Что вас беспокоит?
Кисты яичников (под вопросом эндометриомы) лапароскопия или консервативная терапия?
Здравствуйте. Прошу проконсультировать по поводу расхождения в назначениях и дальнейшей тактике. Основные данные: Возраст: 37 лет. Гинекологический анамнез: беременности, аборты, роды – не было. Планирование: беременность планирую. Жалобы: болезненность первых дней менструации (интенсивность 5/10), которая полностью купируется приемом обезболивающего. Данные обследований: УЗИ (02.10): Заключение: Эхопризнаки диффузных изменений миометрия. Кисты обоих яичников (по эхоструктуре, вероятнее, эндометриомы). Секреторная фаза МЦ. Расширение вен малого таза. ORADS-2. Спаечный процесс в малом тазе. Анализы на ИППП: комплекс – отрицательно. Однако, в анализах выявлены признаки воспалительного процесса (скан-копии анализов прилагаются). Расхождение в назначениях: (1) Женская консультация: рекомендована лапароскопия. (2) Платная клиника: предложено консервативное лечение. Назначение из платной клиники: 1. Ципрофлоксацин 500 мг – 2 р/д, 7 дней. 2. Метронидазол 500 мг – 2 р/д, 7 дней. 3. Свечи Полижинакс – 1 св/д, 6 дней ваг. 4. Свечи Лонгидаза – 1 св/д, 10 дней ваг. 5. Таблетки ваг. Флуомизин – 1 таб/д, 6 дней. 6. Свечи Суперлимф 25 мг – 1 св/д, 10 дней ваг. 7. Контрольное обследование – через 10 дней после окончания курса. Мои вопросы: 1. Насколько оправдано и безопасно одновременное применение двух антибиотиков (Ципрофлоксацин и Метронидазол) в данной схеме? 2. Насколько эффективно предложенное консервативное лечение именно при подозрении на эндометриоидные кисты (эндометриомы), учитывая, что эндометриоз является хроническим заболеванием? 3. Осознаю, что эндометриоз радикально не излечим и сопряжен с определенными рисками. Однако, очень хотелось бы избежать операции, если есть такая возможность. Насколько в моей ситуации (возраст 37 лет, планирование беременности) обоснованно пытаться начать с консервативного лечения, или лапароскопия является безальтернативным шагом? Заранее благодарна за ваш профессиональный взгляд и разъяснения!
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гинеколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте!
Лапароскопия показана, в подобной ситуации, в том случае, если есть анамнез бесплодия.
Если попыток беременности пока не было, можно дать женщине полгода на самостоятельную беременность на фоне поддержки дюфастоном, с учетом эндометриоза.
Показаний к антибактериальной терапии с учетом представленных данных нет.
Местное противовоспалительное и рассасывающее лечение возможно, согласно назначениям.
Сдать гормоны на 2-3 день цикла ФСГ, ПРЛ, АМГ, ТТГ.
По необходимости, консультация репродуктолога.
Принятый ответ
Анастасия, здравствуйте
1.С учётом предоставленной информации показаний для проведения антибактериальной терапии в данной ситуации нет.
2. По представленным мазкам не выявлено отклонений, лейкоциты могут быть повышены в разные дни менструального цикла, количество лактобактерий, то есть полезной флоры в достаточном количестве. Если женщину не беспокоит зуд, жжение, выделения, то вышеуказанное лечение препаратами не показано в данной ситуации.
3.Учитывая размеры образований на яичниках по узи малого таза,в данной ситуации можно рекомендовать планирование самостоятельной беременности, если не было попыток самостоятельного зачатия. Дано 6 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции 3-4 раза в неделю, при нормальной спермограмме партнёра., так как овуляция у одной и той же женщины может быть с 9-20 день цикла. Данные кисты могу уйти самостоятельно и их размеры позволяют планировать беременность, если не было попыток.
Если подвести итог:
При отсутствии вышеперечисленных жалоб, лечения вышеперечисленными препаратами не рекомендуется в данной ситуации. Рекомендуется рассмотреть вариант планирования беременности в течение 6 мес., если не было ранее предпринято попыток самостоятельного зачатия. При отсутствии беременности на протяжении полугода, решать вопрос об оперативном лечении данных образований., консультация репродуктолога.
Контроль узи малого таза в динамике на 5-7 день цикла через 2-3 месяца для динамического наблюдения за образованиями на яичнике.
Принятый ответ
Здравствуйте! Обнаруженные кисты яичника, вероятно эндометриоидные, небольших размеров, подобные образования не являются показанием к удалению. Учитывая планирование беременности, радикально вмешиваться (хирургически удалять) их не рекомендуется, так как операция повлияет на запас яйцеклеток (снизит их), есть риск развития спаечного процесса в малом тазу что так же может снизить шансы на зачатие. Ранее лапароскопия действительно являлась «золотым стандартом», но в Вашей ситуации планирования этот способ терапии может нести определенные риски.
Рекомендуется планировать беременность в течение 6 месяцев самостоятельно(регулярно жить половой жизнью 2-3 раза в неделю без контрацепции), если не наступит - обратиться к репродуктологу.
По данным результатам исследований противовоспалительная терапия не показана, так как инфекций, передающихся половым путем нет и неприятных симптомов со сторон влагалища нет. На эндометриоз такая терапия никак не повлияет.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Сколько по времени беременность уже не наступает при регулярной половой жизни ? Партнёр обследован? Сдааали АМГ?
По предложенным результатам можно сделать выводы :
1. В такой массивной антибактериальной терапии нет необходимости, показаний не выявлено. Но, использовать назначенные препараты доктором можно.
2. Для начала рекомендуется провести узи контроль на 5-7 дмц в динамике, есть вероятность что это не эндометриоидные кисты, так как обнаружены впервые. Есть надежда что в течение нескольких циклов они могут рассосаться, если они функциональные.
3. Рекомендована консультация репродуктолога для оценки овариального резерва. Возможно данные образования не мешают наступлению беременности, и так как во время операции могут быть травмированы яичники и снижение овариального резерва, рекомендую пока попробовать консервативное лечение.
Радмила, добрый день!
Беременеть не пробовали.
Анализ АМГ сдала, жду результаты.
Партнёра пока не обследовали.
В таком случае, рекомендуется контроль образований в динамике, если не растут и не настораживают , тогда пробовать беременеть, если беременность не будет наступать 6-8 мес, тогда, если другие причины ее не наступления будут исключены, можно рассмотреть оперативное лечение.
Принятый ответ
Добрый день!
1. По приложенным результатам нет необходимости в применении всех этих препаратов. Результат фемофлора можно интерпретировать как вариант нормы - наблюдается лишь небольшой рост условно патогенной флоры , не превышающий количество лактобактерий (полезной флоры ), как и должно быть в норме.
2. Назначение всех этих препаратов не имеет никакого отношения к лечению эндометриоидных кист , к сожалению. Золотым стандартом для лечения эндометриоза является применение препаратов на основе диеногеста (визанна, зафрилла, алвовизан) на протяжении длительного времени. При планировании беременности, и вовсе , лечение не проводится.
3. Необходимость оперативного лечения зависит от того , в течение какого времени не наступает беременность. Если вы только приступаете к планированию беременности, рекомендуется ничего не предпринимать на данный момент, так как наступление беременности будет лучшим лечением для эндометриоза (во время беременности очаги могут уменьшаться). Если беременность уже не наступает в течение 6 месяцев при регулярной половой жизни без предохранения, дальнейшее планирование рекомендуется вести совместно с репродуктологом , чтобы не терять драгоценное время , так как оно играет не в пользу репродуктивным планам.
Здравствуйте! Такие грубые антибиотики вам назначены только из за количества лейкоцитов в мазке , если вас ничего не беспокоит , то и принимать их не надо.
Суперлимф препарат без доказанной эффективности, и я вообще не пойму зачем он здесь вам нужен.
Скажите вы пробовали беременность? Если да, то сколько беременность не наступает?
Если пол года - год, тогда я согласна - нужно до обследоваться и ставить вопрос об операции.
Если не пробовали - самое время! С кистами эндометриоидными можно беременеть, если они не больших размеров. У вас очень пограничные значения . Поэтому опираемся на то , что по поводу беременности.
Марина, здравствуйте!
Беременеть ещё не пробовали.
Собрались беременеть и стали проверяться. Обнаружили кисту.
Попробуйте пол года активно планировать беременность, если беременность не наступит - тогда решение вопроса об операции
Похожие вопросы по теме
- 23 Марта 202214 ответов
- 8 Июня 202413 ответов
- 10 Апреля 3 ответа