Что вас беспокоит?
Расшифровка рентгена ТБС, ребенок 1 год, дисплазия
Добрый день. Нужна расшифровка рентгена и рекомендации по лечению. Ребенок, девочка, 1 год (12 мес. и 2 нед.), на плановом мед.осмотре врач заметил щелчки в суставе, отправил на рентген. В месяц делали УЗИ была норма, в 3 мес осмотр ортопеда-норма, УЗИ больше не назначали (говорит должны были), но теперь факт в том то обнаружились проблемы. Она с 11 мес. и недели по-немногу начала ходить, сейчас ходит, все навыки появлялись без задержек. Ползала симметрично. Проблема в том, что у меня есть: заключение рентгенолога, где все очень плохо ( ацетабулярные углы 30 и 31 градус, крыши вертлужных впадин скошены, ядра окостенения соответствуют возрасту 5-6 месяцев.), и 2 заключения ортопедов, которые смотрели рентген. Один сказал что описание неверное, там таких серьезных проблем нет и достаточно курса массажа, второй назначил: Озокерит+массаж 10 дней, электрофорез с эуфиллином 10 дней, шину Виленского 1 месяц, далее контроль (рентген). ЛФК. Но он при этом звонил советовался с кем-то, говорит с заведующей, та смотрела снимок тоже, говорит дисплазия есть, но там не такие большие углы. В итоге я не знаю реальных параметров, а при повторном рентгене хотелось бы уже ориентироваться есть там улучшение или нет. И мнения выходит 3х специалистов разошлись. К платным врачам я до нового года уже не попаду, нет записи, а время и так уже упущено. Вопросы: 1. Расшифровка рентгена; 2. Достаточно ли назначенного лечения(может нужно что-то еще) и сколько в итоге вероятнее всего нужно будет носить шину, т.к. я так поняла ее нужно носить длительно и 1 месяц не поможет все исправить. 3. Как замерить требуемый размер шины, т.к. ортопед сначала не сказал размер, затем когда я вернулась с вопросом - так же звонил кому-то и спрашивал как это измерить. В итоге намерит 23 см, а в инструкции пишут что детям с года нужен размер от 30 см. 4. Какой прогноз и сколько времени теперь потребуется на лечение. https://disk.yandex.ru/d/x216Q6o71dvd5w ссылка на рентген, если не загрузится, то прикрепила скрин одной из 2х проекций, но не уверена что он подойдет.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации ортопеда за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Норма углов для девочки в 12 мес 20 +\- 3 градусов. У меня получилось 31 градус справа и 26,5 слева.
Файл с разметкой можно скачать\посмотреть https://disk.yandex.ru/i/-df4NSJHLNnawQ
Зелёным намечены линии Шентона, они уступчивые. Ядра окостенения развиты недостаточно.
Крыши вертлужных впадин скошены.
По результатам рентгенографии определяется существенная дисплазия обоих ТБС, справа хуже.
В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Стремена Павлика. Носить 24\7 с перерывами на процедуры.
Первично шину должен надеть врач и обучить Вас, как это делать правильно.
2. Массаж нижних конечностей с акцентом на область ТБС и ягодицы 10 процедур.
3. ЛФК - ежедневно. Хорошо бы занятия в бассейне.
4. Электрофорез с кальцием 10 процедур.
5. Парафиновые аппликации 10 процедур.
6. Витамин Д3 1500 МЕ в день по согласованию с педиатром. Это 3 капли Вигантола или Аквадетрима.
7. Рентген контроль через 2 мес. За месяц динамики не будет.
Процедуры делать по очереди, не более 2-х в день. Массаж - это то же процедура.
Коррекция рекомендаций через 2 мес после рентгенографии. Скорейшего восстановления.
П.С. Можно и шину Виленского 3-ий размер, но Павлика держит лучше и более эффективна.
Константин Эдуардович, спасибо, то есть все действительно очень плохо. Какой прогноз с учетом того что лечение начато только сейчас? И сколько потребуется времени на лечение в общем? Мы заказали 2-й размер шины Виленского (как назначил врач), он до 33 см. А 3-й с 30 см. К ортопеду значит нет смысла идти с 2м размером шины или может подойдет?
Какой прогноз с учетом того что лечение начато только сейчас?
Дети по разному реагируют на лечение, прогноз, конечно хуже, чем если в полгода начать лечить или раньше.
И сколько потребуется времени на лечение в общем?
Неизвестно. Посмотрим динамику на снимках через 2 мес.
К ортопеду значит нет смысла идти с 2м размером шины или может подойдет?
Думаю, идти смысл есть. На первые 1-2 мес она может подойти. Учиться надевать, что второй размер, что третий - без разницы.
Константин Эдуардович, и в шине Павлика она вставать не сможет? Вообще ей можно вставать? Она же ходит уже
Понимаю, что ходит. В шине ходить и вставать не получится. Будет плакать, наверное.
Можете под свою ответственность шину не надевать. Это Ваш ребёнок. Мы только рекомендуем.
Исходом неизлеченной дисплазии становится диспластический коксартроз и ранняя замена суставов до 40-ка лет.
Правильно расставляйте приоритеты.
Вы можете принять мои рекомендации во внимание или игнорировать. О последствиях Вы информированы.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.
Константин Эдуардович, а можно совмещать стремена Павлика (например надевать на ночь) с шиной Виленского (днем)? Или нужно использовать только что-то одно?
Вы первая за мои 35 лет опыта, кто предложил такую идею.
Не слышал никогда о таком. Не применяют.
Принятый ответ
Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. Понимаю, как вас тревожит эта ситуация - особенно когда речь о здоровье ребенка. У Вас имеется дисплазия тазобедренных суставов. Дисплазия - это нарушение в процессе формирования сустава. Она не обязательно врождённая.Крыши вертлужных впадин скошенные. Основное в лечении это стремена Павлика + ЛФК и массаж. Витамин D3 1200 Ед. в день. По возможности электростимуляцию мышц бедра и ягодиц 8 процедур. Так же электрофорез с кальцием 12 процедур. Рентгеноконтроль через 3 месяца. Если есть какие-то вопросы задавайте. Всего доброго.
Станислав, спасибо, нам назначили шину Виленского, она не подойдет? И можете пожалуйста посмотреть какие там ацетабулярные углы?
И нам назначили электрофорез с эуфиллином, мы пойдем очно к другому врачу, попросить заменить на кальций или может можно эуфиллин и кальций одновременно? Пока начали делать озокерит и массаж, электрофорез говорят нужно после.
Шина Виленского тоже подойдет. Лучше конечно кальций.
Принятый ответ
Здравствуйте . На основании данных рентген снимка дествительно дисплазия тбс есть, но не так все критично. При адекватном лечении все исправимо. Но шину в таких случаях носить нужно . При достаточной
центрации при отведении и закрытияголовки бедра применима шина Виленского. Тонизирующий массаж поясничной области и нижних конечностей с акцентом на ягодичную обл и ТБС.
Лечебная гимнастика нижних конечностей.
Парафиновые аппликации на ножки.
Электрофорез с Эуфиллином/ Хлористого кальция. Контоль вит Д, при ее дефиците , Вит Д3 жидкой форме или Вигантол возрастной дозировке. Солнечные ванночки.
Рентген снимок через 2мес.
Похожие вопросы по теме
- 9 Сентября 20224 ответа
- 14 Сентября 20227 ответов
- 17 Апреля 20243 ответа
- 28 Мая 20245 ответов