином Вас оставил на амбулаторном наблюдение?
Что Вы подразумеваете под выражение «будут делать что-то страшное»? Больница не место для пыток. Наблюдение в стационаре- это получение круглосуточного наблюдения, квалифицированной и своевременной терапии и ускоренной диагностики ситуации с возможностью получить консультацию различных специалистов в срок, а не в ожидание записей.
Ретикулоциты пришли 150
Врач гинеколог говорит идите к терапевту, терапевты тут ничего не знают, хожу самостоятельно к гематологу.
Меня выписали с 81 с больницы. А он опять стал 74
Это очень высокий показатель.
Тактика остается прежней, см. 1 сообщение👆🏻
Похожие вопросы по теме
- 28 Января 20206 ответов
- 17 Марта 20201 ответ