Что вас беспокоит?
Рефлюкс и абкм у ребёнка 1.5 месяца
Добрый день. Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации с ребёнком сейчас ему 7 недель. На 4-й неделе жизни начались обильные срыгивания потоком после кормления и створоженным молоком немного но часто, плач у груди. На 5-й неделе попали в стационар с затяжной желтухой (билирубин 260). Выписались с диагнозом «желтуха грудного вскармливания» при билирубине 170. В больнице ввели антирефлюксную смесь (30 мл на кормление остальное гв). На её фоне срыгивания и беспокойство практически прекратились. Там же проверили потребность в смеси: при её отмене симптомы (срыгивания, беспокойство) возвращались и усиливались, к ним добавились: гиперсаливация, высовывание языка, рвотные позывы, капризность на горизонтальной поверхности, скручивания и выгибания. В слинге, при ношении столбиком, вертикальном кормлении ребёнок чувствует себя лучше, даже мог спать исключительно в слинге или столбиком а горка 30 градусов не очень помогала. При возобновлении смеси — симптомы снова почти полностью уходили. Ещё у него покраснение перианальной области есть, из-за чего гастроэнтеролог назначил без молочную диету. И не знаю зачем но нам сказали попробовать мотилиум и отменить снова смесь (из-за молока в составе) но это совершенно не сработало, при отмене смеси ребёнок чувствует себя плохо. Однако матиллиум давали 3 раза со смесью пару суток ребёнок чувствовал себя очень хорошо. Даже снова попробовали без смеси обойтись но при отмене лечения все возвращается. На фоне диеты и смеси состояние стабильно хорошее. У ребёнка нет крови в стуле как при классической аллергии на БКМ, но есть покраснение в перианальной области и сыпь на лице не постоянная. Невролог смотрел ребёнка, по его части проблем нет. Вес набирает, отказа от еды нет. Но конечно из-за скачков с гв на смешанное и обратно газы, твердый живот. Помогает теплая ванна, массаж, высаживание. Прикрепляю фото срыгивания, выписку, узи пилорического отдела, узи брюшной полости, видео беспокойства (ребёнок сытый, был положен в глубокой фазе сна в кровать). Смешанное вскармливание для нас не беда, переживаем только из-за молока в составе.
Здравствуйте. Мотилиум до 12 лет не разрешён детям. В этом возрасте при рефлюксе разрешён препарат Фосфалюгель - способствует удалению токсинов, газов и микроорганизмов на всем протяжении пищеварительного тракта, нормализует пассаж содержимого по кишечнику. В составе алюминия фосфата гель, сорбитол, агар-агар, пектин Покраснение перианальной зоны, а также стул если жидкий водяной, кислый по запаху, пенистый и впитывается в подгузник, то это признаки ЛН – лактазной недостаточности, то есть нехватка фермента лактазы, которая расщеплет молочный сахар лактозу. С безмолочной диетой это не связано. Если есть недостаток фермента, расщепляющего лактозу, то подключаем заместительную терапию – например капсулы Лактазар, или капли Колиф или Бебидок лактаза - добавляют в смесь, ферментируем ждём до 5 минут и дают ребёнку, результат оцениваем через 2-3 недели. Либо капли Изикол бэби их можно капать прямо в рот ребёнку. Если срыгивания фонтаном, полным ртом, то можно рассмотреть антирефлюксную смесь перед основной смесью в отдельной бутылочке. По поводу АБКМ: клинические признаки АБКМ это регулярные прожилки крови в стуле, он то пенистый, то слизистый, ребёнок плохо кушает, плохие прибавки в весе, если этого нет, то не подтверждаем диагноз. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте. Михаил Николаевич, уместно ли настаивать на ИПП? Антирефлюксную смесь даем перед кормлением грудью но он все равно высовывает язык, появляется рвотный рефлекс, слюна, беспокойство, ребёнок сжимается, или пинается, срыгивает это все похоже на изжогу. Может нужно понизить кислотность и дать пищеводу избавиться от воспаления от забросов кислоты из желудка? Жидкий водяной стул появился недавно. Крови в стуле действительно не наблюдали, вес набирает, но я прикладываю много усилий для этого, ежедневно взвешивая и проводя контрольные взвешивания.
сейчас рассмотреть вопрос о приеме препарата Фосфалюгель, разрешен с рождения.
В фосфадюгеле есть алюминий, он нейротоксичен для младенцев.
алюминий связанный, поэтому и разрешен препарат с рождения.
Доброе утро ! Подскажите на какой антирефлюксной смеси ребенок ( в составе крахмал или камедь ?) Пенистый стул, раздражающий перианальную область наблюдаем при лактазной недостаточности Пожтому необходимо добавлять в каждое кормление ферментный препарат лактазар , лактаза бэби , изикол , бэби док , колиф ( для расщепления молочного сахара ) . И наблюдаем в течении 14 дней . После кормления попробуйте подавать флсфалюгель 1 ч.л после каждого кормления
Здравствуйте . В фосфадюгеле есть алюминий, он нейротоксичен для младенцев. Смесь нутрилон антирефлюкс на камеди.
Нет, в данном препарате он состоит в связанном состоянии, что делает его не токсичным
Здравствуйте!
По описанию больше похоже на выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс у грудничка (обильные срыгивания, беспокойство у груди, выгибания, хуже в горизонтали и заметно лучше на антирефлюксной смеси). То, что на отмене АР смеси симптомы быстро возвращаются, тоже говорит в пользу рефлюкса. Аллергия к белку коровьего молока теоретически возможна, но при ней чаще ждут стойкую экзему, кровь или слизь в стуле, плохой набор веса, а одна только краснота вокруг ануса и непостоянная сыпь не доказывают АБКМ.
Сейчас обычно рекомендуют закрепить то, на чем ребенку реально легче, оставить схему с АР смесью в том объеме, который работает, следить чтобы не перекармливать (в 7 недель часто помогает чуть меньший объем за раз, но чаще), кормить спокойнее, держать вертикально 15-20 минут после еды. При красноте перианально обычно рекомендуют частую смену подгузника, барьерный крем с оксидом цинка. Мотилиум самостоятельно продолжать не стоит, такие препараты обсуждают только очно. Если хочется именно проверить АБКМ, обычно делают пробу, на 2-3 недели строгой безмолочной диеты маме (часто еще убирают и соевое) и докорм не обычной, а лечебной смесью на глубоком гидролизате, дальше оценивают эффект.
Здравствуйте. В нашей ситуации, помимо диеты и загущения питания, для более быстрого заживления пищевода и снятия болевого синдрома оправдан короткий (2-4 недели) курс ингибитора протонной помпы (омепразол) в возрастной дозировке по весу?
Здравствуйте
Мотилиум в этом возрасте не показан
Если есть эти симптомы
Жидкий пенистый стул ,который впитывается полностью в подгузник и раздражает попку малыша ,урчание в животе при кормление
То обычно при наличие таких симптомов рекомендуют принимать Лактозар по 1 капсуле растворять в 5 мл гр молока и только потом предложить грудь, при каждом кормление
Эффект от лечение оценивается через 3-4 недели
Обычно к 6-7 месяцам активность ферментов достигает нормы и симптомы ЛН проходит
Отмену лактозара нужно будет делать постепенно ,убирать сначала из дневных кормлений, смотреть на реакцию организма, потом ночные
По поводу срыгиваний обычно рекомендуют оставаться на АР смеси
Во время кормления малыш может заглатывать много воздуха и хочет выпустить лишний воздух в момент кормления
Поэтому когда видите что малыш беспокойный в период кормления ,остановитесь ,поднимите столбиком пусть малыш выпустит воздух и продолжайте кормление
Обязательно смотрите что бы полностью обхватывал ротиком соску ,что бы не заглатывал много воздуха
Если нет крови в кале ,маленькой прибавки в весе то данных за АБКМ нет
Здравствуйте. Сегодня заметили что пахнет кислым из рта ребёнка, кашляет, похрипывает тревожно спит даже в слинге. Ситуация ухудшилась?
Здравствуйте!
Основные критерии для подозрения на Аллергию к белку коровьевого молока: наличие двух и более симптомов из разных систем (ЖКТ + кожа; или ЖКТ + респираторные) или наличие тяжелых проявлений (например, задержка роста, железодефицитная анемия, ректальное кровотечение, энтероколит). Изолированное перианальное раздражение или редкая сыпь — недостаточный критерий.
По описанию Ситуация ребенка укладывается в картину неосложненного гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭР), который хорошо отвечает на Позиционную терапию (столбик, слинг),
Загущение питания (антирефлюксная смесь).
Мотилиум (домперидон) действительно не рекомендован для рутинного применения при младенческом ГЭР из-за сомнительного профиля польза/риск.
В таких случаях обычно рекомендуют:
Продолжать тактику, которая эффективна: антирефлюксная смесь + вертикальное положение.
Не вводить безмолочную диету для мамы без четких клинических показаний.
Наблюдение. Если на фоне этой тактики сохранятся или появятся новые симптомы (упорные кожные проявления, изменения стула, признаки плохого набора веса), тогда можно будет в порядке диагностического теста рассмотреть временное (на 2-4 недели) исключение белка коровьего молока из рациона или переход на глубокий гидролизат.
Здравствуйте. Сегодня заметили что пахнет кислым из рта ребёнка, кашляет, похрипывает тревожно спит даже в слинге. Ситуация ухудшилась?
Принятый ответ
Здравствуйте. Да, новая симптоматика может указывать на вероятное ухудшение ситуации. Это уже не просто срыгивания, а появление признаков, которые могут указывать на внепищеводные проявления ГЭРБ.
Кислый запах изо рта и кашель могут быть проявлением регургитации (заброса) желудочного содержимого в пищевод и выше.
Хрипы могут быть связаны с раздражением дыхательных путей или попаданием желудочного содержимого в гортань или трахею.
В таких случаях Нужна оценка необходимости терапии, "сверху вниз", направленной на снижение кислотности желудочного содержимого (ингибиторы протонной помпы, например, омепразол), чтобы защитить пищевод и дыхательные пути от повреждения кислотой. Но назначение таких препаратов требует подтверждения диагноза врачом.
В таких случаях рекомендуют:
Продолжать кормить в максимально вертикальном положении и держать столбиком/в слинге не менее 30-40 минут после каждого кормления.
Обеспечить возвышенное положение головы и верхней части тела не только во сне, но и в периоды бодрствования, когда ребенок не на руках.
Не отменять антирефлюксную смесь, если она давала эффект. Резкая отмена может ухудшить ситуацию.
Показаться врачу, нужно будет исключить другие причины кашля и хрипов (например, начинающуюся ОРВИ)
Похожие вопросы по теме
- 4 Ноября 202319 ответов
- 29 Июня 202414 ответов
- 6 Сентября 20244 ответа
- 2 Апреля 202555 ответов