Что вас беспокоит?
Ишемический инсульт
Добрый вечер! Помогите пожалуйста разобраться что происходит. 24.08 у отца отказывают ноги (это произошло 3 раз за 3 месяца, обращаться к врачу отказывался), здесь уже вызвали скорою, хорошо была рядом (населенный пункт), госпитализировали в неврологическое отделение с подозрением на инсульт. 25.08 приехав к отцу ему уже сделали кт, на котором не обнаружили ничего и перевели его в обычную палату. Врач сказала, что это не их пациент, зачем вообще приехали в их отделение, ждите кардиолога. К обеду отец стал бредит, невнятно говорить и левая рука не могла держать даже хлеб. Дозвонились до зав. отделения, она сказала, что ждем еще сутки и повторяем кт, но уже поставили диагноз ишемический инсульт. 26.08 лечащий врач толком не общаясь дала копию кт (приложу) и сказала, что нет инсульта и лечение будет ситуативное. Получает дигоксин, гепарин (из того что мы слышали) была речь про мексидол еще. Ставят капельницы. Какое назначено лечение и препараты не сказала даже зав отделением, пояснив что «мы не врачи». Сегодня за весь день ни разу не сходил в туалет по маленькому, чуть поел. Врач особо не общается. Мы уже не понимаем получает ли нужное лечение папа и что нам дальше делать. Уже прошло три дня, а мы в подвешенном состоянии и боимся потерять время.
Принятый ответ
Здравствуйте!
При прогрессирующей неврологической симптоматики и отсутствии очага ишемии на КТ головного мозга обычно рекомендуется прохождение МРТ головного мозга. Подобной симптоматикой могут проявляться также различные энцефалиты и нейродегенеративные заболевания. Тактика ведения и лечения у данных заболеваний абсолютно другая, на КТ изменения обычно не выявляется, только на МРТ
Максим Владимирович, МРТ говорят у них нет. Имеем ли право и возможно ли это в таком состоянии сами его сопроводить на МРТ платное, за приделами больницы? Или врач должен дать направление и по скорой его направить?
Обычно требуется направление от лечащего врача и согласование о возможности перевозки пациента. Но транспортировка чаще всего производится самостоятельно или с помощью частной скорой
Принятый ответ
Здравствуйте!
Если есть спутанность сознания и слабость в конечностях, то в таких случаях обычно проводится мрт головного мозга, на кт в первые 3е суток от начала симптоматики очага ишемии может быть не видно, поэтому либо мрт проводят, либо кт через 3 дня. Мелкие лакунарные инсульты можно не увидеть по кт, лучше в диагностическом плане мрт.
Марина Алексеевна, МРТ говорят у них нет. Имеем ли мы право и возможно ли это в таком состоянии самим его сопроводить на МРТ платное, за приделами больницы? Или врач должен дать направление и по скорой его направить?
В сопровождении скорой помощи можно перевозить пациента, если польза превышает риски, обычно если в одной больнице нет необходимой диагностики, то врач договаривается с другой больницей где эта диагностика есть и там уже проводится обследование, далее скорая возвращает пациента снова в больницу обратно.
Принятый ответ
Здравствуйте, учитывая наличие сопутствующей патологии( мерцательная аритмия, сердечная недостаточность возраст) , клинику- то очень большая вероятность, что это ишемический инсульт в бассейне правой среднемозговой артерии, в такой ситуации назначают повторно КТ головного мозга на третьи сутки или МРТ головного мозга. Плюс УЗИ сосудов шеи, УЗИ сердца,ЭКГ, холтер, мониторинг биохимических показателей( коагулограмма , липидограмма, креатинин, мочевина, Д-димер, АСТ, АЛТ , глюкоза, электролиты крови. Задержка мочи мржет быть в остром периоде инсульта, обычно вызывают уролога и проводят катетеризацию мочевого пузыря ( если воду пьёт, а мочи мало).
Татьяна Вячеславовна, МРТ говорят у них нет. Имеем ли мы право и возможно ли это в таком состоянии самим его сопроводить на МРТ платное, за приделами больницы? Или врач должен дать направление и по скорой его направить?
УЗИ сосудов шеи они должны были делать вчера, но нам ничего не сказали по результату и вообще было ли оно сделано.
Подскажите, пожалуйста, а вообще больные в таком состоянии транспортируются каким образом в другое мед учреждение например и вообще возможно ли это? По моче сегодня сообщим врачу если не будут приняты меры.
Нет, сейчас лучше никуда его не транспортировать, это дополнительная нагрузка на сосуды и стресс, достаточно сделать повторное КТ головного мозга, посмотреть рез-ты УЗИ сосудов, УЗИ сердца, анализы. На их основании врач назначает препараты для улучшения мозгового кровоснабжения, для нормализации кислотно -щелочного и электролитного баланса ( в зависимости от того, чем данный стационар обеспечен в плане препаратов) . Сейчас самое главное нормализация уровня АД, ЧСС, налаживание питания, мочеиспускания, двигательная активизация ( ЛФК, массаж)
Татьяна Вячеславовна, имеем ли мы право получать схему лечения от врачей и заключения исследований, если пациент (папа) находится не в состоянии понимания и уж точно не в состоянии писать на нас разрешение? Нам врачи говорят, что только пациенту будут сообщать
Возможно врачи стараются соблюдать закон врачебной тайны, но Вас тоже можно понять.
Вообще если пациент находится в недееспособном состоянии, то информация может быть предоставлена его законному представителю. Законными представителями могут быть ближайшие родственники ( супруга , дети, родители).
Попробуйте спокойно и уверенно лично поговорить с лечащим врачом или заведующим отделением. Ссылайтесь прямо на статьи закона (ст. 22, ч. 5 и ст. 13, ч. 3 ФЗ-323). Объясните, что пациент в силу состояния не может адекватно воспринимать информацию и давать согласие, а вы действуете в его интересах как законный представитель.
Если это не прокатит - можно написать официальное заявление на имя главного врача медицинского учреждения. В заявлении укажите:ваши ФИО и статус (дочь пациента), ФИО пациента, предположительный диагноз (ишемический инсульт),констатацию факта, что пациент не может самостоятельно получать информацию и принимать решения, прямую ссылку на закон (ст. 22, ч. 5 ФЗ-323, просьбу предоставлять вам всю информацию о состоянии здоровья, результатах исследований и плане лечения.
Татьяна Вячеславовна, спасибо вам огромное за такой развернутый ответ! Мы как будто стучимся в закрытую дверь( нам вот только сообщили, что анализы все хорошие и копию кт дали.
Желаю улучшения состояния и успешной реабилитации вашему отцу!
Татьяна Вячеславовна, добрый вечер! Подскажите, пожалуйста, у нас все борьба с врачом и он утверждает, что в нашем кт написано, что диагноз у нас киста ликерная головного мозг. Причем до этого она сказала, что у нас ишемическая атака, а не инсульт. Хотя на данный момент у папы также проблемы с левой стороной, бредет.
Здравствуйте! Уточните пожалуйста делали ли повторное КТ головного мозга отцу? В левой стороне - мышечная слабость? Насколько выраженная? Он присаживается? Самостоятельно кушает? Мочеиспускание наладилось? Речь не нарушена? Какое у него лечение - не сказали вам?
Принятый ответ
Здравствуйте
Здравствуйте
В таком случае необходимо дообследование в виде мрт головного мозга + мр-ангиография мозга. Кт может не увидеть мелкие очаги инсульта
При мерцательной аритмии высок риск инсульта.
Необходима профилактика повторного инсульта
Регулярные физические нагрузки( по 150 мин в неделю аэробных нагрузок )
После выписки из стационара
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений для реабилитации после инсульта
Здоровая еда (средиземноморская диета)
Когнитивный тренинг(Что могу рекомендовать для когнитивного тренинга из немедикаментозных методов :
Регулярная физическая и умственная активность( нужно отгадывать кроссворды , учить небольшие стишки детские каждый день , читать вслух и пересказывать ) , режим сна
Медитация по Якобсону. Медитация является научно-подтвержденным методом профилактики деградации мозга)
На этом сайте много упражнений для памяти :
https://memini.ru/exercises/
Контроль АД утром и вечером
Контроль сахара( гликированный гемоглобин для исключения преддиабета)
Липидограмма ( целевой уровень ЛПНП - 1.4 ммоль/л). Прием статинов
Прием антиагрегантов
Контроль веса
Отказ от вредных привычек, если они есть (курение , алкоголь )
Лечение основного заболевания , которое может привести к инсульту
Например :Артериальная гипертензия
Сахарный диабет
Сердечная недостаточность
Мерцательная аритмия
Лилия Альбертовна, транспортабелен человек в таком состоянии тк МРТ в больнице нет, он встать не может, сам сейчас не передвигается.
Лилия Альбертовна, транспортабелен ли человек в таком состоянии? В больнице нет МРТ и сам он передвигаться не может
Если МРТ нет в больнице , то в таком случае трогать не нужно. Очаги лакунарные в базальных ганглиях , в стволе могут быть не видны. Часто эмболы закупоривают сосуды при мерцательной аритмии и вызывают острое нарушение мозгового кровообращения. В течение суток если кротовок восстанавливается , считается , что это транзиторная ишемическая атака . Если нет то инсульт. Обязательно чулки компрессионные в больнице
Лилия Альбертовна, мы имеем право как дети получать всю информацию по лечению, заключениям как дети тк отец не в том состоянии когда может нести за себя ответственность? Нам врачи говорят, что вся информация только пациенту. спасибо большое! Чулки купим, об этом нам не говорили.
Вообще близким родственникам сообщают информацию.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Скажите, пожалуйста, как себя чувствует ваш папа на сегодняшний день? Есть изменения в состоянии?
Проведено ли МРТ головного мозга?
Если да, прикрепите, пожалуйста, результат обследования.
Аксана Руслановна, здравствуйте! Папа в том же состоянии, МРТ нам не сделали и не направляют. За это время 3 диагноза от одного и того же врача, инсульт, атака и киста ликерная головного мозга, причем врач утверждает, что в заключении кт это было указано.
Ликворная киста ?
Аксана Руслановна, да
Похожие вопросы по теме
- 30 Сентября 20171 ответ
- 28 Октября 20191 ответ
- 22 Октября 20204 ответа
- 7 Марта 20226 ответов