Что вас беспокоит?
Результаты гистологии шейного лимфоузла
У мамы 70 лет ,в сентябре увеличился лимфоузел на шее слева, температуры не было, пропила по назначению терапевта панцеф, сделала УЗИ и отправили к онкологу на консультацию. Взяли пункцию под контролем Узи, сделали КТ шеи с контрастом, КТ лицевой части головы, сдала анализы, УЗИ периферических лимфоузлов, рентген лёгких, УЗИ брюшной полости,обследовали желудок. В анамнезе Cr тела матки и экстирпация матки с придатками. ( 2020г). По цитологии,которую делали 3 раза плохих клеток не обнаружили,затем сделана диагностическая биопсия лимфоузла. Результаты гистологии и иммуногистохимии получены. Каковы дальнейшие прогнозы и лечение?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
По результатам иммуногистохимического исследования выявлены клетки плоскоклеточного рака.
Так как ранее гистологически была подтверждена аденокарцинома, сейчас мы можем сказать, что это не метастаз опухоли эндометрия.
Скорее всего речь идет о новом опухолевом процессе и чаще всего плоскоклеточный рак -это легкие, пищевод, голова-шея.
Показано проведение полного дообследования с целью онкопоиска и первичного очага-скт огк , фгдс, мрт органов малого таза с ку , кт обп с ку , колоноскопия. Если первичный очаг не будет найден, проводят лекарственную терапию в соответствии с гистогенезом и оценивают экспрессию PDL
Юлия Бабековна, по полученной иммуногистохимии возможно сделать вывод по оцениванию экспрессии PDL? или нужны новые обследования?
Сейчас можно понять какая стадия и сделать прогноз?
Стадия третья или 4, так как это может быть отдаленный метастаз, а может быть регионарный.
Нужно понять где находится первичная опухоль и если это опухоли головы и шеи решается вопрос о химиолучевой или лучевой терапии, в зависимости от распространенности процесса,если кроме лу есть и другие очаги проводится лекарственная терапия. Нет, оценки PDL нет
Юлия Бабековна, а как делают оценку экспрессии PDL?
На игх направляют тот же материал, что и получили при биопсии через лечащего врача. Но для начала проводится полное обследование
Юлия Бабековна, спасибо!
Удачи и здоровья!
Здравствуйте
Гистология и иммуногистохимия подтверждают метастатический плоскоклеточный рак лимфоузла. Это не связано с перенесённым ранее раком тела матки, опухоль имеет иной характер. Для установления первичного очага рекомендуется проведение ПЭТКТ обследования. Чаще всего это может быть пищевод, органы ротоглотки, легкие. Основной метод лечения это химиолучевая терапия. Прогноз обычно остаётся благоприятным при своевременном лечении.
Рустам Гамирович, по иммуногистохимии плоскоклеточная карцинома P16 позитивная, это плохо? И как может повлиять на ход лечения?
p16-позитивная плоскоклеточная карцинома обычно лучше отвечает на лечение и имеет более благоприятный прогноз. Это признак ВПЧ ассоциированного варианта, который чувствительнее к химио-лучевой терапии.
Рустам Гамирович, спасибо!
Пожалуйста. Всего вам хорошего.
Здравствуйте.
По результатам ИГХ выявлены клетки плоскоклеточного рака.
Учитывая в анамнезе аденокарциному эндометрия - это говорит о том, что данное образование не является метастазов данной опухоли.
Плоскоклеточный рак, чаще всего бывает при заболеваниях лёгких, пищевода.
В данном случае требуется обязательное дообследование. Это может быть ПЭТ КТ, например. Или проведение КТ ОГК, ОБП и ЗП с контрастированием, ФГДС.
Если первичная опухоль не будет обнаружена, то требуется оценить статус PDL1, для того, что бы назначить правильную лекарственную терапию.
Александра Александровна, что значит ЗП с конрастированием?
Статус PDL1 можно оценить по имеющейся иммуногистохимии или нужны новые обследования?
Забрюшинное пространство.
Статус PDL1 можно определить по имеющейся ИГХ, дополнительно гистологию брать не нужно.
Александра Александровна, почему в анализах нет особых отклонений, жалоб по самочувствию? Из жалоб только увеличенный лимфоузел.
Какой прогноз жизни при таких данных ,что имеются на данный момент можно дать? Можно ли сейчас сказать какая стадия?
Онкологический процесс не всегда проявляется какими то клиническими отклонения и в анализах крови и не всегда имеется симптоматика у данного процесса.
Говорить о прогнозах и стадии сейчас нет возможности, так как слишком мало информации. Для начала нужно определить первичный очаг опухоли, что бы понимать какая стадия.
Александра Александровна, спасибо!
Пожалуйста. Удачи вам и здоровья!
Здравствуйте
Помню Вашу ситуацию
по данным ИГХ исследования выявлен метастаз плоскоклеточного рака
Таким образом, достоверно доказано, что это не прогрессирование рака эндометрия
В подобных ситуациях самый частый первоисточник - это опухоли головы-шеи
Гораздо реже - рак легкого
Рекомендуется выполнение МСКТ ОГК и осмотр онколога ОГШ (опухолей головы-шеи)
Основа лечения подобных опухолей - это химиолучевая терапия
Владислав, а по предоставленной иммуногистохимии можно сказать какая стадия заболевания и сделать прогноз?
стадия 3 или 4 (зависит от первоисточника)
Прогноз серьезный
Но с помощью химиолучевой терапии нередко можно добиться ремиссии
Владислав, на данный момент онкоконсилиум принял решение удалить увеличенный лимфоузел (так как была сделана биопсия части узла),а также удалить прилегающие узлы, выстроенные цепочкой в этой зоне, а во время операции будет принято решение об удалении миндалины со стороны узла.Затем по полученной гистологии удаленных лимфоузлов будут принимать решение о химио или лучевой терапии.
если технически операция выполнима - то это достойный вариант
Но одной операции будет недостаточно
Владислав, получается 3 или 4 стадия и заболевание уже в запущенном виде, но жалоб по состоянию здоровья особых нет.
Анализы в норме, из жалоб только сам увеличенный узел.
Так может скрыто протекать заболевание?
Есть ли надобность в пересмотре стекол? Диагностическая биопсия была проведена в областном онкодиспансере.
да, такая болезнь может протекать скрыто
Необходимости пересматривать материал из онкодиспансера - нет
Владислав, по иммуногистохимии обнаружена плоскоклеточная карцинома P16 позитивная. Это плохо? И будет ли это влиять на ход лечения?
р16-позитивная говорит о то, что она вероятнее всего ВПЧ-ассоциированная и первоисточник в ЛОР-органах
схема химиотерапии избирается исходя из конкретного типа опухоли
Владислав, ещё один вопрос-на этапе диагностики 3 раза делали тонкоигольную биопсию в разных клиниках и лабораториях ( все разы показывала лимфоденит) .
Также было выполнено КТ шеи и лицевой части с контрастом, где в ротоглотке явных изменений не выявлено.
Это возможно,что опухоль есть,а КТ ее не видит?
да, есть так называемый оккультный рак
и чаще всего он локализуется в миндалине - его почти не видно по КТ/МРТ
Владислав, спасибо за подробные ответы!
Принятый ответ
Удачи Вам!
Добрый день! По предоставленным данным: у вашей мамы обнаружен метастаз плоскоклеточного рака лимфоузла, P16-позитивный, что чаще ассоциируется с ВПЧ и указывает на возможный первичный очаг в ЛОР-органах (чаще миндалина, ротоглотка). Этот вариант опухоли обычно лучше отвечает на химиолучевую терапию и имеет более благоприятный прогноз по сравнению с P16-негативной формой.
На данном этапе стадия оценивается как III–IV, но точная стадия зависит от выявления первичного очага и распространения процесса. Диагностическая биопсия лимфоузла и иммуногистохимия достоверно подтверждают характер опухоли; пересмотр стекол обычно не требуется. Для поиска первичного очага рекомендуются осмотр ЛОР, МСКТ ОГК и при необходимости ФГДС, КТ ОБП с контрастированием. Основная терапия включает химиолучевое лечение; хирургическое удаление увеличенных лимфоузлов и миндалины может проводиться для контроля локальной массы и уточнения распространения.
Алексей Андреевич, если процесс так запущен- 3-4стадия,то почему в анализах нет особых отклонений, жалоб по самочувствию? Из жалоб только увеличенный лимфоузел.
Какой прогноз жизни при таких данных ,что имеются на данный момент можно дать?
Похожие вопросы по теме
- 14 Ноября 20191 ответ
- 31 Октября 20213 ответа
- 5 Декабря 202115 ответов
- 2 Апреля 202211 ответов