Главная
Вопросы
COVID-19
Вопрос №369392

Что вас беспокоит?

Вопрос по Ковид

Добрый день Ковид положительный 6 день температура 37.2 днем и до -38.7 Температура не чувствуется. 5 Сатурация 97-96 Пропил Нобазит 6 дней +Азитромицин 4 дня Гриппферон 6 р/д Витамин С + витамин Д В общем состояние неплохое, слабости нет кашля нет. Врач не видит смысла в КТ Хочеться узнать Ваше мнение какие дополнительные действия, анализы.

13 Декабря 2020·Просмотров: 1243·ИВАН

Принятый ответ

Здравствуйте!
Пока показаний для Кт нет, однако стоит сдать анализы - общая кровь, срб, прокальцитонин и Д димер.
По лечению добавить - витамин д 2000 ед в сутки, витамин с 500 мг 3 раза в день, цинк 50 мг в сутки, обильное питье, дыхательная гимнастика.
Температура в течение дня постоянно? Или только к вечеру подьем?

Днем не большая 37.2
Подскажите по температуре врач посоветовала
Не сбивать температуру до 39-39.5 якобы вырабатываеться интерферон. Витамин С и видамин д принимаю. Нужны ли кроверазжижающие?

Необходимость антикоагулянтов можно определить только по Д Димеру. Или если у вас в анамнезе варикозное расширение вен/ тромбозы. В остальных случаях сначала анализ, потом принятия решения.
Температуру надо снижать с 38.5, более высокие значения опасны для организма.

Анна, доброе утро анализы прикрепил не посмотрите

Доброе утро!
В общей крови изменения говорящие о том, что это вирусная инфекция, показаний для антибиотика нет.
Повышения срб и ферритина также подтвержают, что имеет место воспалительный процесс. Стоит задуматься о проведении КТ на основании этих анализов.
Д димер очень высок, есть риск тромбоза, начинайте прием Эликвис 5 мг 2 раза в день, через 14 дней контроль с принятием решения о коррекции дозы.
Антитела рано сдали, обычно рост Igm начинается со 2ой недели заболевания, но в некоторых случаях это бывает позже.
Как сейчас самочувствие?

Анна, сегодня утро без температуры. Записался сегодня на кт

Одышка, сатурация?

Анна, отдышки нет сатурация 98

Отлично, тогда ждём результаты КТ.

Принятый ответ

Здравствуйте, КТ делаем при показаниях, если присутствуют такие симптомы, как (нарастающая одышка, кашель с гнойной мокротой, температура 38 и выше в течении нескольких дней, которая не сбивается ничем). На данный момент показаний для КТ не вижу, вам необходимо сдать анализы, для просмотра картины воспаления и если потребуется добавить антибактериальную терапию.

Принятый ответ

Здравствуйте, Иван. Согласна, что показаний для проведения КТ у Вас нет. Азитромицин тоже не стоило начинать, но раз уж начали, то принимайте до завершения курса. Я бы порекомендовала сдать анализы - клинический анализ крови, СРБ, прокальцитонин. Продолжайте Ваше лечение, оно соответствует Вашему состоянию. Продолжайте контролировать температуру тела. При повышении 38.5 и выше-парацетамол. Если высокая температура тела будет сохраняться на протяжении нескольких дней, стабильно, то нужно вызывать врача и решать вопрос о назначении КТ органов грудной клетки.

Скажите, имеются ли хронические заболевания?

Екатерина нет хронических заболеваний нет

Значит антикоагулянты Вам не показаны. Можете сдать кровь на Д-димер, чтобы удостовериться и принять решение в назначении антикоагулянтов.

Принятый ответ

Здравствуйте Иван. Для КТ нет показаний. При ковиде возникает дефицит витаминов группы В. Рекомендую обсудить с лечащим врачом прием препарата пентовит или нейробион на 2-3 недели для восстановления организма. В случае, если решите делать КТ, то следует подготовить организм. Перед КТ принять капсулу витамина Е и выпить стакан сока (гранатового или вишневого), после КТ этот комплекс на 2-3 дня 1-2 раза в день для снижения лучевой нагрузки.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор. Здоровья и удачи.

Принятый ответ

Здравствуйте, Иван. Для определения дальнейшей тактики лечения необходимо прояснить ситуацию. Вам необходимо для контроля сдать ОАК, СРБ, прокальцитонин. По результатам этих анализов исключить присоединение бактериальной инфекции. Если будут изменения в виде лейкоцитоза, нарастания СОЭ выше 50, повышение прокальцитонина, то я бы все таки сделала КТ, потому что ковидные пневмонии очень коварны по своему течению. Дальше сдать Д димер. По его результатам определиться в необходимости назначения антикоагулянтов. Так как вы сейчас принимаете азитромицин, то необходимо принимать его до 6 дней' Не волнуйтесь, особого вреда он вам не нанесет. Для коронавирусной инфекции характерны температурные качели, как раз таки то, что вы описываете. Даже по выздоровлению у вас также в течение 1,5 месяцев будет колебание температуры и связано это будет с явлением постинфекционной астении. Все что нужно на данный момент Вам это продолжить прием витамин Д 2000 ЕД в сутки в течение месяца, витамин С 1000 мг в сутки в течение месяца, магне В6 по 1 таблетки 3 раза в сутки в течение месяца'. Пейте больше жидкости. Занимайтесь лечебной физкультурой. Здоровья вам.

Ольга,спасибо за ответ уточните дозировку азитромицина?

Азитромицин по 500 мг 1 раз в сутки в течение 6 дней

ковид

Сроки проведения компьютерной томографии при ковиде восьмые Девятые сутки, для того чтобы пневмония вошла в свой максимальный объём. А раньше делать скорее всего не будет точного результата. Но на 8 9 сутки необходимые показания для компьютерной томографии, температурный свеча, присутствие одышки, усиление кашля. Снижение сатурации

Здравствуйте, Иван !
Сатурация у Вас хорошая , что означает, что пока у Вас значимого , а точнее какого либо повреждения лёгочной ткани ! В то же время настораживает высокая температура тела по вечерам ! Вам было бы правильнее завтра проводить всё же КТ и прояснить ситуацию !
Удачи Вам !

Здравствуйте!
Если сатурация кислорода в норме, то для КТ лёгких явных показаний нет.
Пневмония вирусная у Вас скорее всего есть, с небольшим обьемом поражения лёгочной ткани. КТ нужно только для ее подтверждения по сути. В лечении от этого ничего не поменяется.
Сейчас желательно сделать общий анализ крови, С - реактивный белок, коагулограмму и Д - димер.
После этого при необходимости скорректировать лечение.
Температура выше 38 градусов может держаться до 7 дней, как про гриппе. Антибиотики не нужны. По крайней мере только при наличии бак процесса в ОАК и кашля с зелёной мокротой.
Сейчас требуется обильное тёплое питьё: клюквенный морс, шиповник.
Витамин Д 2000 ЕД
Цинк 50 мг
Селен 100 мкг в качестве антиоксиданта
Витамин С 1000 мг до месяца.

Анна, спасибо за ответ раз 5 и 6 выходила мокрота серо зелёного цвета. Кашля постоянного нет.

Пожалуйста!
Нужно оценивать в совокупности с данными ОАК. Ориентироваться на показатели лейкоцитарной формулы. Но такая возможность в амбулаторных условиях не всегда имеется. Антибиотик Вы уже принимаете, предположительно присоединившуюся бактериальную инфекцию лечите. Продолжайте до 6 дней.
Плюс общеукрепляющая витаминотерапия.
Если через 1-2 дня температура не снизится до субфебрильных цифр, то есть стабильно не будет ниже 38 градусов - то я бы рекомендовала Вам добавить к лечению Дексаметазон или Метипред и уже в этом случае сделать КТ.

Анна, доброе утро анализы прикрепил не посмотрите

Доброе утро! По анализам вирусная нагрузка. Бактериальной инфекции нет. Ферритин и СРБ закономерно повышены на фоне острого воспалительного процесса. Антибиотик Вам не был показан, но его приём прерывать не рекомендуется. Продолжать до 6 дней, чтобы не было а/б резистентности в дальнейшем.
Д - димер очень высокий. К лечению обязательно добавить Эликвис 2,5 мг 2 раза в сутки или Ксарелто 10 мг на месяц.
Антитела ещё не начали вырабатываться. Скорее всего иммунный ответ запаздывает.
Какие жалобы на сегодня? Температура тела?

Вам нет необходимости делать кт, для него должны вт показания. В приеме антикоакулянтов необходимо сдать Д-димер, коагулограмма, бесконтрольный приём опасен. Азитромицин пропили короткий курс. Здоровый образ жизни( питание, обильное питье).

Добрый день.КТ ОГК вам не показано. Нужно подождать до 10 дней болезни, после как правило отмечается снижение температуры до субфебрильных цифр. Сдайте общий анализ крови, кровь на СРБ, прокальцитонин; Анализ крови на антитела по методу ИФА через 3-4 недели.Рекомендую с анализами очный осмотр терапевта. Принимайте Витамин С 1000 мг в сутки, Аквадетрим 4-6 капель внутрь в сутки (или детримакс вит.Д 3000 МЕ в сутки).Магне В6 3 раза в день, мес, Цинктерал – 1 табл 2 раза в сутки во время или сразу после еды, не ломать, не разжевывать. 2 недели. Температуру начинать снижать парацетамолом с 38,5 если вам будет не комфортно. Незабывайте про обильное теплое питье 30 мл. на кг веса, чай с лимоном и медом, морсы. Комнату чаще проветривайте свежим воздухом

Добрый день! Ковид-инфекцию вы перенесли в легкой форме. Воспаление было только вирусное, без бактериального суперинфицирования. АЗИТРОМИЦИН к приёму был необоснован. Сейчас, по факту хорошего самочувствия, необходимости в КТ нет. КТ проводится при подозрении на прогрессию процесса, при которой происходит воспаление легких, что сопровождается совершенно четкой симптоматикой - появление некое полируемой температуры, одышки и падение сатурации ниже 95.
Пейте жидкость, не менее 2 л в сутки, поддерживайте гомеостаз и влажность слизистых респираторного тракта, делает дыхательные упражнения (глубокий вдох и пролонгированный выдох) по несколько циклов в день, двигайтесь, гуляйте. Можно на парк месяцев оставить приём Вит Д (например Аквадетрим по 4 капли в день).
Планово клинический анализ крови и СРБ.

Лариса, спасибо за ваш ответ
Подскажите высокая температура 38.5 по ночам
это нормальное явление?
Сколько может длится?

Нет, это ненормальное явление, это сохраняющийся воспалительный процесс. Я не заметила этого в вопросе! Антибиотик показан с 5 -го дня заболевания, при сохраняющейся температуре. Если АЗИТРОМИЦИН уже пропили 5 дней, то пора менять на другой (левофлоксацин или амоксиклав). Завтра же сдать кровь на уровнь СРБ и коагулограмму в составе с Д-димером. Если кашель при этом сохраняется, то можно делать рентгенографию обзорную в двух проекциях или КТ грудной клетки (что не принципиально). С антибиотиком принимать Энтерол 1к2р/сут для предупреждения антибиотикассоциированного колита. Далее объём терапии составить по данным анализов и рентгенографии (КТ). Делайте респираторную гимнастику.

Лариса, кашля нет.
Подскажите один из докторов посоветовал проколоть
Цефтриаксон хотелось узнать ваше мнение.

Не принципиально, можно продолжать АБ-терапию любым препаратом - Левофлоксацин, Амоксиклав (это таблетированные формы), а можно вводить Цефтриаксон (если готовы к в/м инъекциям). Они все широкого спектра приложения, и все входят в рекомендуемые АБ-препараты при Ковидных пневмониях.

Я считаю, что противовоспалительное АБ-лечение провести необходимо. Сохраняющуюся лихорадку после 5 дней лечения нельзя пропустить, и лучше получать объемную терапию, как при обычных пневмониях. Сужу из практики. Из моих пациентов, несколько не имели практически симптоматики, за исключении однократного субфебрилитета или озноба. Но в итоге - реанимация. Лучше перебдеть.

Лариса, доброе утро анализы прикрепил не посмотрите

Добрый день! В анализах активное воспаление, с присоединением бактериальной флоры, легкой степени и ВЫСОКИЙ риск гиперкоагуляции (формирование венозных тромбозов).Тем не менее, если до сих пор сохраняется ночная гипертермия 38+, принимайте антибиотик. Левофлоксацин 500 мг*2р/сут, или 750 мг*1р/сут, 5-7 дней + Энтерол 1 к*2/сут 7 дней.
Для предотвращения риска тромбоза - Ксарелто 10 мг/сут или Эликвикс 2,5 мг*2р/сут (на ваше усмотрение)!!!
Сохраняйте гидратацию.
Через неделю анализ на Д-димер, клинику крови и СРБ повторить.
И можно делать КТ.

Здравствуйте! Если температура сохраняется. КТ нужно. так как нельзя исключить поражение легких. пРинимать витамин по 5.000Ед, не менее месяца. он защищает от тяжелого течения болезни. И посмотреть свертываемость крови- д-димер. он может быть повышен, так как при ковиде имеется склонность к сгущению и тромбзам.ПОсле окончания курса антибиотиков - однократно принять дифлюкани 150 мг 1 таблетку для предотвращения развития кандидоза после антибиотиков и препарат: риофлору 2 капсулы в день 20 дней. для восстановления кишечной микрофлоры. ЗДОРОВЬЯ

да, показаний к кТ действительно нет, продолжайте прием витаминов. Лечение верное

Здравствуйте. Скажите пожалуйста, вам 37 лет, какие есть хронические заболевания? Сдать анализы крови нет возможности?

Ирина, хронических заболеваний нет
Завтра постараюсь сдать

Хорошо. Завтра сдавайте общий анализ крови, срб (с-реактивный белок), прокальцитонин, д димер, ферритин, интерлейкин 6.

Ирина, доброе утро анализы прикрепил не посмотрите

Здравствуйте. По анализам крови у вас особое внимание обращает увеличение Д димера, значит нужно обязательно принимать антикоагулянт 1 месяц, затем снова сдавать анализ крови на Д димер, если будет в норме, то отменять по истечению месяца приёма. Можно или эликвис 2,5мг 2 раза в день или ксарелто 10 мг 1 раз в день. Витамин Д, цинк продолжайте приём. Необходимости в кт лёгких по анализам не вижу. Антитела у вас ещё просто не успели выработаться скорее всего, поэтому отрицательные.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.