Что вас беспокоит?
Гистерорезектоскопия. А был ли полип и гиперплазия?
Доброго дня!) После 3 неудачных переносов эмбрионов, было решено сделать гистероскопию. После наркоза, оперирующий хирург говорит о том, что проведена гистерорезектоскопия с помощью биполярной петли произведена резекция участков гиперплазии и полипа полости матки. Вакумная аспирация эндометрия. Эндометрий: по боковой стенке справа полип эндометрия 1.1см и участки гиперплазии в области дна, по задней и передней стенкам больше слева. На гистологию отправлено: 1. Резектат гиперплазии и полипов эндометрия. 2. Аспират полости матки 3. Исследование на CD 138 Выводы полученной гистологии: 1. Эндометрий средней стадии фазы пролиферации 2. Фрагменты эндометрия пролиферативного типа 3. CD 138 - 0 клеток в поле зрения Стекла забрала и отдала на пересмотр другому морфологу. Который подтвердил заключения первой гистологии и согласился с выводами по всем пунктам. Видео с проведённой мне операции имеется. Операцию делали на 11 д.ц, со стороны репродуктолага вопросов за год никогда не возникало к моему эндометрию, всегда был готов к переносу. Нарастал к середине цикла до 8-9. Уважаемые специалисты, подскажите, действия оперирующего хирурга обоснованны ? Я в замешательстве. Как можно просто так что то отсечь и дважды ошибиться в том, что отсекли. В голове не укладывается мысль, что это норма и это просто так бывает. Месячные пришли в срок, практически чуть меньше чем обычно по объёму и длительности. При такой манипуляции есть риски задеть базальный слой, навредить эндометрию и как долго происходит восстановление? Сердечно благодарю всех за комментарий 🙏
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Иногда действительно такое бывает, что во время операции Мы в полости матки видим образование, которое напоминает полип эндометрия, А в результате это может оказаться простая складка, это не говорит о том что операцию делать было не нужно, при подозрении на патологию эндометрия такие операции обоснованы, сама по себе операция никак не вредит слизистой оболочки матки, поэтому не переживайте, никаких негативных проявлений быть не должно
Екатерина Александровна, добрый день!) А что по гиперплазии? Её тоже можно с чем-то спутать и решить тоже убрать ? Ладно бы полип спутали, но тут полный страйк, ни одного попадания. Трудно этот факт просто принять за норму и порядок вещей)
За гиперплазию можно принять эндометрий, который разросся, то что вам его убрали Это хорошо, абсолютно никаких последствий не будет, не переживайте, я понимаю что у вас в голове пазл не складывается, но такое действительно Иногда случается
Екатерина Александровна, спасибо за пояснение) базальный слой при такой манипуляции может быть поврежден или это исключено?)
Нет, как правило мы проводим операцию очень бережно и до базального слоя ещё далеко
Екатерина Александровна, вы верно поняли мою состояние, пазл совершенно не складывается. Я приняла бы тот факт и пользу от этой операции, если она была бы диагностическая, а так совершенно непонятно польза или больше вреда от неё. Почему по вашему мнению, хорошо, что убрали разросшийся эндометрий, если это была просто стадия полифермации соответсвующая дню цикла ? Какой период восстановления эндометрия? Благодарю за пояснения.
Конечно если его не убирать, то он сам отторгнется вместе с менструацией, Но если его убрали то это никак негативно И ни на что не повлияет, как правило восстановление идёт быстро и планировать беременность можно примерно через 2-3 цикла
Принятый ответ
Добрый день, гистология указывает на наличие хронического эндометрита, эта ситуация может приводить к изменению эндометрия в виде появления складчатость и имитировать гиперплазию в этом месте, видимо такая же ситуация была и у Вас , то , что это все убрали вреда для дальнейшей функции эндометрию не принесет, даже хорошо, что поврежденный эндометрий убран, сейчас рекомендуется сделать анализ мазки из цервикального канала на Фемофлор 16 и бак, посев на флору и чувствительность к антибиотикам и при выявлении инфекуии , провести соответствующее лечение, т, к, планировать беременность после выскабливания все равно раньше , чем через 3 месяца нельзя, необходимо полноценное восстановление функции матки.
Татьяна Александровна, добрый день! CD 138 - 0 клеток, разве не говорит о том, что хронический эндометрит не подтвердился? Как мне объяснили в гистологии практически всем пишут про хронический эндометрит
Гистологическое исследование это окончательный результат, а в отношении клеток - из отсутствие это не значит , что нет эндометрита
Принятый ответ
Добрый день, Екатерина! В данной ситуации ничего необычного нет, хотя ваши сомнения можно понять. По гистероскопии ставится предварительный диагноз, т.е подозрение на полип, подозрение на гиперплазию. Окончательно только по гистологии. Поэтому выявили подозрительные участки, их удалили , отправили на гистологию. По гистологии есть заключение, что есть хронический эндометрит. Дальше есть много нюансов. Как пример , полип был, его удалили, но ножка его разрушилась во время удаления и на гистологию попал полип без ножки, а в таком случае он может смотреться как участок обычного эндометрия. Так же хронический эндометрит может возникать не только из-за активности клеток, реагирующих на CD138, но и из-за других факторов Поэтому отсутствие CD138 еще не гарантия отсутствия хрон.эндометрита. тем более гистологически он описан в заключение. плюс неудачные попытки тоже косвенно это подтверждают. Другое дело , что надо или нет его лечить (готовит к подсадке) решает репродуктолог..
Олег Владимирович, добрый день! Получается, заключение гистологии считается как правило золотым стандартом в постановке диагноза, но и тут есть подводные камни и сомнения, что был полип или нет, есть ХЭ или нет. Как тогда быть и на что ориентироваться или куда копать ещё?)
Ориентироваться стоит на данные узи на 7-11 день цикла. Важно что бы эндометрий был нормальной 3-х слойной структуры, не было явного полипа и на 19-23 день цикла желательно ,что бы толщина была минимум 7-8 мм. В остальном надо решать с репродуктологом. ПГТ эмбриона стоит сделать учитывая неудачные попытки. В плане эндометрия решить надо ли его готовить. Исходить из того, что эндометрит есть. Другое дело, что мнение репродуктологов на его влияние на результат эко разные могут быть. Но все таки, учитывая, что были неудачные попытки, то стоит обсудить например прп терапию (плазмотерапию) перед подсадкой эмбриона.
Олег Владимирович, со стороны репродуктолога вопросов к эндометрию нет, соответствует всему тому, что вы описали и трехслойные и размеры по циклу как по учебнику. Полип если верить хирургу, а может она складку увидела и ей показалось, гистология не информативна потому якобы ножка не попала, гиперплазии нет и СD 138 тоже не информативен. Больше вопросов, чем ответов. И главное все во всем правы и решение все верны, а в чем моя выгода как пациента не совсем понятна, кроме опять сидения 3-х месяцев ожидания восстановление. Я окончательно запуталась. По видео с гистеро другой оперирующий хирург сможет понять был ли полип или нет или это тоже субъективное мнение будет, которое мне тоже ничем не поможет ?
Видео сейчас никак не будет влиять на дальнейшую тактику. Не принципиально сейчас, в данный момент, это складка эндометрия или полип (они могут смотреться одинаково). Задним числом можно сказать по разному. Эту складку удалили, по гистологии изменения доброкачественные. Если по узи все как вы описали, то все остается как и написал выше Планируйте эко и на усмотрение репродуктолога готовить или нет эндометрий в такой ситуации.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По представленным данным в ходе операции были удалены участки эндометрия, которые при осмотре выглядели как полип и зоны утолщения. Однако гистологическое исследование показало, что ткань была нормальной: эндометрий находился в фазе активного роста, характерной для середины цикла, без признаков гиперплазии, полипа или воспаления. Такое несоответствие между визуальной картиной и гистологией встречается давольно часто. В середине цикла эндометрий выглядит утолщённым, рыхлым и может напоминать патологию и отличить нормальный пролиферативный эндометрий от гиперплазированного бывает сложно даже при опыте врача.
Операция технически прошла благополучно: осложнений не описано, менструация восстановилась в срок, что говорит о сохранности базального слоя. Обычно эндометрий полностью восстанавливается в течение 1–3 циклов.
В целом прогноз благоприятный, дополнительного лечения не требуется, достаточно контрольного УЗИ в первую фазу следующего цикла.
Анна Николаевна, добрый день! спасибо за комментарий, кроме негативных последствий, как риски и откладывания времени по переносу эмбриона, я ничего не получила. Не понимаю как это можно списать: так бывает!) можно спутать !) Разве не главный смысл всех хирургических манипуляций это "Не навредить!" ? А мне все врачи из солидарности предлагают это все списать на то, что так бывает, пройти мимо ... Я не понимаю логики. Получается врачу может всё что угодно показаться и ему за это ничто не будет и ни за что он не будет отвечать... мало того, я за это ещё и заплачу... Из комментарий выше волосы вообще дыбом, там ножка не попала, поэтому гистология это не 100% получается можно доверять ее вердикту об отсутствии полипа, CD 138 тоже ни о чем не говорит, ну а хирургу просто показалось. Вот это сходила под наркоз... получила нервы на пересмотр стекл, да еще сидеть и трястись чтобы все восстановилось ...
Екатерина, Я абсолютно понимаю ваши чувства. В такой ситуации действительно трудно принять происходящее спокойно. Вы готовились к обследованию с надеждой получить ясность, а вместо этого — тревога, сомнения и ощущение, что усилия пошли впустую. Это естественная реакция, и вы имеете полное право на эти эмоции.
С точки зрения медицины: гистероскопия — это процедура с элементом субъективности (!). Эндометрий живой, динамичный орган, который постоянно меняется, и даже при современном оборудовании не всегда можно с уверенностью отличить физиологическое утолщение от патологического. Визуальные признаки полипа или гиперплазии действительно могут напоминать друг друга. Поэтому «ошибка» здесь не столько халатность, сколько ограничение метода: хирург видит структуру ткани, но не может в момент операции определить её клеточный состав — это делает только микроскопия.
Важно другое — операция прошла технически чисто, без повреждения базального слоя. Эндометрий уже восстанавливается, и если цикл идёт в привычном ритме, значит, репродуктивный потенциал сохранён. Через 1–2 цикла можно безопасно планировать дальнейшие шаги, включая перенос эмбриона.
Ваши чувства понятны, но сейчас стоит сосредоточиться на том, что ситуация не нанесла вреда здоровью и не ухудшила прогноз. Организм восстанавливается, и впереди есть возможность двигаться дальше с тем опытом, который поможет более осознанно выбирать специалистов и решения.
Принятый ответ
Здравствуйте
Действительно к сожалению по представленным данным описывают обычный участок слизистой эндометрия по гистологии
В данной ситуации вероятнее всего его приняли за полип но гистология этого не подтвердила
Не стоит волноваться к сожалению такое иногда встречается
Похожие вопросы по теме
- 1 Апреля 202115 ответов
- 27 Февраля 20223 ответа
- 28 Сентября 202312 ответов
- 19 Октября 202312 ответов