Что вас беспокоит?
Скачки температуры без других симптомов, трудности с постановкой диагноза
Добрый день, уважаемые врачи! Нужен ваш совет по следующей ситуации. Девочка, 5 лет. Хронических болезней нет. Первый подъем температуры без других симптомов с 23 на 24 августа - 37.5, вялость, слабость. Прошло самостоятельно. Второй подъем температуры 2 сентября до 38, вялость, слабость. Снова прошло самостоятельно, без лекарств - только обильное питьё. Третий подъем температуры - 8 сентября, до 39. Сопровождался сильной болью в животе (до такой степени, что ребенок не мог ходить сам). Дали Парацетамол, температура снизилась до 37. 9 сентября температура днем 37, вечером 39.5. Дали Нурофен. Появилась небольшая заложенность носа. Промывали Аквамарисом. Ночью с 9 на 10 сентября боль в горле, Ангидак. Температура снова поднималась до 39, спадала до 37. В ночь с 8 на 9 сентября с болью в животе и температурой обращались в больницу, взяты мазки на грипп/ковид - отрицательно. Были проведены общий анализ крови, УЗИ брюшной полости, УЗИ органов малого таза (результаты прилагаю). Утром 9 сентября сдавали мочу (результат также прилагаю). На данный момент продолжаются скачки температуры, легкая заложенность носа, боль в горле, также появились жалобы на боль в ухе. Активность снижена, вид болезненный. Диагноза до сих пор нет. Буду благодарна за рекомендации по дальнейшим обследованиям для постановки диагноза, а также за комментарии по приложенным анализам.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте! По представленным анализам можно говорить о норме
По анализу крови нет признаков явных воспалительных изменений
Анализ мочи без воспаления, кетоны могут обнаруживаться на фоне температуры
Важно в таком случае поить ребенка в расчете 50 мл на кг воды в сутки
По узи значимых изменений нет
Если проявились боли в ухе, температуру может вызывать отит
В таком случае рекомендуется очный осмотр педиатра или Лора, чтобы посмотреть ушки
Стул у ребенка в норме?
Алина Александровна, благодарю за комментарий. В норме температура может подниматься до 39 без других симптомов?..
Стул на данный момент в норме
Отит может протекать только с температурой, боль в ушах может отсутствовать, либо присоединяться позже. Поэтому важно их смотреть
Так же дополнительно при бессимптомной лихорадке рекомендуется выполнение Рентгена органов грудной клетки, бывают и такие пневмонии
Алина Александровна, спасибо. Первый подъем температуры 23 августа, боль в ушах появилась только сегодня. Разница в две с половиной недели между проявлением симптомов - это нормально?
И второй вопрос по поводу пневмонии - всё это время (с 23 августа) кашля не было и сейчас также нет. Пневмония может протекать без кашля?
Небольшая температура 23 числа может быть никак не связана с текущей лихорадкой. Поэтому во внимание берём последние дни активной симптоматики
Иногда пневмония может протекать без кашля, с болью в животе и температурой
Поэтому прежде всего при сохранении температуры и включить эти 2 момента, посмотреть уши и сделать рентген.
Здравствуйте.
Многие вирусные инфекции могут влиять и на ЖКТ, вызывая боли в животе. По узи не вижу описания мезентериальных лимфатических узлов - чаще всего именно их увеличение и даёт боль.
Проходит самостоятельно по мере борьбы организма с вирусом.
Так же, учитывая боль в ухе обязательно проведение отоскопии для исключения отита.
Ангелина Альбертовна, по анализу крови есть картина вирусной инфекции?
Анализ крови без острых воспалительных изменений ( нет ни вирусных ни бактериальных отклонений), но кровь часто реагирует только на 3-4 сутки от повышения температуры, поэтому имеет смысл повторить его в динамике.
Ангелина Альбертовна, но подъемы температуры началисьс 23 августа, прошло уже гораздо больше четырех суток
Те подъемы вероятнее всего не связаны с текущей инфекцией
Елена, здравствуйте!
Ознакомилась с анализам, по ним вероятно нет значимых отклонений, которые могли бы говорить о какой либо патологии.
В подобных случаях может быть рекомендован осмотр ЛОР-а, так как отиты могут не давать изменения картины крови, но давать повышение температуры.
Не было ли жидкого стула, рвоты, во время приступов боли в животе?
Дарья Евгеньевна, спасибо за ответ. Жидкого стула, рвоты не было. Жалобы на боль в ухе были однократно с утра и больше не повторялись, на данный момент только температура и слабость
Другие страны в течение месяца не посещали?
Дарья Евгеньевна, нет
Здравствуйте
Оак без признаков острого воспалительного процесса
В ОАМ кетоны
Данное состояние скорее всего связано с симптомом интоксикации на фоне повышения температуры.
Аппетит скорее всего был снижен, а кетоны появляется при недостаточном питании, когда организм пытается получить энергию путем расщепления собственных жиров.
В таких ситуациях главное ребёнка отпаивать из расчёта 40-50 мл/кг в сутки (желательно глюкозы-солевыми растворами - адиарин, по глотку, можно с чайной ложки, главное по чуть-чуть, но часто каждые 10 минут (чтобы не провоцировать рвоту)
Ушки смотрел доктор?
Виктория Витальевна, да, уши в порядке. На данный момент из жалоб снова остались только температура и вялость
Интервалы между повышением температуры увеличивается или нет?
Виктория Витальевна, нет, интервалы не увеличиваются. Температура три дня 37 днём и поднимается до 39.5 к вечеру
Здравствуйте
Рентгенографию органов грудной клетки не проводилась для исключения воспалительного процесса в легких?
Виктория Витальевна, завтра с утра идём делать рентген лёгких, результаты прикреплю
Хорошо
Здравствуйте,по ОАК, можно предположить что, кровь без воспалительных изменений.
По оам, можно предположить, что он без воспалительных изменений.
По УЗИ без патологии
В таких случаях рекомендуется показать ребенка лор врачу, исключить отит
Здравствуйте!
По анализу крови из стационара нет каких-либо явных воспалительных изменений.
По анализу мочи отмечаются кетоны, которые чаще всего возникает на фоне повышение температуры и недостатка питья в рационе.
По результатам узи брюшной полости отмечается повышенное газообразование, подскажите, пожалуйста, ничего ли не говорили про мезентериальные лимфоузлы, так как чаще всего повышение температуры и боль в животе характерны для развития мезаденита, но учитывая, что повышено газообразование визуализация мезентериальных лимфоузлов обычно затрудняется, возможно, как-то прокомментировали этот момент при проведении узи?
Также все скачки повышения температуры, вероятнее всего, связаны с разными проявлениями, но единственное, что возможно на фоне 1 повышения, увеличились мезентериальные лимфоузлы, а так как они приходят в норму минимум за 1 месяц, вероятнее всего, они не приняли прежнюю норму, а на фоне 2 волны дополнительно увеличились, а на фоне 3 волны уже дали сильный болевой синдром.
В таких случаях рекомендуют приём тримедата 3 раза в сутки курсом 7-10 дней, при отсутствии эффекта обычно рекомендуют пересдачу оак + срб, т.к. может потребоваться антибактериальная терапия, для лечения мезаденита + осмотр лор врача, учитывая боль в ушах.
Виктория Вячеславовна, благодарю за развернутный ответ! По лимфоузлам по время проведения УЗИ комментариев не было. На уши жаловалась однократно с утра, больше жалоб не было. На данный момент из жалоб снова остались толькол температура и вялость, слабость. Жалуется, что устала и нет сил. Жалоб на боли в животе также больше не было, такое возможно при развитии мезаденита? И какие анализы стоит сдать, чтобы всё-таки докопаться до первопричины - возможно, биохимия, еще что-то?
И еще вопрос - кетоны в моче в таком количестве точно ли не связаны с нарушением углеводного обмена?
Если на данный момент идёт приём тримедата, в целом боли могут купироваться на данном фоне.
В таких случаях рекомендуют сдать биохимию на срб и ферритин, чтобы оценить, есть ли воспалительный процесс, исключить очаги инфекции: выполнить рентген ОГК, для исключения пневмонии, т.к. иногда может протекать бессимптомно, выполнить ЭКГ, уши проверить у Лора.
Нет, текущий уровень кетонов никак не связан с нарушением углеводоного объёма ( не является признаком сахарного диабета)
Подскажите по боли в животе, она появилась только в текущее повышение температуры, чтобы понимать, есть ли необходимость в доп обследовании?
И также уточните, не было ли никаких стрессов, смены обстановки?
Виктория Вячеславовна, нет, тримедат пока не даём. Боль в животе была только в понедельник, далее несколько раз сходила в туалет помногу, и боль постепенно ушла.
По поводу смены обстановки - пошла в сад с начала сентября, но это не первый её год в саду и ходит туда с удовольствием
Здравствуйте, какое самочувствие на сегодняшний день?
Виктория Вячеславовна, добрый день. Все симптомы исчезли так же внезапно, как и появились. Педиатр на приёме хрипов в лёгких не услышала, поэтому рентген делать не стали. Так и не поняли, что происходило с ребёнком, но температуры нет уже второй день
Здравствуйте!
Поняла Вас, в таких случаях важно понаблюдать, если будет еще 2-3 волны подобной температуры рекомендуют консультацию лора и ревматолога ( для исключения синдрома Маршалла, например)
Сегодня Ваш вопрос закрывается, может быть у Вас остались еще какие-то уточнения, пока есть время?
Виктория Вячеславовна, нет, благодарю вас за помощь 🙏
Принятый ответ
Рада помочь!
Похожие вопросы по теме
- 31 Августа 20183 ответа
- 3 Октября 20184 ответа
- 24 Сентября 20191 ответ
- 2 Ноября 20193 ответа