Что вас беспокоит?
Бессонница
Здравствуйте! Ранее уже задавала такой вопрос - https://sprosivracha.com/questions/3572642-trevozhnoe-rasstroystvo Видимо на фоне очень сильной тревоги и всего наваливающего на меня, хоть это были не трагедии и не что-то страшное (учеба, работа, поездки, отношения), я столкнулась с такой вещью которой врагу не пожелаю. Я не спала ровно три дня. C 23 на 24, с 24 на 25, с 25 на 26. Я не поняла, что это было. Легла спать, а мозг не спит, ОЧЕНЬ хочу спать, а мозг в сон не уходит. В первую ночь не поняла ничего, подумала, что просто тяжело было уснуть, ну всякое бывает. Во вторую ночь уже поняла, что все плохо, так как усталость уже чувствовалась ощутимо да и на работу нужно было на следующий день. На третью ночь купила снотворное Донормил, выпила две таблетки оно меня не взяло абсолютно. Потом еще сверху бахнула Драмину так как знаю, что она тоже седативная, ничего не помогло. Я была в ужасе. Ну и сразу скажу, что атаракс меня уже не берет. В эту ночь испугались уже с мужем, вызвали скорую. Увезли меня в ПНД, это было под утро, ничего вообще не сделали, у них там своих проблем хватало. Пока ждала врача в тихой обстановке палаты пыталась уснуть - ни в какую. В итоге врач добрался до меня только в 11, назначил наконец-то антидепрессант (Золофт 50 мг) и на ночь 0,5 Феназепама, отпустил домой. Ждала ночи как судного дня. Состояние было ужасное. Казалось вот-вот уже сердце откажет от нехватки отдыха, ведь мозг не спал 3 дня. Выпила феназепам 0,5 - ноль реакции. Позвонили ночью в дежурку ПНД, нас пригласили на укол снотворного, а утром врач разберется. Укол сделали, вырубило меня за 15 минут на 12 часов, какое же это было блаженство. На след день врач сказал, что нужно будет пить не 0,5 мг, а 1,5 мг феназепама. После этого спать начала. Как дело обстоит сейчас: Шестой день пью Золофт 50 мг - состояние как будто бы чуть стало лучше, может это от радости, что наконец-то началось лечение. Ком страха ушел из груди, хотя не знаю, может ли это быть так быстро. Из побочек ничего не замечаю, только в первый день был жар в груди когда смешала с атараксом. Есть пошатывание, какая-то неустойчивая походка, хотя может это и феназепам. Про повышение дозы Золофта врач ничего не говорил, сказал смотреть по состоянию, якобы первые 2 недели он наладит сон и аппетит, на третью неделю настроение, на 4 неделю должна уйти тревога Пятый день сплю на Феназепаме 1,5 мг Боюсь этот препарат, от него ведь бывает зависимость Врач рассказал как потом слезть: До 02.09 пью по 1,5 С 03.09 пью по 1 С 7.09 пью по 0,5 Итак вопросы такие: 1. Все ли верно врач говорит про дозировку Золофта? В итоге когда ее повышать и нужно ли вообще? Как понять, что пора вышать? Как вообще что-то понять? Расскажите, пожалуйста, вообще в принципе как это все действует. 2. Мой сон. Что с ним случилось? Честно говоря, в первый момент я очень испугалась, что мой мозг просто разучился спать. Я просто три ночи лежала с закрытыми глазами и так тянулось время до утра. Причем утром или днем или вечером я все так же НЕ МОГЛА СПАТЬ. Это был какой то абсурд. Со сном никогда проблем не было. На МРТ все хорошо, кстати. 3. Феназепам. Правильно ли врач посмотроил схему выхода из феназепама? И вообще, пожалуйста, дайте свой комментарии исходя из вашей практики, что со мной, верное ли лечение? Вернется ли самостоятельный сон? 3 сентября к меня назначен очный прием к частного психиатра, хочу побольше узнать об этой теме. П.с. В ПНД больше внимания уделили сну, так как я с ним поступила, а не тому, что два месяца живу в тревоге. Поэтому диагноз был поставлен F51.0 П.с. Нахожусь в поиске КПТ специалиста, знаю о важности этого
Здравствуйте, Екатерина.
Золофт обычно начинают с 25 мг утром, потому пока повышать не стоит его, через неделю - две можно будет поднять до 75 мг.
Феназепам действительно лучше постепенно отменять при такой дозе. В целом прием не долден превышать более двух недель подряд, чтобы не сформировалась зависимость.
По поводу того, как понять есть ли эффект и работает ли антидепрессант: сначала раз в неделю повышают золофт на 25 мг, доведя до 75 мг. В вашем же случае начали сразу с 50 мг, потому можно пока не торопиться повышать. Улучшение небольшое есть (возможно просто от наличия сна), пока просто дадим время антидепрессанту начать действовать. А через неделю - оценить свое состояние
Здравствуйте! Спасибо огромное за ответ! Подскажите, пожалуйста, возможны и нормальные ли такие симптомы первые дни приема Золофта (сегодня 7 день) - меня явно подкачивает и пошатывает, но терпимо, некоторая усталость и сонливость, какая-то заторможенность, но я бы сказала, что это в миллион раз лучше той ужасной тревоги в груди, от которой хотелось прыгать по стенам
Да, это нормально. На фоне адаптации к препарату это постепенно пройдет
Здравствуйте! Для лечения расстройств соч тревожного спектра используются, антидепрессанты группы сиозс, сертралин - хороший выбор в данной ситуации. Обычно рабочие дозировки от 100мг, меньше принисать обычно нет смысла. Наращивание по 25 мг в неделю до дозы 100мг. Эффект на ранее, чем через 4-6 недель на данной дозе. Так быстро, как вам описал врач, антидепрессанты не действуют, у них накопительный эффект. 2. Сон изолирванно нурушается редко, он обычно в структуре расстройств тревожного и депрессивного спектра. Очень частый симптом при наличие данных расстройств. 3. Бензодиазепиновые транквилищаторы(феназепам) допустимы к приёму курсом 14-21 день. Снижение, которое назначил вам врач, допустимо.
Спасибо вам большое за ответ!
Будьте здоровы!
Здравствуйте, Екатерина! Помню ваш вопрос. Схема, которую описал ваш врач, в целом корректная. Антидепрессанты группы СИОЗС начинают действовать постепенно.
Повышение дозы решается индивидуально. У большинства взрослых рабочая доза сертралина 100 мг. Если через 3–4 недели на 50 мг тревога и бессонница остаются выраженными, врач обычно поднимает дозу до 100 мг. Делается это постепенно, шагами по 25–50 мг.
Как понять, что пора повышать -оценивается динамика - если улучшение есть, но неполное, или совсем нет эффекта, врач может увеличить дозу.
То, что с вами случилось, называется острая бессонница на фоне тревоги. Это временное явление, и, как только уровень тревоги снизится за счёт антидепрессанта, психотерапии, сон вернется. Чем больше человек боится не заснуть,тем сильнее возбуждается нервная система и тем труднее уснуть. Именно здесь КПТ по бессоннице работает очень эффективно.
Вы правы,феназепам относится к бензодиазепинам, и при длительном приёме возможна зависимость.
Но ваш курс очень короткий. При таком режиме риск зависимости минимален.
Обычно чем короче курс, тем быстрее можно снижать.
Прогноз в вашей ситуации благоприятный. Сон постепенно нормализуется, как только утихнет тревога. Самостоятельный сон обязательно вернётся.
Здравствуйте, Маргарита Игоревна! Спасибо огромное за ответ и за то, что разъяснили все и самое главное успокоили!
Подскажите еще, пожалуйста, возможны и нормальные ли такие симптомы первые дни приема Золофта (сегодня 7 день) - меня явно подкачивает и пошатывает, но терпимо, некоторая усталость и сонливость, какая-то заторможенность, но я бы сказала, что это в миллион раз лучше той ужасной тревоги в груди, от которой хотелось прыгать по стенам
Спасибо еще раз вам огромное!
Принятый ответ
Да, это нормальные симптомы первых недель приема Золофта. Ваш мозг только начинает адаптироваться к изменению уровня серотонина. Серотонин влияет не только на настроение, но и на множество других функций, включая координацию, тонус сосудов, общий уровень активации нервной системы. Пока его концентрация меняется, а рецепторы еще не "привыкли", могут возникать такие вот побочные эффекты адаптации.
Феназепам также обладает седативным и миорелаксирующим (расслабляющим мышцы) действием. Сочетание двух веществ с успокаивающим эффектом может давать ощущение пошатывания и сонливости. После отмены феназепама этот эффект, скорее всего, станет заметно слабее.
Здравствуйте, Екатерина.
1)Золофт -препарат накопительного действия, 50мг это его стартовая дозировка, ее необходимо повышать до 100-150мг по схеме 25мг 1 раз в 7 дней и оставаться на ней длительно , обычно сроки лечения 6-12 месяцев. Оценивать Ваше состояние должен лечащий врач, а Вы-рассказывать обо всех его изменениях. Обычно действие препарата раскрывается на 4-6й неделе лечения.
2)Сон нарушился на фоне сильной тревоги и напряжения. Бессонница-это частый спутник тревожного расстройства. Постарайтесь не паниковать и не зацикливаться на этом.
Все должно восстановиться по мере улучшения состояния. Вы уже наладили сон.
3) Схема отмены феназепама допустимая, Вы его принимаете недолго. Но вместо него желательно добавить какой-либо седативный препарат, напримео тералиджен 5-10мг, таб.Кветиапин 12.5-25мг. Эти препараты можно принимать долго , они не вызывают привыкания, Феназепам был нужен как экстренная помощь для нормализации сна, теперь мозг восстановился и можно его заменить.
Елена Вадимовна, спасибо вам огромное за подробный ответ, что и для чего было назначено! Спасибо за то, что подсказали какими препаратами можно будет заменить феназепам! Огромное спасибо!
Елена Вадимовна, подскажите, еще, пожалуйста, это ведь нормальные симптомы первые дни приема Золофта (сегодня 7 день) - меня явно подкачивает и пошатывает, но терпимо, некоторая усталость и сонливость, какая-то заторможенность, но я бы сказала, что это в миллион раз лучше той ужасной тревоги в груди, от которой хотелось прыгать по стенам
Заранее спасибо за ответ!
Рада помочь!
Принятый ответ
Да, такие реакции допустимы, это ведь психотропный препарат , он нормализует биохимию мозга, главное, что тревога уменьшается, это хороший показатель , что препарат эффективен.
Здравствуйте!
Сон вернется обязательно, в любом случае, не переживайте.
Золофт антидепрессант группы СИОЗС накопительного действия, эффективный, при заходе переносится легко. Но дозировку выше 50мг желательно поднимать спустя 2-3 недели приема.
Нарушение сна частый симптом тревоги, что вероятно у Вас и произошло.
Схема отмены феназепама корректная, по поводу зависимостей не переживайте, Вы принимаете слишком короткий срок и она у Вас не сформируется.
Но после отмены феназепама препарат на ночь скорее всего надо будет добавлять (может быть тералиджен/кветиапин/хлорпротиксен) это уже решать с лечащим врачом.
Вам в идеале найти "своего" врача и продолжать наблюдение, выполняя все инструкции.
Все будет хорошо.
Доктор, спасибо вам огромное, очень успокоили!!!
Похожие вопросы по теме
- 11 Июня 20208 ответов
- 31 Октября 202130 ответов
- 14 Апреля 202212 ответов
- 17 Июня 20243 ответа