Что вас беспокоит?
Рецидив аутоиммунного тиреоидита в териотоксикозе
В 2022 году диагностировали аутоиммунный тиреоидит в стадии териотоксикоза, иные врачи склонялись к диффузно-токсическому зобу. Лечение пропицилом вызывало аллергию на коже - сильная сыпь, подключали преднизолон, сыпь усиливалась. После чего назначали Тирозол, после лечения анализы пришли в норму. В сентябре этого года случился рецидив, назначили Тирозол, т3, т4 начали приходить в норму, но началась сыпь, препарат отменили. В настоящее время анализы ухудшились Ттг - < 0,001; Т3-17.13; Т4- 32,52; Ат к ттг -26,40 АТТПО- 947,70 Обьем щитовидной железы 18,6 см (3) Подскажите ка скорректировать лечение? Беспокоят постоянные головные боли, дрожь в теле, тахикардия, сбой менсруального цикла. Планировала беременность
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации эндокринолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Это не аутоиммунный тиреоидит, это болезнь Грейвса, так как повышены и антитела к рТТГ, и свТ3, и свТ4. При АИТ антитела к рТТГ не повышаются. Я так понимаю, и на тирозол, и на пропицил аллергия? В таком случае только радикальное лечение. Рекомендуется радиойодтерапия как можно быстрее. На это время рекомендуется добавить бисопролол 5 мг, чтобы снизить пульс и нагрузку на сердце. Беременность в таком состоянии планировать нельзя.
Также можно попробовать под контролем лечащего врача преднизолон до проведения радиойодтерапии.
Ещё в таком случае рассматривается операция. К сожалению, других вариантов нет.
Подскажите, если попробовать еще раз лечение тирозолом, так как в прошлый раз аллергии не было, то в какой дозировке и нужно ли подключать эутирокс ?
Эутирокс пока не нужен. Начинайте с дозировки 30 мг, т.е. 10 мг 3 раза в день., через 2 недели контроль свТ3, свТ4. Перед лечением контроль ОАК и анализа крови на АЛТ и АСТ. Через 3 дня от начала терапии также контроль общего анализа крови. Через 2 недели вместе со свТ3 и свТ4 контроль АЛТ, АСТ, ОАК и снижение дозировки при нормальных показателях щитовидной железы до 20 мг, т.е. 10 мг утром и вечером.
Так постепенно дозировка снижается. Через месяц контроль свТ3 и свТ4, ТТГ и снижение дозировки до 10 мг утром.
Принятый ответ
Правильное лечение в течение 1.5 -2 лет. Затем только пробуют отменить терапию. Перед отменой контроль антител к рТТГ.
Поняла, спасибо !
Здравствуйте. Учитывая наличие рецидива и аллергию на препараты для лечения гиперфункции щитовидной, в этом случае необходимо рассматривать вариант удаления щитовидной железы, если в ближайшее время планируете беременность, то лучше оперативное вмешательство, если есть возможность отложить беременность, то возможно рассмотреть вопрос о РЙТ.
Хотела бы еще раз попробовать лечение тирозолом, подскажите в какой дозировке и нужно ли включать л-тироксин?
Принятый ответ
Лечение в начале терапии всегда в больших дозах 30-40 мг в сутки, сразу тироксин не подключают.
Прием препарата, так еще и в больших дозах с учетом появления аллергической реакции, может быть опасен, может появится аллергия с более тяжелыми последствиями.
Перед началом терапии я бы рекомендовала провести тесты на аллергию к препарату и только потом решать вопрос о назначении терапии.
Здравствуйте.
У вас болезнь Грейвса (ДТЗ, дифузно-токсический зоб).
Необходимо рассматривать радикальные методы лечение (РЙТ или операцию в объеме удаления всей щитовидной железы), т.к. у вас нежелательные явления на тирозол и пропицил.
Александр, спасибо я бы хотела использовать все возможности перед тем как решаться на радикальные меры.
Тирозол ранее мне помог восстановить функцию щитовидной железы. Хотела бы попробовать его еще раз, но для этого прошу помощи в расчете схемы лечения
Здравствуйте. Если и на тирозоле сыпь не стоит принимать, антитела очень высокие, это значит если ещё раз пройти курс лечения рецидивы снова будут, лучше пройти радиойодтерапию или удалить щитовидную железу, после радиойодтерапии планировать беременность нельзя минимум 6 месяцев, после удаления можно сразу как придут в норму гормоны на левотироксине.
Похожие вопросы по теме
- 28 Марта 20201 ответ
- 6 Декабря 202027 ответов
- 19 Февраля 202119 ответов
- 1 Июля 20219 ответов