Что вас беспокоит?
Нужна ли операция?
Здравствуйте. 4 месяца назад была травма(ушиб возле колена с внешней стороны), сразу после этого появился болезненный хруст, нестабильность, ощущение заклинивания, болезненность при ротации, чувство "защемления" в коленном суставе. Позже симптомы уменьшились, но при нагрузках или неаккураных движениях возвращались регулярно. Через 2 месяца после травмы обратилась к врачу, сделали рентген, сказали всё хорошо, скоро заживёт, ждите. В итоге были периоды как бы ремиссии, но все равно симптомы возвращаются. Спустя 4 месяца после травмы было сделано мрт, в котором написано "МР-картина комбинированного разрыва заднего рога латерального мениска правого коленного сустава со смещением фрагментов мениска, лигаментопатии латеральнойподдерживающей связки надколенника, хондромаляция надколенника 1ст.","По наружному контуру передней крестообразной связки определяется свободное тело подковообразной формы (вероятно, фрагмент мениска)." Постараюсь прикрепить расшифровку мрт. Врачи, к которым обращалась, сказали нужна физиотерапия, артроскопия пока не нужна. А я не могу понять, как физиотерапия уберёт "свободное тело" из сустава? Или оно не может быть причиной моих симптомов? Из физиотерапии назначили фонофорез гидрокортизона и что-то еще, сказали, что после травмы прошло много времни, поэтому много процедур понадобится. Хотелось бы узнать альтернативное мнение.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. По заключению МРТ не понятно какой., степени повреждение латерального мениска, но по описанию МРТ очень похоже на повреждение 3 А ст. Показана очная консультация травматолога - артроскописта для исключения оперативного лечения..
Виктор Анатольевич, поняла, спасибо большое
Принятый ответ
Здравствуйте.
В суставе имеется критическое повреждение наружного мениска 3б. Это последняя степень повреждения.
Мениск уже начал окончательно разрываться и его фрагменты плывут по суставу, повреждая всё вокруг.
В таких случаях рекомендуют плановое оперативное лечение - артроскопия. Консервативное лечение не эффективно.
Попросите направление у своего травматолога по форме № 057/У на консультацию к травматологу-артроскописту.
Артроскопия - это малотравматичное вмешательство. Её делают через проколы, без разрезов.
По передней поверхности коленного сустава выполняются два прокола, в один из них вводится видеокамера, в другой - необходимые инструменты.
Спинномозговая анестезия.
Поврежденную часть мениска шейвируют, санируют сустав, осматривают его на скрытые повреждения.
Стационарное лечение 3-5 дней. Примерно через месяц ходят без костылей.
Руководство по восстановлению после артроскопии https://disk.yandex.ru/i/64kwJwf1IroZ4A
Консервативно можно добиться короткой ремиссии. Потом снова обострение и постоянные рецидивы.
Прогресс артроза приведёт к необходимости замены сустава.
До операции рекомендуют:
Мовалис 15 мг 1р в день с Нольпазой (для зажиты желудка) 10 дней - противовоспалительное и обезболивающее.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней - снимает тонус мышц.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца (утро\вечер). Днём Димексид гель.
Ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома.
Бинтовать сустав эластичным бинтом или носить ортез.
Из физиотерапии фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10 - уменьшает воспаление.
Артра по 1т 2 раза в день 3 мес для суставного хряща. Картифлекс по 1 саше 1 раз в день 3 мес для связок и сухожилий.
Операция плановая, особой спешки нет, но в этом году желательно сделать.
Крепкого Вам здоровья и скорейшего восстановления.
Константин Эдуардович, спасибо большое! А подскажите, какой мне выбрать ортез? Их так много разных, нужны ли шарниры или силиконовые вставки?
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3 или ORLETT DKN-203 или аналогичные.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Имеем дело с повреждением медиального мениска 3 б степени , поврежденная часть мениска ущемляется , блокирует сустав и болевой синдром.
Обычно в таких случаях рекомендуют :
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома ;ношение ортеза
-приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб, Целекоксиб, или другие
,попутно гастропротекторы для защиты желудка, например капс.Омепразол )
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол,Кетопрофен ,Диклофенак ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-иммобилизация коленного сустава в ортезе,придание конечности возвышенного положения.
-хондропротекторы(например капс Артра,Терафлекс по схеме,либо аналоги)
-лфк нижних конечностей после купирования болевого синдрома(укрепление мышц,увеличение подвижности суставов)
--физиолечение (магнитотерапия , электрофорез с гидрокортизоном )
- записаться на приём к травматологу-артроскописту.
На приём возьмите диск мрт.Врач посмотрит,проведёт необходимые тесты и если повреждение мениска будет критичное ,то назначит дату операцию.
Если диагноз подтвердится,то показана операция-шов мениска.(для восстановления функции мениска)
Сшивание мениска предпочтительнее(но для этого должны быть определённые условия)
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо большое!
А сколько ждать восстановления? Оно может по несколько недель не беспокоить, но потом одно неаккуратное движение или чуть больше нагрузка и всё возвращается. Диск я брала на приём, но врач не смог посмотреть.
если резекция мениска то восстановление 1 мес. Если шов мениска то 2-3 месяца
Принятый ответ
Здравствуйте. Тщательно изучил Вашу ситуацию. Не исключено, что у Вас имеется тотальное повреждение мениска (3Б) и обычно ничем кроме операции это не вылечить. По современным медицинским федеральным стандартам обычно показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артраскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно развивается экссудативный синовит. Медикаментозная терапия обычно неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава. Кстати, больше информации по травматологии и ортопедии можно найти в моем телеграмм-канале Травматолог_Литвиненко. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Принятый ответ
Здравствуйте
Описанная картина вероятнее всего указывает на разрыв латерального мениска с формированием свободного внутрисуставного фрагмента. Такое состояние часто проявляется чувством «защемления», периодическими блоками, болезненным щелчком и нестабильностью колена. Консервативные методы, включая физиотерапию и противовоспалительные препараты, могут уменьшать воспаление и отёк, улучшать питание хряща, но не способны убрать уже оторванный фрагмент или сращивать разорванный мениск, особенно если по данным МРТ фрагменты смещены
Свободное тело в суставе обычно механически мешает движению, поэтому оно действительно может быть причиной периодических блоков и боли. Если подобные симптомы сохраняются, обычно обсуждается проведение артроскопии -малотравматичной операции, при которой повреждённый участок мениска удаляют или фиксируют, а свободное тело извлекают
Однако если движения полностью восстановлены, боль незначительная и блоков нет, допустимо наблюдение с проведением физиотерапии и ЛФК, направленных на укрепление мышц бедра и стабилизацию коленного сустава.
Александр Сергеевич, спасибо большое! А если оно может долго не беспокоить, но при неудачном повороте например, симптомы возвращаются, или при повышенных нагрузках?
Здравствуйте. Понимаем беспокойство и сомнения. Ситуация действительно требует внимания.
Свободное тело в суставе, особенно крупное, часто является причиной симптомов "заклинивания", хруста и болевых ощущений. Вопрос о его удалении абсолютно логичен.
Рекомендация физиотерапии при такой картине на МРТ может быть направлена на снятие воспаления, укрепление мышц для стабилизации сустава и уменьшение болевого синдрома. Однако консервативные методы не способны устранить механическое препятствие.
Целесообразно получить консультацию травматолога-ортопеда, специализирующегося на патологии коленного сустава и артроскопических операциях. Такой специалист сможет оценить клиническую картину в комплексе: данные МРТ, характер симптомов и их влияние на качество жизни. Окончательное решение о необходимости операции принимается именно на основе этого комплексного анализа.
Рекомендуем не откладывать визит к узкому специалисту для определения дальнейшей тактики. Правильно подобранное лечение поможет вернуть комфорт и подвижность.
Похожие вопросы по теме
- 21 Марта 202112 ответов
- 8 Июня 202127 ответов
- 6 Октября 20249 ответов
- 4 Декабря 20249 ответов