Что вас беспокоит?
Желтуха грудного молока
Добрый день! Малышу два месяца, родился 3100 в сроке 36.6 недель Была желтуха в роддоме, светили лампой через 5 дней выписали В 1 месяца на приеме у врача врач сказал что ребенок желтый Отправили в патологию новорожденных, пролежали в больнице неделю под фототерапием. Лечились магнезией и уросфальком. Грудное вскармиливание. Сейчас ребенку 2 месяца и он опять пожелтел Приехали в патологию Датчиком померяди 210. Предположили желтуху грудного молока. Ребенок развиваетс согласна возрасту. Я так понимаю фототерапию проводить нет смысла т.к. она помогает кратковременно. Врач предложила смесь добавить 1р в день безлактозную и уросфальк и магнезию, чтоб чаще ходили в туалет и все выводилось. Подскажите что делать? И насколько это опасно в таком возрасте? Делали узи в 1 месяц, все было в порядке. При пальпации печень не увеличена. И стоит ли продолжать ГВ? И как Желтуха ГМ влияет на ребенка ?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации педиатра за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте
Грудное вскармливание при наличие желтушки у малыша не отменяют и не заменяют несколько кормлений на смесь
Просто на грудном молоке снижается чуть медленнее
Билирубин снижается волнообразно ,к 4 месяцам снижается полностью
Обычно рекомендуют чаше прикладывать к груди
Следить что бы не было запоров ,так как билирубин выводиться с калом и мочой
Чаше гулять на свежем воздухе
При таком показателе билирубина фототерапия не показана
Через неделю проверить уровень Билирубина ,если будут выше 300 тогда рекомендуют взять в аренду лампу и светить малыша ,лежать долго (брать только на кормление и смену подгузника)
Эльнура Назимовна, подскажиет пожалуйста мы уже неделю лежали под лампой
Значения снизились до 100
Через пару недель они опять до 210 поднялись
Есть ли эффект от фототерапии? И нужно ли нам ее еще раз проходить и госпитализироваться? И как пройдет желтуха ГВ если не прекращать ГВ?
Это физиологическая желтушка проходит самостоятельно ,просто на ГВ чуть дольше длится
Такой уровень билирубина не токсичен
Можете не светить и через неделю проверить если буду выше 300 то ложится в больницу и продолжать лечение там
Эльнура Назимовна, то есть это нормально что в роддоме она была потом пропала потом опять поднялись значения билирубина? Потом опять фототерапия, все нормально, и сейчас опять значения поднялись?
Как уже выше писала билирубин снижается волнообразно и такие подъемы могут быть
Принятый ответ
Здравствуйте, в таких случаях рекомендуется сдать общий биллирубин, если он будет выше 160,тогда показана фото терапия, вытаскивать ребенка на кормление, через 5 дней контроль биллирубина, менее 160 рекомендуется чаще прикладывать ребёнка к груди, биллирубин выводится с мочой и калом.
Препараты не обладают, доказательной базой, что работают в отношении желтушки.
Физиологическая желтушка проходит самостоятельно к 3-4 месяцам жизни
Принятый ответ
Здравствуйте!
Желтуха грудного вскармливания - это тоже вариант физиологической желтухи.
При желтухе грудного вскармливания билирубин всегда приходит к норме до 3-месячного возраста, никогда не может стать причиной поражения мозга (как при ядерной желтухе).
Несмотря на то, что желтуха ГВ неопасна, она требует мониторинга билирубина и его фракций, чтобы быть уверенным, что не происходит нарастание и изменение фракций (то есть причина желтухи не меняется).
Желтуха грудного вскармливания НЕ требует прекращения ГВ! Но иногда может понадобится фототерапия.
При этой желтухе у ребенка не будет тревожных симптомов/красных флагов: вялость, сонливость, чрезмерное возбуждение, плохая прибавка веса и т.д. (опишу ниже).
Чаще всего достаточно просто оценивать концентрацию билирубина и общее состояние ребенка.
Проверить можно так - измерить билирубин, перестать кормить пару дней грудью, кормить смесью, сцеживаться каждые 3 часа,через пару дней измерить билирубин, если он значительно снизился, то это ЖГВ, но к этому прибегают крайне редко, так как с вводом смеси могут быть другие проблемы.
Красные флаги, которые могут указывать на патологию:
наличие бледности кожных покровов или зеленоватого оттенка
ухудшение общего состояния ребенка на фоне прогрессирующего нарастания желтухи
темный цвет мочи или обесцвеченный стул
вялость и сонливость ребенка или чрезмерная возбужденность
плохо набирает вес
волнообразное течение
ребенок плохо ест
увеличение концентрации общего билирубина в крови (более 256 мкмоль/л у доношенных и более 171 мкмоль/л у недоношенных)
Иногда рекомендуют пастеризацию грудного молока.
Галина Николаевна, подскажиет пожалуйста мы уже неделю лежали под лампой
Значения снизились до 100
Через пару недель они опять до 210 поднялись
Есть ли эффект от фототерапии? И нужно ли нам ее еще раз проходить и госпитализироваться? И как пройдет желтуха ГВ если не прекращать ГВ?
Желтуха гв не опасна для малыша, она не вызывает поражение головного мозга. В таких случаях рекомендуют только мониторить уровень билирубина (общего, прямого, непрямого), наблюдать.
Фототерапия - метод лечения физиологической желтухи.
При таком уровне фототерапия не показана в подобных ситуациях.
Так же рекомендуют попробовать нагревать молоко (пастеризация), показатели билирубина снижаются в таких случаях при желтухе гв.
Галина Николаевна, извините подскажите пожалуйста а почему тогда показатели упали после фототерапии а после этого через неделю снова поднялись? Я так понимаю что фототерапия бесполезна
У новорожденных идет активное разрушение эритроцитов, которые содержат билирубин, он высвобождается (непрямой), но организм может выводить только прямой и поэтому преобразует его в прямой.
Фототерапия разрушает уже накопившийся билирубин.
А который образуется на грудном вскармливании дольше выводится из организма (так как в грудном молоке есть фермент, препятствующий этому)
Но! Это не опасно для малыша, если это действительно желтуха гв!
Если малыш хорошо ест, мочится , прибавляет, активный, то в таких случаях лечение не требуется, только наблюдение за красными флагами, фототерапия по показаниям, чтобы снизить накопившийся уровень билирубина.
То есть фототерапия не устраняет причину, а снижает билирубин.
Галина Николаевна, а как долго может он уходить? Меня смутило что он после стационара в два раза увеличился
До 3-4 мес чаще всего
Галина Николаевна, подскажите а фототерапия имеет смысл?
Галина Николаевна, подскажите а что если доктор ошибается и это не желтуха грудного молока а атрезия желчных протоков?
Фототерапия эффективный метод лечения для снижения уровня билирубина.
При холестазе желтуха за счет повышения прямой фракции билирубина
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна.
Желтуха грудного молока физиологичная и не опасна для роста и развития ребёнка, так же цифры билирубина 210 не токсичные для малыша, поэтому повода для беспокойства нет.
Показаний для подобных действий нет, они не изменят картину.
Не переживайте, это пройдёт с возрастом, ГВ завершать не нужно.
Валентина Сергеевна, подскажиет пожалуйста мы уже неделю лежали под лампой
Значения снизились до 100
Через пару недель они опять до 210 поднялись
Есть ли эффект от фототерапии? И нужно ли нам ее еще раз проходить и госпитализироваться? И как пройдет желтуха ГВ если не прекращать ГВ?
Она пройдёт самостоятельно с возрастом, как и другие физиологические желтушки.
Есть метод избавления при помощи нагревания молока до определённой температуры в течение 1-3 дней, но это не обязательно.
Валентина Сергеевна, подскажите пожалуйста а что если это не желтуха грудного молока а например затяжная желтуха вызваная атрезией желчных ходов?
Тогда повышается прямой билирубин, его больше, чем 20% от общего билирубина.
Принятый ответ
Здравствуйте, Татьяна.
Повышение уровня билирубина и желтушка может сохраняться до 4-5 месяцев.
Биллитест не всегда показывает достоверные данные, наиболее достоверно - показатели венозной крови.
Грудное молоко в таких случаях не отменяется и не заменяются кормления на смесь. Рекомендуется более частое прикладывание к груди, поскольку билирубин выводится через кишечник.
Урсофальк также не влияет на выделение билирубина и уровень его снижения.
Показатель от 160 и выше требует проведения фототерапии, ниже - можно не проводить.
Токсичный уровень от 350, а 210 не является токсичным показателем, не переживайте.
Светлана Геннадьевна, подскажиет пожалуйста мы уже неделю лежали под лампой
Значения снизились до 100
Через пару недель они опять до 210 поднялись
Есть ли эффект от фототерапии? И нужно ли нам ее еще раз проходить и госпитализироваться? И как пройдет желтуха ГВ если не прекращать ГВ?
В первые 3-4 месяца такое волнообразное течение встречается очень часто (снижение и вновь повышение). Это может быть связано еще и с заменой фетального(плодного) гемоглобина на обычную форму. Процесс замены начинается после рождения, поскольку фетальный гемоглобин теряет свою функцию. В результате распада фетального гемоглобина образуется билирубин. Процесс индивидуально может протекать разной длительностью и поэтому сохранение уровня билирубина также возможно длительный период. Как правило, поражения головного мозга не бывает.
Желтуха грудного молока как правило, имеет благоприятное течение и прогноз. Проходит она самостоятельно.
ГВ при этом не прекращают, смесью не докармливают, тем более в вашем случае, поскольку ребенок развивается нормально, отклонений нет.
Похожие вопросы по теме
- 18 Октября 20231 ответ
- 17 Августа 202412 ответов
- 28 Декабря 202412 ответов
- 30 Декабря 20244 ответа