Что вас беспокоит?
Кашель не проходит после лечения Пневмонии в больнице
20/12 госпитализирован из-за затрудненного дыхания , 26/12 выписан. При выписке рентген признаки правосторонней п/с пневмонии в стадии разрешения. При поступлении экг признаки гипертрофии ЛЖ. Перед выпиской сделали узи сердца, ЛЖ дилатирован (более 7,01см), ФВ 34. ЛЖ - эксцентрическая гипертрофия, ЛП значительно увеличено, ПЖ не увеличен, ПП увеличено умеренно. Митральная регургитация 3 степени, более или равно 30мл. Назначены форсига 10мг утром, юперио 25мг*2рд, метопролол 12,5мг*2рд, верошпирон 25мг утром. В итоге вчера вечером давление 88/70, слабость, пульс 85. Пропустил вечерний приём препаратов , утром давление 115/75 - это мое рабочее, высоким давлением не страдал никогда. Пульс 100, потом 95. Прием врача по м/ж назначен на 12янв, раньше не попал из-за праздников. Кашель то сильнее , то слабее день ото дня, сильнее когда разговариваю. Хочу понять , что причина , что следствие, как скорректировать прием препаратов, чтоб давление не снижалось до таких низких показателей, какой препарат отменить, какой оставить .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте. Ситуация действительно серьёзная. Все решения по изменению лечения должен принимать только ваш врач-кардиолог. Самовольно менять препараты нельзя.
Что произошло?
Основная проблема — тяжёлая сердечная недостаточность (ХСН) со сниженной функцией сердца (ФВ 34%). Пневмония развилась на этом фоне из за застоя крови в легких. Назначенные препараты (юперио, метопролол, верошпирон, форсига) — это стандартная, жизненно необходимая терапия для поддержки сердца.
Почему упало давление и что делать?
Давление 88/70 и слабость - вероятно, результат совместного действия всех препаратов, особенно на фоне недавней болезни. Не пропускайте приёмы! Резкая отмена опасна.
План действий до визита к врачу (12 января):
В ближайшее время свяжитесь с кардиологом или поликлиникой ДО 12 января. Опишите низкое давление и слабость. Вас должны проконсультировать по коррекции доз.
Контролируйте давление/пульс утром и вечером, а также ежедневный вес.
Пейте адекватно (1-1.5 л жидкости), вставайте медленно, соблюдайте покой.
Ничего не меняйте в лечении самостоятельно. Цель — найти баланс, чтобы давление было не ниже 100-105/65-70.
Ваша главная задача сейчас — не ждать, а доступными способами, телефон, вызов на дом врача терапевта вам могут сделать ЭКГ, оценить состояние и связаться с кардиологом для коррекции доз на основе текущих показателей. Это критически важно для стабилизации состояния.
Принятый ответ
Добрый день! В подобных случаях снижение артериального давления до 88 на 70 может быть критичным в вашем состоянии, поэтому необходимо обратиться к дежурному врачу или вызвать скорую медицинскую помощь, чтобы оценить работу сердца, выполнить ЭКГ, скорректировать терапию. В первую очередь, следует скорректировать дозировку препарата юперио. Пневмония в стадии разрешения требует динамического наблюдения и выполнение общего анализа крови 1 раз в 3-4 дня, очного осмотра врача. При ухудшении состояния на прием следует обращаться без промедления.
Принятый ответ
Здравствуйте. Меня зовут Фатима Зауровна, я врач общей практики (семейный врач), терапевт.
Ознакомилась с вашей ситуацией
В таких случаях ключевая проблема состоит в сердечной патологии - при таких данных мы видим сердечную недостаточность на фоне выраженной дисфункции клапана, со снижением фракции выброса, то есть насосной функции сердца.
Инфекционный процесс с пневмонией наиболее вероятно не спровоцировал такую картину, однако дал дополнительную высокую нагрузку на сердце
Кашель в таких случаях может сохраняться до 8 недель
Такие низкие цифры давления с высокой вероятностью связаны с принимаемой терапией, а именно в больше степени с юперио
В таких случаях рассматриваем переход на прием юперио 1 раз в день утром строго под контролем терапевта или кардиолога очно. Отменять препарат нельзя в таких случаях, так как он стабилизирует функцию сердца, он необходим при сердечной недостаточности
В таких случаях важно ежедневно вести дневник давления с записью утро вечер давление+пульс. При сохранении низкого давления следующим этапом в таких случаях рассматриваем переход на 1/2 верошпирона
При необходимости вы можете задать дополнительные вопросы в ответ на мое сообщение!
Принятый ответ
Елена , здравствуйте
По описанию впервые выявленная хроническая сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса на фоне дилатации левого желудочка и выраженной митральной регургитации
На этом фоне даже небольшие дозы препаратов могут выраженно снижать давление
При сниженной сократимости сердца левый желудочек не может эффективно выбрасывать кровь. Это ведет к увеличению размеров ЛЖ и давлению в левом предсердии , растяжению митрального кольца и створок и возникает митральная регургитация , а также к застою крови в лёгочных венах
Назначенные препараты абсолютно логичны. Форсига может улучшать метаболизм миокарда
Юперио - это один из базовых препаратов для ХСН , снижает давление , важен при сниженной ФВ
Метопролол - бета-блокатор, уменьшает нагрузку на сердце, защищает миокард
Верошпирон уменьшает ремоделирование, задержку жидкости
Гипотония на старте терапии часто возможна , поэтому обычно предлагают уменьшать тот препарат , который сильнее всего снижает давление , либо бета-блокатор либо мочегонное , Юперио обязательно оставляют
Либо рассматривают временное снижение дозы Юперио
Обычно медленно титруют дозы под контролем давления и пульса , а также обязательно корректируют терапию ОЧНО у кардиолога
Похожие вопросы по теме
- 26 Августа 201923 ответа
- 3 Февраля 20202 ответа
- 2 Августа 20202 ответа
- 9 Сентября 20203 ответа