Что вас беспокоит?
Сильная боль в животе
Здравствуйте, уважаемые доктора! Постоянно испытываю боли в животе после еды, отрыжка воздухом, газообразование. Болит где то в области пупка и выше. Утром даже просыпаюсь с болью в животе. Стул один раз в день или два кашеобразный.И так уже на протяжении года. То лучше,то хуже. Сейчас вообще всё обострилось. Чтобы не поела,сразу вздутие. Год назад делала гастроскопию. Обнаружили хеликобактер. Пролечилась. Повторная гастроскопия нормальная, кроме неплотно смыкается кардия. Хеликобактер отрицательно. 4месяца назад делала колоноскопию, без потологии. . Так же год назад сдавала иследование кала на дисбактериоз и нормоценоз. Нашли Klebsiella - пролечилась. Пропила лактобактерии и бифидобактерии. УЗИ брюшной полости - деформация жёлчного пузыря( перегиб в шейке), густая желчь, билиарный сладж. На сколько это опасно ( этот сладж)? Общий Анализ крови с СОЭ в норме. Делала год назад. СРБ и ферритин в норме ( делала 4 месяца назад) Билирубин повышен при норме 19 , у меня 30 ( тоже год назад сдавала) врач сказал ничего страшного, амилаза панкриотическая норма , щелочная в норме, алт и АСТ норма. Правда это анализы прошлогодние. Сегодня иду сдавать опять. Терапевт прописал курс лечения - омез по 1 кап 3 раза в день в течении 90 дней. Панкреатин 1 таб после еды 30 дней, урсосан 500 мг 1 раз в день 2 недели. У меня сомнения по поводу курса лечения. Сама начала пить хофитол и дюспаталин. Мне вроде легче. Выпила урсосан опять всё заболело. Как вы считаете верное ли лечение? Может ещё какие то анализы сдать надо? УЗИ брюшной полости прикрепила.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Добрый день.
Биллиарный сладж требует при появлении жалоб назначений желчегонных препаратов, так как билиарная дисфункция дает такие жалобы как вздутие, повышенное газообразование, нарушение консистенции стула и частоты, обострять рефлюкс - изжога и тошнота.
Поэтому при таких заключениях, необходим прием урсофальк или урсосан в дозе 10-15 мг на 1 кг; тут стоит уточнить, что у некоторых пациентов он первоначально вызывает усиление симптомов, начать нужно с меньшей дозировки, или с растительных препаратов типа хофитол.
Так же рекомендовал совместный прием с панкреатином для улучшения пищеварения, ИПП ( омез или нольпаза) для нормализации явлений рефлюкса; дюспаталин или бускопан для снятия спазма или болевого синдрома.
Здравствуйте, Дарья! Спасибо за ответ. Но у меня нет изжоги и тошноты.
Вы считаете что это нормальный курс лечения? Омез 3 месяца
Может санацию кишечника нужно сделать?
Санацию делать не нужна, кроме нарушения собственного микробиома - она ни к чему не приводит.
Омез на 4 недели будет достаточно.
Хофитол, панкреатин на 8 недель и и далее уже смотреть по эффективности
Изжога и тошноты - это возможные проявления, не обязательные) описала все возможные проявления относительно одного заболевания
Доктор, урсосан можно заменить на хофитол?
Можно, пишу об этом выше, что можно попробовать. Если на урсофальке ухудшение состояния
Мне врач сказала, что урсосан лучше, чем хофитол.
Спасибо
Скажите сладж это уже камне образование ?
Урсодезоксихолевая кислота - это препарат с доказанной эффективностью, лекарственный препарат, хофитол растительный препарат, с более мягким действием; в течение месяца будет понятно - будет ли эффекта, так как нужно будет делать УЗИ брюшной полости для оценки эффекта от терапии; если на хофитоле все нормализуется - то урсофальк не обязателен.
Сладж это повод для образования камней. Но не камни еще.
Понятно. Спасибо
Распишите подробнее как всё принимать, пожалуйста.
1. Хофитол по 1 даже 3 раза в сутки во время еды 8 недель
2. Панкреатин 10 тыс ед по 1 таб 3 раза в сутки во время еды 8 недель
3. Нольпаза в дозе 40 мг утром натощак на 4 недели
Дюспаталин по необходимости
Доктор, а можно нольпазу заменить на рабепразол?
Доктор, поджелудочная не привыкнет к панкреатину? потом сама откажется работать.
Доктор, как принимать урсосан? Я попробую его принимать, может всё хорошо будет. Вес у меня 75 кг. Мне рассчитал врач 2 по 250. Этого достаточно или 3 лучше? И как лучше, на ночь или днём?
Можно заменить на рабепразол.
Нет, привыкания он не вызывает, на этот счет есть множественно исследований.
Урсосан вообще по вашему весу нужно принимать 750 мг на ночь, но для вас начальная доза будет 500 мг на ночь, при хорошей переносимости увеличит дозу через 10 дней.
Спасибо. Я поняла.
Будьте здоровы.
Дарья, получила сегодня анализ крови. Билирубин повышен 45 при норме 19. В прошлом году было меньше 30. Плохой холлестерин повышен 4.05 при норме 3.40. Очень расстроилась. Я врачу тогда говорила, что живот болит постоянно. Лечили всё что угодно, но не желчный. Год уже болит живот. Совсем всё критично, да?
Нет, не критично, урсофальк как раз поможет.
А хофитол поможет? У меня сегодня почти живот не болел. Совсем немного.Принимаю хофитол. И даже дюспаталин не пила. За столько времени, я просто счастлива.
Или мне на урсосан всё таки переходить?
Это у меня на нервах всё произошло. Был очень сильный стресс, потеря близкого человека. Антидепрессанты принимала, правда недолго. Не смогла из за побочки.
А синдром Жильбера может быть?
Если вы периодически сдаете анализы, и у вас впервые высокий билирубин, то скорее всего нет.
Если же вы не первый раз отмечаете высокие значения, то имеет право быть.
Для этого нужно сдать генетический тест.
Но у вас желчегонные показаны по результатам УЗИ в том числе.
Можете понаблюдать за собой дней 10-14 для более стойкого эффекта и на хофитола, а далее уже перейти на урсофальк.
Спасибо. Поняла.
Доктор, здравствуйте! У меня тупая боль где в эпигастрии и в солнечном сплетении. Это от этого билирубиного сладжа?
Ноет постоянно.
Доктор, можно пить и хофитол и усосан? Как нибудь скомбинировать?
Например, пить днём хофитол, а на ночь урсосан в меньшей дозировке?
Нет, их принимать не нужно одновременно
Боль в эпигастрии имеет право быть, подключаем ИПП ( нольпаза) в дозе 20 мг утром натощак.
А рабепрозол?
Надо?
Это вроде бы одно и то же?
Я пью рабепрозол
Дарья, здравствуйте! Рабепрозол я заменяю на нольпазу или оба препарата пить? Спасибо
Здравствуйте. Либо один либо другой.
Спасибо
Дарья, я сегодня съела суп и перед едой выпила фестал. И у меня нет газообразования. И как то легче стало. Может у меня ферментов желудочных не хватает!? Может такое быть?
Как вы считаете?
Вы Извините, что я может ерунду спрашиваю, я уже так устала от этих болей.
Принятый ответ
Здравствуйте.
При наличии таких изменений со стороны узи внутренних органов рекомендуется прием препаратов урсодеоксихолевой кислоты (но при побочных реакциях рассмотреть вариант замены на гимекромон по 3 раза в сутки) , лечение необходимо рассмотреть на длительный срок, важно частое дробное питание 4-5 раз в день без исключения полезных жиров при застое желчи, контроль через 3-4 месяца.
Симптомы вздутия и нарушения стула, вероятнее всего, связаны с наличием сладжа и нарушения оттока желчи, что приводит к нарушению микрофлоры кишечника и раздражению слизистой 12-й кишки,
- рассмотреть применение энтерола 2раза в день для микрофлоры кишечника и нормализации стула,
- информативно выполнить уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике (для решения вопроса об назначении альфанормикс 400мг курсом 10-14 дней). Дополнительно анализ кала на гельминты методом парасепт, анализ кала на кальпротектин для определения воспаления в кишечнике,
При повышении билирубина за счёт непрямой фракции рекомендуется дообследоваться- генетическое тестирование на синдром жильбера, т.к это частое состояние при таких показателях.
Здравствуйте, Татьяна! Спасибо за ответ. Могли бы вы мне расписать весь курс лечения, пожалуйста. Что, когда принимать. А альфанормикс можно без анализа пропить? И альфанормикс убивает и полезную микрофлору тоже? От урсосана у меня вздутие и боль. Пила хофитол мне было легче, перешла на урсосан начились боли.
Скажите сладж и взвесь это одно и тоже?
Мне терапевт сказала, урсосан пить только 2 недели. Я спросила, почему 2 , а не 3 месяца. Ответила, что у меня просто густая желчь. Это так ? Или это уже образования, в виде камушек каких то?
Назначила омез 90 дней пить 3 раза в день. Это нормально?
Принятый ответ
Здравствуйте! При появлении билиарного сладка рекомендуется нормализация оттока желчи. В таких случаях обычно назначают препараты по типу Урсосана, из расчета 10 мг на 1 кг тела , до 8-12 недель, с целью предотвращения формирования камней.
При появлении болевого синдрома рекомендуется Мебеверин.
Для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике , рекомендуется проведение дыхательного водородного теста на СИБР.
Так же , в таком случае очень важно придерживаться принципов питания: частое и Дробное питание, до 5 раз в сут, без длительных интервалов между приемами пищи, чтоб желчь не застаивалась. Стараться исключать жирное, жареное и острое. Обратить внимание на поддержание водного баланса . Так же рекомендуется умеренная физическая активность
Здравствуйте, Айнур! Скажите, пожалуйста , а сладж и взвесь это одно и то же? Можно заменить урсосан хофитолом?
Сдала анализы билирубин повышен при норме 19 , у меня 45 и плохой холестерин при норме 3,40 у меня 4,05. Скажите очень критично? И можно вообще всё вылечить?
Взвесь и сладж это одно и тоже. Сладж это просто медицинский термин.
Повышение билирубина может быть в рамках Синдрома Жильбера. Ранее были повышения?
Для уточнения причины появления билирубина, рекомендуется сдать.
генетический тест на синдром Жильбера.
Холестерин возможно имеет связь со сладжем.
Необходимо учитывать все факторы, курение, есть ли давление, рост, вес.
Коррекцию холестерина для начала можно провести диетой. При отсутствии эффекта , решается вопрос о статиках.
Хофитолом заменить Урсосан можно, но следует учитывать что Урсосан это препарат с доделанной эффективностью, после большего количества проверенных исследований. Хофитол растительный препарат, доказательной базой не обладает. Но тоже имеет желчегонное действие
Я думаю, что синдрома Жильбера нет. У меня никогда он не был повышен. У меня был сильный стресс на протяжении года из за смерти близкого человека. Я думаю это из этого всё. Сейчас лучше стало, после антидепрессантов. И загиб в желчном протоке. Но врач почему-то это не увидела. Сладж это просто густая желчь или уже какие то образования в виде камней?
Я принимаю омез утром, панкреатин и хофитол 2 таблетки, дюспаталин, в обед панкриатин, ещё перекус какой-нибудь ,например ,кефир с бананом . Вечером панкриатин, и на ночь пока 1 таблетку урсосана и дюспаталин. Такую схему можно? Ну естественно диета. И обязательно оливковое масло с едой, потому что всё не жирное ем.
При весе 75 сколько урсосана принимать? Спасибо на ответ.
При синдроме Жильбера не всегда бывает повышение билирубина. Он может повыситься при о переделанных факторах: прием препаратов, болезни, стресс, физ нагрузка.
Но без этого синдрома, сам по себе билирубин не повышается на стресс.
Загиб в желчном ни на что абсолютно не влияет. Это просто врожденная форма.
Сладж это просто густая желчи. Это не камни. Но если не профилактировать, то могут образоваться в будущем камни
1 капс утром 2 капс на ночь
Утром после еды, и на ночь перед сном
Хорошо. Спасибо. Хофитол тогда не надо?
с Урсосаном - прием Хофитола не рекомендуется. Может появиться диарея и дискомфорт
Я всю жизнь летала бортпроводником. И нас проверяли на всё каждые пол года.
Я думаю Жильбера нет
У нас ни у кого в семье нет этой болезни.
На Жильбера не проверяют по общим анализам, и на комиссиях. Сдается генетический тест. Это первичная диагностика, при повышении билирубина на фоне отсутствия явных других причин
А билирубин не мог повыситься из за застоя желчи?
Мог, но незначительно.
Можно провести терапию, и проконтролировать анализ через 2 - 4 недели
Контроль общего билирубина, прямого и непрямого билирубина
В прошлом году он был 30 .
Теперь 45
При норме 19. Это разве много?
Проконтролируйте через 2-4 недели. При сохранении повышенных показателей, рекомендуется сдать тест на Жильбера
Хорошо. Спасибо
Скорейшего выздоровления 🙏🏼
Спасибо. И Вам всего наилучшего. Я напишу, если будут вопросы. Хорошо?
Конечно 🙏🏼обращайтесь
Похожие вопросы по теме
- 6 Июля 20234 ответа
- 15 Февраля 202428 ответов
- 18 Августа 20245 ответов