Что вас беспокоит?
Боль в области сердца, металический осколок в перикарде
Здравствуйте, я перенес тяжелое осколочное ранение, в том числе сердца. В сердце, а точнее в перикарде, врачи обнаружили осколок 3х8мм. Часто беспокоит колющая и давящая боль в области сердца при физической нагрузке, одышка, сильно отекают ноги переодически, раз в 2-3 месяца ощущаю слабость такую, что не могу поднять себя с постели… но врачи по результатам экг и суточного мониторинга, говорят, что все с сердцем впорядке, не считая осколка. В некоторые периоды выявлена тахикардия по данным экг, но говорят, что это не критично. Тем не менее боли никуда не деваются, а сказать что это такое и поставить внятный диагноз никто не может. Также в легких находится много осколков, был ушиб правого легкого. Что это может быть? Какие еще обследования можно пройти? Каких специалистов посетить?
Принятый ответ
Здравствуйте. Рекомендую консультацию Кардиохирурга. Миокард очень чувствителен к гипоксии, а кислород в клетки доставляется только железом. Железо депонируется только ферритином. И если дефицит железа и/или белков его депонирующих и транспортирующих, то организм реагирует и повышением маркеров и проявлениями гипоксии, поэтому рекомендую контролировать железо и его депо и кофакторы гемопоэза В12 и В9 чтобы не допускать тканевой гипоксии и нарушения работы сердца. Для сердечной мышцы рeкoмeндую рассмотреть прием препарата Кудесан по 20 капель после завтрака курсом 3-4 недели, можно и дольше. Это коэнзим Q10 - оказывает кардиотоническое, кардиопротекторное действие. Способствует восстановлению физической работоспособности, увеличивает возможности адаптации организма к повышенным нагрузкам, стрессорным воздействиям и гипоксии. Чтобы препарат полноценно всасывался и работал – коэнзим-ку 10 липофильный по своей структуре- рeкoмeндую на завтрак кушать животные жиры размером с собственный мизинец: сливочное масло в кашу или бутерброд, сыр, яйцо – по вкусу что нравится. Таблетки Боярышника, есть с калием и магнием - для усиления снабжения сердца кислородом, нормализации ритма сердца. Оказывает кардиотоническое действие - усиливает сократительную способность сердечной мышцы без повышения давления. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Принятый ответ
Добрый день.
По эхо функция сердца не нарушена, камеры и клапаны в норме, сократительная способность сохранена, выпота в перикарде нет, легочная гипертензия отсутствует.
По нагрузке - ишемический тест отрицательный. Но с учетом боли в ноге и сердце, повышения АД тест может быть недостоверным.
Суточный монитор ЭКГ не ставили?
С учетом множественного ранения, отечного синдрома, повреждения почки, то дополнительно смотрят анализ на натрийуретический пептид для исключения сердечной недостаточности, почечную функцию (Креатинин, мочевина, мочевая кислота, суточная протеинурия, общий белок и альбумин крови, калий, натрий).
Что еще проведено по обследованиям? Какие препараты принимаете?
Были ли консультированы кардиохирургом?
Принятый ответ
Кирилл, здравствуйте!
Колющая боль при нагрузке , одышка, отеки ног, слабость при наличии инородного тела могут указывать на проблему , которую могло узи не увидеть
Холтер показал , что электрическая система сердца работает стабильно. Тахикардия при нагрузке вполне ожидаема , экстрасистол не много
Тредмил-тест не был завершен, а значит, он неинформативен для диагностики ишемии . Но он показал то, что есть низкая переносимость физической нагрузки и гипертоническая реакция давления.
УЗИ сердца показало , что фракция выброса 62% в норме. Врач описывает , что достоверно оценить локализацию инородного тела в области сердца не представляется возможным , то есть узи не дает полной картины
Возможно , состояние вызвано констриктивным перикардитом
Осколок - это инородное тело . Вокруг него организм создает воспаление. Со временем это воспаление приводит к тому , что сердечная сумка становится толстой, плотной и неэластичной, что не дает сердцу нормально расслабиться и наполниться кровью . Из-за этого повышается давление в венах , что ведет к застою крови и отекам ног , кровь застаивается в легких , вызывая одышку.
В идеале нужно визуализировать сам перикард , а для этого рекомендуют пройти МСКТ сердца с контрастированием. Оно точно определит расположение осколка , исключит или подтвердит утолщение листков перикарда
В идеале стоит получить консультацию кардиохирурга или сосудистого хирурга 🙏
Принятый ответ
Здравствуйте, Кирилл. Меня зовут Фатима Зауровна, я семейный врач, терапевт.
Учитывая характер жалоб и особенности ранения, в таких случаях мы должны в первую очередь исключить явление сердечной недостаточности (вторичной, из-за травмы). По эхокардиографии признаков сердечной недостаточности не отмечается, фракция выброса абсолютно адекватная. Однако для уточнения было бы полезно сдать анализ натрийуретическиц пептид.
Также учитывая характер отечности, необходимо исключить почечную недостаточность. С этой целью выполняют УЗИ почек и анализы: клинический анализ крови, с-реактивный белок, креатинин, мочевина, мочевая кислота, глюкоза, калий, натрий, общий белок, общий анализ мочи, анализ на микроальбуминурию.
Болевой синдром наиболее вероятно связан с механическим воздействием осколка на ткань перикарда. В таких случаях оптимально получить консультацию кардиохирурга.
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Здравствуйте
Симптомы, которые вы описываете могут указывать на возможные проявления хронической сердечной недостаточности или нарушений кровообращения из-за посттравматических изменений, даже если на ЭКГ нет грубой патологии. Также осколок может вызывать периодическое раздражение или ограничение подвижности сердца, а поврежденные легкие усугублять одышку. Вам нужно в подобном случае углубленное кардиологическое обследование: эхокардиография (лучше с допплером), МРТ сердца и перикарда, КТ грудной клетки с оценкой расположения осколков, анализы на натрийуретический пептид (BNP/NT-proBNP) для исключения сердечной недостаточности. Желательно наблюдение у кардиолога (лучше кардиохирурга), а также консультация торакального хирурга и пульмонолога для оценки легких. При нарастающих отеках и одышке важно контролировать функцию почек и печень. Пока диагноз не уточнен, нужно ограничить физические нагрузки, контролировать вес и давление, фиксировать периоды отеков и слабости.
Похожие вопросы по теме
- 13 Апреля 20208 ответов
- 15 Июня 20201 ответ
- 24 Августа 20201 ответ
- 30 Сентября 202039 ответов