Что вас беспокоит?
Стопа не работает после удаления грыжи позвоночника
Здравствуйте! Маме 68 лет( была онкология в 2019 г) с конца сентября беспокоила нога левая, стопа не работпла, висела ( прилагаю МРТ), сделали операцию по удалению грыжи поясничного отдела.Сегодня выписали( 6й день после операции). Стопа так и не работает, возобновились боли . что нам дальше елать? Врач толком не объяснил( выписку прилагаю)
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
По описанию — у мамы скорее всего парез стопы (так называемая “свисающая стопа”), то есть слабость разгибателей стопы и пальцев.
Это чаще всего следствие поражения корешка L5, который отвечает именно за эти движения
После декомпрессии (операции) нерв (корешок) начинает регенерировать со скоростью примерно 1 мм в день — то есть 30 см пути до мышцы займут около 10 месяцев.
Поэтому сейчас основная цель — сохранить мышцы и кровоток, чтобы, когда нерв восстановится, нога смогла работать.
Необходим комплекс лечебных мероприятий.
Если у вас будут вопросы, можете записаться на консультацию на этом сайте
Сергей Владимирович, а не можете написать, какой комплекс мероприятий нужен?
Принятый ответ
Здравствуйте!
Восстановление мышечной силы - это постепенный процесс. Все зависит от выраженности и длительности неврологического дефицита до операции. Чем сильнее и дольше была слабость до операции, тем больше сила будет восстанавливаться и может полностью не восстановится. Важно заниматься ЛФК, ФТЛ, массаж, медикаментозная терапия.
Если болевой синдром возник как был до операции, то необходимо выполнить контрольное МРТ и обратиться на консультацию к нейрохирургу, кто проводил операцию.
Также стоит отметить, что если были нарушение чувствительности до операции, то восстановление корешка ( когда убрали компрессию) может проходить через болевые ощущения
Владислав Юрьевич, боли в ноге внизу большеберцовой кости возобновились. А операци проведена правильно? Я думала и диск удаляют, а здесь только грыжу, да? У нее был абсолютный стеноз. Он после операции устраняется? А сейчас ей что можно уже? ЛФК, массаж , медикаменты?
Да, при удаление грыжи( микродискэктомия), удаляется сама грыжа и часть межпозвонкового диска
Полное удаление диска выполняется при установке металлоконструкции.
По описанию МРТ стеноз позвоночного канала обусловлен грыжей диска, поэтому при ее удалении канал перестает быть суженым
Сейчас нужно выполнить контрольное МРТ и от результатов решать дальнейшую тактику лечения
Принятый ответ
Здравствуйте, Гульнара!
Восстановление функционала ноги после операции, особенно, если грубый парез сохранялся длительно до операции, может занять время, минимально от 3 и до 6 месяцев. Восстановительный же потенциал сохраняется до 12 месяцев. Сейчас еще прошло слишком мало времени, чтобы ожидать полного восстановления. Также нужно иметь в виду, что на какой-то остаточный процент нога может не восстановиться.
Для восстановления силы в ноге рекомендуется ежедневная ЛФК. Комплекс упражнений для занятий можно посмотреть в интернете, набрав в поиске - ЛФК при парезе стопы (резинки и шарики можно приобрести на маркетплейсе).
Из препаратов для восстановления обычно рекомендуется Ипидаркин от 40мг/сут в течение 3 месяцев и до 6 месяцев. Если имеется болевой синдром в ноге, что еще возможно в данном случае, то рекомендуется терапия Габапентином в течение месяца.
Если же через месяц не будет улучшения/будет ухудшение по поводу боли в ноге, тогда рекомендуется МРТ-контроль ПОП с последующей консультацией оперирующего нейрохирурга.
Также в данном случае рекомендуется обращение в поликлинику к неврологу для получения направления на реабилитацию в отделение/центр реабилитации в Вашем городе, где есть тренажёры и инструктор ЛФК, который покажет упражнения для восстановления силы в стопе. В дальнейшем заниматься можно продолжить дома самостоятельно. Рекомендуется пройти курс реабилитации через 1, 6, 12 месяцев после операции.
На стопу при парезе рекомендуется применение специального фиксирующего ортеза, либо ортопедической обуви с жестким задником.
Елена Александровна, спасибо. Т.е. прямо сейчас нет необходимости пройти повторно МРТ? ( в рекомендациях оперирующего нейрохирурга его нет). А массаж на ногу можно сейчас?
Да, массаж больной ноги показан в таких случаях.
Рутинно МРТ ПОП после операции не назначается, только если беспокоят боли в ноге, которые не проходят/усиливаются в дианмике.
После сильного сдавления нервного корешка и после его освобождения, может первое время восстановление нерва проходить через болевой синдром. Поэтому необходимо понаблюдать в динамике.
Если боли в ноге будут с отрицательной динамикой, не поддаваться медикаментозной терапии Габапентином, сильно ухудшать самочувствие, тогда необходимо проведение МРТ ПОП.
Если боль в ноге умеренная, непостоянная, снимается приемом препаратов, то можно понаблюдать и дать время нервному корешку на восстановление. Но если через месяц боли всё равно будут беспокоить, тогда лучше выполнить МРТ.
Елена Александровна, хорошо, поняла. До операции габапентин помогал. Мы сами живём в селе ( где до больниц далеко), а сейчас мама в городе. Хотелось бы использовать это время с пользой. Кроме массажа на ногу можно что то еще?( магнит, электрофарез и тд)
Физиолечение обычно рекомендуется в таких случаях, но Вам может быть противопоказано из-за сопутствующего онкологического заболевания. Лучше пока сделать акцент на самостоятельных занятиях дома+массаж/самомассаж ноги+медикаментозно (Габапентин+Ипидакрин).
В дальнейшем при возможности пройти реабилитацию.
Елена Александровна, сегодня под вечер у мамы поднялась температура ( 38.5). Связано ли это с операцией или вирус подхватила? Что делать? Боюсь, как бы не осложнения после операции
Пока можно понаблюдать.
Посмотрите за послеоперационным рубцом, чтобы не было красноты, болезненности, отека, выделений.
Если будет держаться температура в течение пару дней, но не будет симптомов ОРВИ, тогда рекомендуется сдать общий анализ крови+СОЭ+С-реактивный белок. Также не помешает осмотр терапевта, в наше время нужно быть настороженным в плане пневмонии.
Основной симптомом осложнений операции на позвоночнике (например, воспаление) - это сильная боль в области оперативного лечения и в области позвоночника. Если есть температура, но позвоночник/ область операции не болят, то вероятнее, температура с этим не связана.
Похожие вопросы по теме
- 7 Мая 20213 ответа
- 1 Сентября 202118 ответов
- 28 Октября 20213 ответа
- 2 Января 20222 ответа