Что вас беспокоит?
Рефлюкс-эзофагит
Добрый день! Давно мучает изжога (жжёт за грудиной, иногда отдаёт в рёбра). Последние пол года особенно обострилось, принимал до этого 3 месяца с января по 11 таблеток преднизолон, лечил красный плоский лишай, также пил антибиотики несколько курсов, в общем жкт подсдал. И в этот период мучают две проблемы: 1) изжога, отрыжки с горько-кислым вкусом, жёлтый налёт на языке 2) слизь в горле, стоящая комом. Иногда больше, иногда меньше, могу горлом почувствовать эту слизь, но выплюнуть её не могу, отсюда ощущение тяжести в горле, дискомфорт и тд. Лоры говорят это ларингофарингеальный рефлюкс скорее всего, как последствия гэрб. (выполнял мрт пазух носа, мягких тканей шеи, эндоскопия у лора, в общем все ЛОР проблемы исключены). Также за эти пол года усилилась ипохондрия и тревога, видимо преднизолон и долгие болячки повлияли на психику, появился хронический стресс. Его лечу грандаксином и КПТ. Отсюда прошу помочь выбрать дальнейшую тактику лечения. Прикрепляю фгдс от вчерашнего дня. Делал также рентген желудка и пищевода с барием в апреле, по нему также только рефлюкс врач ставил 1) Что делать дальше? Прошу, пожалуйста, поподробнее расписать и рассказать, как выйти в ремиссию и побороть изжогу и слизь в горле 2) стоит ли делать Ph суточную метрию для полноты диагноза? Также на данный момент по лечению: Альфазокс 3 раза в день по 1 саше Перед сном урсосан 500 Стараюсь заниматься спортом (бег, общее лфк), сбросить вес (рост 176 - вес 83кг, сбросить хочу до 78), придерживаться диеты (но не всегда получается), спать на подушке повыше.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте, Артем. Жалобы на изжогу, кислую отрыжку и ощущение слизи в горле наиболее вероятно связаны с рефлюкс-эзофагитом, когда кислое содержимое желудка раздражает пищевод и верхние дыхательные пути. На фоне тревоги и мышечного напряжения неприятные ощущения в горле могут усиливаться.
В подобных случаях основой терапии чаще всего становятся препараты, снижающие кислотность, например эзомепразол или рабепразол по 20–40 мг утром за 30 минут до еды курсом около 8 недель, после чего возможна поддержка в меньшей дозе или «по требованию». Для уменьшения заброса дополнительно используют альгинаты, например Гевискон по 10 мл после еды и перед сном, а для защиты слизистой применяют курсы Альфазокса. При горькой отрыжке допустимо добавление препаратов урсодезоксихолевой кислоты, например Урсосан 250–500 мг вечером.
Важна и коррекция образа жизни: обычно исключают поздние ужины, ограничивают кофе, шоколад, цитрусовые, жирное и газированное, переходят на дробное питание и контролируют вес, спят с приподнятым изголовьем. Суточная pH-метрия считается основным методом подтверждения рефлюкса, но при выраженных изменениях в пищеводе решение о лечении нередко принимают и без неё.
Я уже пропивал омепразол, 2 месяца на нём сидел. С ним помогало, как только бросал его, становилось ещё хуже (как понимаю был кислотный рикошет).
Но здесь, наверное, нужно его принимать параллельно другие препараты, чтобы был общий эффект?
Принятый ответ
Усиление симптомов после отмены омепразола связано с феноменом кислотного рикошета. Обычно для снижения таких проявлений сочетают приём ингибитора протонной помпы с альгинатами и Альфазоксом курсами. Это помогает уменьшить заброс и постепенно перейти на поддерживающий режим
Здравствуйте. На фгдс выявлена эрозия слизистой пищевода, гиперпластический полип.
Для заживления эрозии обычно назначается Нексиум 40мг 1 раз в день за 30мин до еды 8 недель , затем 20мг ещё 2 недели.
Ганатон 50мг по 1т 3раза в день за 20мин до еды 4-8 недель .
Альфазокс по 1п 3р в день после еды и на ночь ( не запивать) до 4 недель.
Гевискон или маалокс суспензия 2-3 раза в день после еды и на ночь до 4 недель.
Соблюдать антирефлюксный режим. Дробное питание, не переедать и не допускать больших перерывов между приёмами пищи, не ложиться сразу после еды, последний приём пищи за 2-3 часа до сна, ограничить кислые и острые продукты, крепкий кофе и чай, шоколад, газированные напитки, алкогольные напитки.
Здравствуйте.
Рекомендуется режим питания при изжоге и рефлюке содержимого желудка в пищевод:
-чаще дробное питание,
-не переедать,
-не заниматься спортом после еды,
-не ложиться спать после еды , -еда за 3 часа до сна, с поднятым головным концом, -избегать наклонов после еды.
Исключить или минимум продуктов провоцирующих изжогу: газировки, алкоголь, обильная жирная пища.
Гевискон или альфазокс 3 раза в день, далее по требованию однократно, т.е. когда беспокоит изжога.
Курсом ингибиторы протонной помпы (нексиум или пантап 40 мг) 2 капс за 30-40 минут до еды утром в течение 4 недель, с последующим переходом на капс утром не менее месяца,
- эффективно дополнительно применение прокинетиков ганатон 3 раза в день.
Рассмотрите возможность проведения эрадикации хеликобактера, т.к это основная причина прогрессирования нарушения слизистой. Также выявлен полип слизистой желудка, в таких случаях рекомендуется наблюдение и контроль фгдс, после лечения хеликобактерной инфекции и нормализации слизистой полипы могут уменьшаться в размерах.
При сохранении симптомов после курса терапии возможно рассмотреть выполнение рН метрии, анализ чаще используется при не эффективности лечения и не влияет на первоначальную тактику лечения.
Татьяна, добрый день
Хеликобактер дыхательный тест сдавал, он отрицательный.
Остаётся просто пропить таблеточки? И слизь, которая в горле соответственно тоже уйдут?
Похожие вопросы по теме
- 1 Ноября 20191 ответ
- 28 Апреля 202012 ответов
- 21 Октября 202118 ответов
- 14 Октября 20221 ответ