Что вас беспокоит?
Боль с пояснице
Добрый вечер! 2 декабря заболела поясница. Его как бы сковало, плюс была достаточно сильная боль. Невозможно нормально наклониться, чихнуть, встать с кровати, лечь на кровать. Первые четыри дня было хуже всего, ходила скрюченная ( живот втянут - спина сгорбленная) под 60 градусов. Принималв целебрекс и мидокалм. Эффекта 0. Потом догадалась начать носить корсет - пока обычный, как под платье на шнуровке. С корсетом значительно легче, как-будто он дополнительно держит меня. На 6 день характер боли стал меняться, она спустилась в область крестца, и стала менее острой. Ощущается как воспаление, распирание. Но чихать всё равно больно. Правую ногу тоже поднимать больно. Подаваться вперёд в крестцовой области тоже больно. Была уже у двух неврологов, назначили Мелоксикам колоть, продолжать мидокалм. Сейчас 13 день улучшений в целом нет. Ходить нормально не могу, сидеть тоже. Сделала мрт. Невролог говорит, что на нём нет ничего такого, что могло бы вызывать такие симптомы. Меня напрягает, что там обнаружено очаговое образование в сегменте L1, вроде гемангиома. Но написано как-то не точно. При этом невролог назначила магниты и токи. Допустимо ли на них ходить? Раньше таких затяжных болей в спине никогда не было. Уже не знаю, что делать? Хотелось бы узнать ваше мнение. Что можно сказать об этом заключение мрт? И какая моя стратегия должна быть дальше?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации невролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
По результату мрт есть изменения дисков без сдавления корешков. Следовательно клинику давать не может. Помимо этого, есть изменения суставов между позвонками, под вопросом анкилозирующий спондилит, что может давать боль при движении. По данному вопросу обычно показана консультация ревматолога.
Гемангиома на МРТ не достоверна, если уточнять диагноз, надо делать МСКТ. Это образование доброкачественное, все что оно может создать это перелом позвонка, поэтому за ней надо наблюдать. И, если пока думать, что она есть, то нужно избегать всего, что расширяет сосуды и согревания, в том числе и физиолечение. По поводу гемангиомы обычно рекомендуют консультацию спинального нейрохирурга.
При таких изменениях при наличии боли обычно назначают нпвс, что и было выполнено врачами. Но, учитывая подозрение на спондилит стоит показаться ревматологу для уточнения диагноза и корректировки лечения.
Также причиной боли может быть напряжение мышц, которое также может дополнительно сдавливать корешок. Определить его можно только очно. И можно предположить по характеру боли. Учитывая описание вами боли, наличие в рекомендации врачей милокалма, можно предположить наличие напряжения мышц.
Поэтому, ещё раз повторю, консультация ревматолога, от физиолечения лучше воздержаться.
Анастасия Владимировна, спасибо за развёрнутый ответ. Сдавала ревматоидный фактор и срб - там все в норме. Добавлю файл. А если это не гемангиома, то что это может быть ещё? Вот что мне ответили в мрт - центре по этому поводу. "Гиперинтенсивный сигнал в Т1 и Т2 ВИ присущ жировой ткани. Количество жира в структуре гемангиомы обратно пропорционально степени её опухолевой активности. Гемангиомы с высоким содержанием жировой ткани чаще бессимптомны и не характеризуются активным ростом. Округлые или бесформенные, различных размеров жировые включения в телах позвонков, не имеющие симптома «испещрённости» - не являются истинными гемангиомами и должны описываться как очаги липоангиоматоза. Липоангиоматозные Очаги липоангиоматоза почти всегда небольших размеров, визуализируются сразу во многих позвонках, могут быть множественными в пределах одного тела позвонка, склонны к слиянию и не имеют специфичных для гемангиом рентгенологических симптомов.
Просто я теперь переживаю, что это может быть ещё за образование?
При подозрении на анкилозирующий спондилит ещё сдают HLA-B27.
Под гиперинтенсивным очагов может скрыватся скопление крови, жира и отека. На кт это можно будет чётко отдифференцировать и в случае, если говорить об отеке и жире, то физиолечннре будет разрешено.
Принятый ответ
Здравствуйте
На МРТ описаны возрастные изменения позвоночника. Описанные грыжи не сдавливают нервные корешки и боли не вызывают
Гемангиома - это доброкачественное сосудистое образование. Симптомов не даёт. Редко увеличивается в размерах. Нельзя область с гемангиомой массировать , выполнять на эту область физиопроцедуры , чтобы не спровоцировать рост этого образования . Через год выполните динамику мрт, для исключения увеличения гемангиомы, вообще они редко растут .
При больших размерах ( когда занимает 2/3 позвонка гемангиома, примерно 2 см) Необходима консультация нейрохирурга для решения вопроса о целесообразности вертебропластики.
Описан отек -
Важно исключить ревматологическую природу болевых ощущений:
В таких ситуациях требуется сдать общий анализ крови, мочевую кислоту, С-реактивный белок, ревматоидный фактор
https://t.me/feeziobot
Бот, где можно самостоятельно подобрать программу упражнений.
Из медикаментозных методов лечения рекомендуют при отсутствии противопоказаний и аллергических реакций :
1.Нпвс :
Налгезин форте согласно инструкции 550 мг/сут -для купирования боли
В дни приема нпвс (Налгезин форте ) назначают омез
2.Миорелаксанты :
Мидокалм 450мг/сут - для расслабления мышц
Либо сирдалуд на ночь - для расслабления мышц
Местно сухое тепло и мази с нпвс( найз, диклофенак гель)
При недостаточном эффекте от терапии ( нпвс+миорелаксант ) рекомендуют в таком случае противоэпилептические ( габапентин , Прегабалин ) либо антидепрессанты ( дулоксетин , венлафаксин, амитриптилин) с противоболевым эффектом. Так как происходит нарушение регуляции болевой чувствительности.
Головной мозг начинает избыточно посылать патологические импульсы , которые генерируют боль. Чтобы эти импульсы оборвать и нужны эти препараты.
Принятый ответ
Здравствуйте! По МРТ описаны возрастные изменения позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез), которые начинают формироваться ещё в подростковом возрасте, небольшие грыжи (сами по себе болеть не могут, т к в межпозвоночном диске нет нервных окончаний, только при сдавлении нервного корешка крупной грыжей возникает иррадиирующая боль в ногу полосой до самых пальцев).
Гемангиома- это доброкачественное сосудистое образование, бессимптомна, при больших размерах более 20мм их цементируют из-за риска перелома. По МРТ всегда пишут вероятная гемангиома, т к МРТ хуже видит костые ткани и лучше мягкие. Золотым стандартом обследования гемангиом является КТ,но она обычно не требуется.
Также описаны ревматологические изменения, что в таких случаях требует исключения сакроилеита у ревматолога. При этом ревмопробы (кроме HLA-B27) могут быть в нормальных значениях. Сакроилеит может давать боль в спине с иррадиацией боли по задней поверхности ноги до колена. Для него также характерны ночные или утренние боли, необходимость расходиться.
Анастасия Юрьевна, спасибо за ваш ответ. Нет, утром и ночью у меня как раз ничего не болит Скованности по утрам нет, наоборот, напряжение в мыщцах спины скорее к вечеру нарастает. . В ногу не отдаёт. Скорее, чем больше двигаюсь и наклоняюсь, что-то поднимаю, тем больше болит.
Если нет ночных болей, утренней скованности, то данных за ревматологическую патологию нет. Тогда вероятнее это миофасциальный синдром,т е болят спазмированные мышцы на фоне физической или статической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во сне, стресса и др.
В таких случаях можно поменять нпвс и миорелаксанты, например, диклофенак 50мг 2-3 р в день или кеторол 1.0 внутримышечно 1-2 раза в день до 5 дней + сирдалуд 2мг на ночь 7-10 дней.
При недостаточном эффекте добавляют дексаметазон 8мг внутримышечно 3-5 дней.
Из физиопроцедур доказанной эффективностью обладает ударно-волновая терапия.
+ можно массаж, пластырь версатис местно, аппликатор Кузнецова для воздействия на триггерные точки.
Также рекомендуется добавить лфк для растяжки мышц, чтобы боль не хронизировалась.
Комплекс упражнений можно посмотреть в телеграме (физиобот), составлен реабилитологами.
Корсет не рекомендуется носить более 3 часов в день. Он ослабляет мышцы спины, что может давать ещё большую боль.
Анастасия Юрьевна, спасибо ещё раз. И вот по поводу этого очагового изменения на мрт? Я немного переживаю, что это. Можно ли делать физиотерапию?
Гемангиома не опасна. Она ни во что не перерождается. Нет ни одного крупномасштабного исследования, подьверддающего рост гемангиом из-за массажа или физиопроцедур. Гемангиомы не поверхностные, они располагаются глубоко, на них никак внешне не повлиять
Анастасия Юрьевна, спасибо за уточнение)
Похожие вопросы по теме
- 4 Августа 20202 ответа
- 12 Мая 20216 ответов
- 16 Июля 20216 ответов
- 19 Июля 202123 ответа