Что вас беспокоит?
Жидкий стул в 4,5 мес, изменения в копрограмме
Здравствуйте, на данный момент ребенку 4,5 мес. С 2 мес на безлактозной смеси нан (ив) , так как ферменты не помогали. С роддома газы и колики, с 3 мес усиление газообразования, на фоне чего колики стали еще чаще. Стул один раз в день - жидкий, часто почти полностью впитывается в памперс. Сдавали анализы в динамике при переходе на безлактозную смесь- pH кала так и остался кислый, скрытой крови нет, есть слизь, эозинофильный нейротоксин в норме, кальпротектин был повышен, после перехода на смесь снизился. Врачи ставят под вопросов абкм. Разве не может быть, что не подходит смесь и стоит попробовать другую безлактозную? Настаивают на глубоком гидролизе Альфаре гастр, прикорм сказали не вводить. Во время кормления часто начинается бурление в животе, крики, выплевывает соску, плачет. Подскажите в каком направлении двигаться? Почему газов так много и pH кала на смеси все равно кислый? Пьем биогая, эспумизан и его аналоги - без эффекта. Биогаи выпили 2 флакона. Уточню, что имеем представление о младенческой дисхезии и в данном случае речь идет именно о коликах и болевом синдроме, огромном количестве газов и изменениях в анализах.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Кальпротектин в норме по возрасту и в приницпе у малышей является не информативным методом для диагностики.
Копрограмма является не информативным анализом, на него ориентироваться не стоит.
Важны жалобы.
Уточните пожалуйста, как ребенок набирает вес?
Во сне кушает лучше или нет?
Иногда специфических симптомов АБКМ нет, только сильное беспокойство, и помощь в постановке диагноза - это временный переход на гидролизные смеси на месяц с оценкой эффекта.
Алина Александровна, здравствуйте
Вес набираем по норме. Во сне кушает лучше, днем либо играется во время кормления, либо дико кричит от боли, пока газы не выйдут. Так же есть срыгивания в объеме 2 столовых ложек между приемами пищи, в основном, когда тужится
Дарья, если у малыша нет таких признаков - если нет настораживающих факторов -
прожилок крови в стуле,
срыгиваний фонтаном,
отказа от еды,
твердого стула,
плохого набора веса
это значит, что смесь подходит. То есть нет смысла менять одну безлактозную на другую
Другой момент это основные жалобы на беспокойство, которые у малыша есть изначально, на любой смеси.
Либо это ферментативная незрелость, у некоторых малышей газообразование может быть выраженным первые полгода особенно. И если нет описанных красных флагов, просто нужно набраться терпения.
Либо другой вариант - это действительно пробно гидролиз на месяц. Если жалобы сохраняются, при этом малыш набирает вес, развивается - возвращаемся на обычную смесь
Алина Александровна, а почему на Альфаро гастро написано, что питание до 6 мес, а далее только как вспомогательный источник? Что это значит? И в Альфаро есть лактоза, не вызовет ли это у нас симптомы ?
С 6 месяцев детям вводится прикорм. Лечебная смесь может оставаться основным питанием весь первый год жизни.
Содержание лактозы мало, к тому же если предполагается, что проявления лактазной недостаточности вторичны на фоне абкм - на лечебной смеси должно все купироваться.
Однозначно можно узнать только при пробном переходе
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанию можно предположить период дисхезии и коликов.
Для облегчения симптомов рекомендуют:
- Массаж животика, выкладывать на животик между кормлениями, грелку с вишневыми косточками
- Поза тигр на ветке, упражнение велосипед и высаживания
- При сильном вздутии Эспумизан Бэби
К сожалению, бывает, что не помогает ничего, кроме времени. Пищеварение дозревает и боль уходит.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Лактазная недостаточность и АБКМ разные состояния, если имеется непереносимость молочного белка, то просто безлактозная смесь и не поможет, белок в ней такой же, исключён только молочный сахар ( лактоза).
Достоверных диагнозов для подтверждения АБКМ нет, только клинически . Переходим на лечебную смесь на основе полного гидролиза белка и если в течение 3-4 недель всё нормализуется, то диагноз подтверждён.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Для абкм характерны следующие симптомы:
-частая видимая кровь в нормальном и жидком стуле,
-жидкий стул со слизью, со скоплением или прожилками крови,
-или со скрытой кровью (выявление иммунохимическим анализом кала, копрограмма не информативный анализ)
- стабильно низкие прибавки в весе (менее 400-500 гр в месяц)
- обильные срыгивания после каждого кормления, более 2-3 столовых ложек
- высыпания по всему телу.
Уточните, пожалуйста, какие из вышеуказанных симптомов присутствуют на данный момент?
Чтобы понимать есть ли необходимость в переходе на лечебную смесь?
По результату крпрограммы отмечаются только признаки ферментативной незрелости, фекальный кальпротектин у малышей до 6 месяцев практически не информативен, но если есть необходимость в определении - обычно повышением считают показатели выше 600-800, по результату показатель в норме.
Виктория Вячеславовна, здравствуйте, ни один из критериев не подходит. Вес согласно нормы всегда, кал сдавали на скрытую кровь методом, который вы описали - гемоглобин не нашли
Беспокоят только газы, кислый кал и впитывание кала в подгузник. Газов очень много.
Само собой столбики, массажи и так далее выполняем
Поняла Вас, учитывая что ни один из критериев не подходит, а также отсутствует скрытая кровь в кале иммунохимическим методом, в таких случаях обычно исключают клинику абкм и необходимости в переходе на лечебную смесь нет.
По описанию более характерно для лактазной недостаточности, но учитывая, что малыш уже на безлактозной смеси -это максимальная терапия, которая имеет место быть.
Но так как симптомы транзиторной лактазной недостаточности купируются самостоятельно к 6-7 месяцам, на данный момент, к сожалению, можно их только облегчить.
Подскажите, пожалуйста, а на фоне безлактозной смеси в принципе ситуация улучшилась или она такая же, как и прежде на обычной смеси + фермент?
Виктория Вячеславовна, до перехода на безлактозгую смесь ребенок кричал 90% времени бодрствования, с переходом на смесь кричит во все кормления, кроме ночных, между кормлениями процентов 30% от времени общего
Поняла Вас, учитывая что отмечается незначительное улучшение на безлактозной смеси, но всё-таки малыш не ведёт себя спокойно, в таких случаях иногда возможен переход на лечебную смесь ( чтобы оценить состояние на фоне отсутствия цельного белка), но учитывая лактазную недостаточность, рекомендуют рассмотреть смесь с высоким гидролизом белка без лактозы - это альфаре гастро, либо Нутрилон пепти гастро.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Копрограмма является не эффективным методом диагностики. По ней видна ферментная незрелость, что является нормой для вашего возраста
Кальпротектин в норме
Симптомами абкм являются
- постоянные прожилки крови в стуле. Однократное появление прожилок в стуле не является симптомом
- положительный анализ кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (копрограмма в данном случае не информативна)
- малые прибавки веса
- частые обильные срыгивания
Если у малыша похожих симптомов нет,то нет смысла менять одну смесь на другую
Похожие вопросы по теме
- 8 Марта 202116 ответов
- 10 Октября 20248 ответов
- 19 Января 20257 ответов