Что вас беспокоит?
Боль в челюсти и виске, тризм, остеомиелит? После лучевой терапии
Родной человек прошел лечение от онкологии: 3 курса химиотерапии (доцетаксел + цисплатин) и хлт (66 грей). Диагноз рак ротоглотки слева Т4N0M0. На начало лучевой визуализировался мягкотканный компонент на уровне альвеолярного отростка нижней челюсти в размерах 17х10х8 мм, после лучевой осталось в тех же размерах (фиброз?) Лечение закончили 06.06.25. Сейчас на протяжении двух месяцев испытывает дикие боли в челюсти, ухе и виске. Тризм — рот не открывается вообще. Врач лор-онколог из областного диспансера предположила остеомиелит челюсти, проведена терапия антибиотиком (10 дней), облегчения нет никакого. На последнем приеме развела руками «ну не знаю что делать». Вопрос вот в чем: как облегчить/убрать тризм? Можно ли оставлять человека с остеомиелитом без лечения? Он ведь будет прогрессировать? Как убрать боль? Сейчас принимает трамадол в таблетках и колет кеторолак - 2 р. в день. Полностью боль не проходит ни на минуту, немного снижается интенсивность на 2-4 часа.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Помню Вашу ситуацию
Картина несколько настораживает
Несмотря на отсутствие динамики по сравнению с мартом 2025 года - учитывая такой выраженный болевой синдром, тризм и отсутствие какого-либо эффекта от антибактериальной терапии - всегда рекомендуется исключение прогрессирования опухолевого процесса
Если челюстной-лицевой хирург исключает остеомиелит - то выполняют биопсию остаточной опухоли(зоны фиброза?) -потому что даже при стабильных размерах при таком болевом синдроме всегда исключают прогрессию заболевания
Остеомиелит поставлен лор-онкологом, без каких-либо обследований. С ЧЛХ была дистанционная консультация, сказал, что это лучевой остеомиелит и поможет только время. Можно ли оставлять остеомиелит, если это он, без лечения и наблюдения?
И ещё, по своей инициативе, идем сегодня на МСКТ лицевого скелета с контрастом, это исследование покажет есть ли остеомиелит? Добавлю, что температуры нет, оголение костей не наблюдается (не знаю, насколько точно можно это увидеть при условии неоткрывающегося рта).
Принятый ответ
нет - остеомиелит нельзя не лечить!
это острое состояние - требующее лечение у ЧЛХ
МСКТ лицевого черепа может быть полезным
Но, повторюсь, учитывая клиническую картину - важно исключить прогрессирование
Принятый ответ
Здравствуйте
Необходимо пройти консультацию челюстно-лицевого хирурга. Предварительно получить от онколога заключение о состоянии опухоли (стабилизация, эффект или прогрессия).
Если нарушено питание из-за тризма- решать вопрос наложения гастростомы.
Обезболивание вам назначает врач по результату осмотра, выраженности боли.
Если челюстно лицевой хирург, лор-онколог не найдут причины триза возможно потребуется консультация врача реабилитолога, есть упражнения для разработки тризма.
Первостепенно оценить причину.
Как вариант обсудить с вашим онкологом проведение телемедицинской консультации с крупным онкоцентром типа НИИ онкологии им НН Петрова с СПб.
Принятый ответ
Здравствуйте. Поскольку лечение антибиотиками не принесло облегчения, необходимо в первую очередь исключить прогрессирование заболевания. Для этого обычно рекомендуется консультация челюстно-лицевого хирурга и онколога для решения вопроса о биопсии из уплотненной зоны. Важно эффективное обезболивание и это тоже важно решать с лечащим очным онкологом или специалистом по паллиативной помощи для подбора действенной схемы.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Остеомиелит - это острая патология, требующая обязательного лечения. В данной ситуации, учитывая отсутствие эффекта от проводимой антибиотикотерапии стоит обсудить проблему с челюстно-лицевым хирургом.
Также учитывая давность проведенного лечения, но при этом нарастание дискомфорта, важно исключить прогрессирование опухолевого процесса. В подобном случае проводится биопсия , по результатам гистологии можно будет предположить характер этих изменений и спланировать дальнейшую тактику.
Но первостепенно сейчас должен проводиться осмотр челюстно-лицевого хирурга!
Принятый ответ
Здравствуйте
Сохраняющиеся боли и невозможность открыть рот могут быть связаны как с воспалительным процессом в кости (остеомиелитом или остеорадионекрозом), так и с возможным ростом опухоли. В такой ситуации обычно рекомендуют обратиться к челюстно-лицевому хирургу для уточнения состояния челюсти, а также обсудить с лечащим онкологом необходимость проведения дополнительных исследований, включая биопсию.
Похожие вопросы по теме
- 3 Июня 20211 ответ
- 17 Апреля 20221 ответ
- 30 Января 20245 ответов
- 21 Июля 20248 ответов