Что вас беспокоит?
Последствия ишемического инсульта
В июле 2024 г. у отца произошел ишемический инсульт. После лечения в стационаре, через месяц, было сделано МРТ, на котором был обнаружен еще один инсульт в активной фазе + последствия самого первого инсульта, который остался незамеченным и нелеченым. Из клиники уехал в стационар 15 гор. больницы. Во время госпитализации были проведены ангиографические исследования на которых выявили окклюзию правой сонной артерии, и закупорку на 70% левой. После врачебного консилиума было отказано в операции по причине высокого риска гибели на столе. На данный момент принимает на постоянной основе: - статины - крове разжижающие - таблетки контролирующие давление - мемантин По состоянию (повышенная слабость, вялость, заторможенность), раз в 6-7 месяцев делает капельницы 10 дней с препаратом Цераксон. Что волнует: Систематически (раньше закономерность была высокое АД, сейчас и при нормальном АД) бывают эпизоды дезориентации, "мешанины в голове", начинает что-то искать, чего уже давно нет, путает слова (пример: телефон назвал пушкой), говорит, что переписывался с давно умершими (еде до появления сотовых телефонов) родителями. Много спит. До 11-13 часов в сутки. Появилось Апноэ. Выписку и мрт прикрепляю Подскажите, на что нужно обратить внимание, на чем настаивать при приеме у невролога? Из-за чего могут появляться такие эпизоды, что может влиять на них?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Не увидела дозировку меманьина которую принимает Ваш отец
Как давно пьет его?
Сейчас основная задача - контроль и коррекция артериального давления, так как учитывая состояние сосудов любой скачек давления может ухудшить состояние.
Вероятно, волнующие симптомы обусловлены развитием сосудистой деменции. Это постоянно происходит, есть ли светлые промежутки, когда он все помнит ?
Анна Евгеньевна, спасибо за ответ.
Мемантин принимает чуть более месяца. 1 таб.день, на ночь.
Давление всегда 100-117/70-80. скачков нет давно.
Эпизоды, скорее редкость, чем обыденность.
Может быть раз в месяц/два.
В такие дни он в основном спит и через 8-10 часов после начала выщелкивает обратно. При этом не помнит, что говорил и делал во время эпизода.
Очень советую перенести прием мемантина на утро, он обладает активирующими свойствами. Принимать после 18 часов нельзя.
К таким цифрам давления отец был адаптирован до того, как возник инсульт?
Анна Евгеньевна,
по мемантину - принято, спасибо!
Цифры давления были ДО инсульта неизвестны, т.к. никогда не измерял +, немаловажный факт, который я упустила в описание.
страдал алкоголизмом длительное время.
Обычно, после инсульта важно поддерживать давление, к которому человек пдаптирован. Так как постоянное низкое давление - путь к развитию сосудистой деменции. Поэтому важна золотая середина.
Злоупотребление алкоголя, безусловно вносит свой "вклад" в развитие болезни. Но это уже не исправить.
По лечению все подобрано хорошо, грамотно. Цераксон можно чередовать с Холина альфосцератом, у них сонаправленное действие.
Анна Евгеньевна,
Сейчас уточнила, он точно ДО не страдал гипертонией, давление было в рамках целевых значений.
Т.е. 110 не такое низкое.
Или, все же, нужно с кардиологом корректировать препараты?
Чтобы давление было близко к 120?
Такой необходимости нет, но важно чтобы и дальше давление не опускалось ниже того, то есть сейчас.
А апноэ часто за ночь бывает?
Анна Евгеньевна,
По ощущениям, да, довольно часто.
Этим тоже занимается невролог?
Принятый ответ
Обычно сомнолог. Основным методом коррекции является применение СИПАП терапии
Добрый день! По описанию речь идет о делириозных состояний (помрачения сознания) или психотических расстройств на фоне сосудистой деменции
Однако так могут проявится и бессудорожные эпилептические приступы, хотя менее вероятно.
Их причина -изменения в мозге после инсультов
На приеме у невролога Вам нужно описать сами эпизоды, прямо в деталях
Особо на это обратить внимание :
1. длительность приступов 8-10 часов сна и выщелкивание
2. разговоры с умершими и полная амнезия ПОСЛЕ приступа
В лечении в подобных случаях используют такой препарат как Кветиапин. Начать с 12.5 мг (половина таблетки 25 мг) на ночь, через неделю поднять до целой таблетки на ночь
Алина Сергеевна,
Спасибо за ответ.
Все случаи начинаются утром, после пробуждения. Потом он спит, почти все время.
Когда уже видно, что приходит в себя, то говорит, что чувствует, что с головой что-то не то, туман как будто и плохо соображает. И мёрзнет.
После ночного сна, на следующий день, все ок.
Что может провоцировать такие эпизоды?
Врач, ранее, говорил нам "такое в вашем случае возможно" и планирует подключать сосудистые препараты (сейчас их нет в назначениях)
Немного напугали антипсихотики...
Принятый ответ
Тогда по такому описанию, больше данных за короткие эпилептические приступы, а не психотические расстройства
Главным провокатором, который запускает эпилептический разряд является НОЧНАЯ ГИПОКСИЯ (нехватка кислорода), вызванная АПНОЭ СНА. Ночью, во время остановок дыхания, его мозг испытывает стресс, а утром, при пробуждении, на фоне этих изменений, и происходит приступ.
Ссудистые препараты неверная и тактика. Эти препараты НЕ ЛЕЧАТ ни эпилепсию, ни деменцию, ни апноэ
Нужно выполнить дообследование:
1. Длительный Видео-ЭЭГ мониторинг
2. Исследование сна (полисомнография)
И по результатам уже думать о назначении тогда противоэпилептических препаратов ( например Леветирацетам 250 мг 2 раза в день, с постепенным повышением до 500 мг 2 раза в день)
+
Также необходимо лечить апноэ( СИПАП-терапия)
Алина Сергеевна, большое спасибо за советы и направление дальнейших действий.
Здравствуйте
В таких случаях рекомендую консультацию психиатра.
Основная задача не допустить повторных онмк : прием гипотензивных препаратов , антиагрегантов , статинов . Нейропротекция 2-3 раза в год ( можно церепро ( Холина альфасцерат) или Цераксон или кортексин . Контроль АД, анализов крови
Похожие вопросы по теме
- 11 Января 202232 ответа
- 13 Февраля 20221 ответ
- 2 Ноября 20232 ответа
- 12 Марта 20241 ответ