Что вас беспокоит?
Показатели 17-OH
Добрый день! прокомментируйте, пожалуйста, показатели анализов. В 2020 году сдавала гормональный профиль при планировании беременности. Повышенный пролактин 970 и 17ОН -2,1 нг/мл при норме лаборатории до 1,51 нг/мл. Кортизол в крови норма. Все остальные гормоны в пределах нормы. Растяжки белые на бедрах, склонности к лишнему весу нет. Рост 170 вес самый большой 62 кг вне беременности. Были назначены препараты для нормализации этих показателей: метипред и достинекс. больше никаких анализов не назначали. На фоне терапии произошла беременность, но прервалась на сроке 5-6 недель. отменили все препараты, был контроль анализов, все в норме. в 2024 году при планировании беременности (перед ней) не сдавались гормоны. случилось беременность, в первые дни сдан анализ на 17ОН, повышен до 8.8 нг/мл. Был назначен метипред до 16 недель. Препарат во время беременности снизил этот показатель. В настоящее время незапланированная беременность (один половой акт, с эякуляцией не во влагалище, т.е.беременность наступила легко). Врачи снова проверяют этот 17ОН, он естественно повышен от 6,6 до 7,8 нг/мл колеблется. врач склоняется назначить метипред, я бы не хотела принимать его просто так. Сдала генетический анализ на гиперплазию надпочечников, но результат будет через 2 недели только. Срок беременности на сегодня 7 недель 6 дней. Менструация всегда по часам, никогда проблем не было, поликистозных яичников тоже, но до 30 лет была проблемная кожа, избавилась от прыщей курсом фотоомоложения и плазмалифтинга. 1. Может ли прошлое повышение указывать на проблемы с надпочечниками? 2. Показан ли мне метипред? 3. Какие последствия могут быть, если я не буду его принимать при описанной картине?
Здравствуйте.
Прежде всего, хочется обозначить, что в оценке 17-он-прогестерона мы никогда не ориентируемся на норму лаборатории, это строго прописано и чётко должно соблюдаться.
Общеизвестная, доказанная и принятая эндокринологическим сообществом норма (порог отсечки) 17-ОН-прогестерона отлична от лабораторных референсов и составляет или до 6 нмоль/л, или до 2 нг/мл (смотря в каких единицах измерения работает лаборатория). Также для полноценной, адекватной интерпретации этого анализа важно соблюдать правила сдачи: сдают его строго на 2-4 день цикла, без предшествующего приема препаратов прогестерона вроде Дюфастона или Утрожестана, а также не сдают его на фоне уже наступившей беременности: это – факторы, которые в любом случае искусственно повышают его уровень, невозможно интерпретировать это адекватно, потому на сегодняшний день во время беременности анализ сдаваться всё-таки не должен, это – «последнее слово» в отношении этого гормона сейчас. Если ранее анализы сдавались не «по правилам», то те повышения не могут интерпретироваться как патология надпочечников. И метипред по факту «повышения» сданного на фоне беременности и закономерно повышенного в таком случае гормона все же назначать сегодня не рекомендуют.
Ольга Витальевна, добрый день! Я описала конкретную ситуацию с результатами анализов. Правила сдачи гормонов мне известны, они соблюдались. Сдавала на 3 день цикла при планировании беременности, результат тоже написала. Хотелось бы ответ по конкретной ситуации, если возможно, и получить ответы на свои вопросы.
Я не хотела Вас обидеть, ни в коем случае, надеюсь, так не показалось, а вот акцентировать внимание на нормах было важно. Вы пишете, что «контрольные анализы были в норме». Специфика 17-он-прогестерона заключается в том, что если получают показатель ниже 2 нг/мл хотя бы раз - диагноз дисфункции коры надпочечников уже «снимают», ибо это - врожденная патология, она не может «то быть, то не быть». А вот ложноположительных анализов бывает много. Таким образом, если при первой, например, правильной сдаче (вне беременности) был получен показатель выше нормы, но в серой зоне (2,1 нг/мл), но позднее после отмены терапии и завершении беременности был получен хороший результат ниже этого показателя, то о ВДКН не говорят, и потому и риски при не приеме метипреда при беременности, как правило, низкие.
Иными словами, если ранее был вне беременности и вне терапии получен результат менее 2 нг/мл, «контролировать» 17-он и как-то от этого отталкиваться вообще не рекомендуется на сегодняшний день. Ровно как и назначать метипред.
Если пройтись ещё раз по вопросам:
1. Учитывая вышенаписанное — скорее нет, чем да, патология надпочечников «выглядит» иначе и не дает хорошего уровня 17-он-прогестерона (потому при получении хотя бы однократно хорошего результата более его никогда в жизни не смотрят).
2. Если судить по всему описанному выше — опять же, скорее нет, чем да.
3. Следовательно, никаких последствий от логично не принимаемого метипреда в таком случае не ждут.
Ольга Витальевна, Ольга Витальевна, спасибо большое! Теперь все понятно) мне сложно противоречить врачу, ведущему беременность, но я много читала про этот гормон и кто-то из врачей смотрит показатель во время беременности и назначает метипред, а кто-то считает, что показатель неинформативен никогда, кроме как на 3-5 день цикла. В научных публикациях на пабмед тоже нашла противоречивую информацию на этот счет
Сложно видеть врачей, они, безусловно, хотят, как лучше. Такой подход – исследовать 17-он во время беременности и «лечить метипредом» — он свое время был очень популярен и использовался повсеместно, но уже достаточно давно он ушел из клинической практики в мире, ибо было четко доказано, что в этом нет никакого смысла, что во время беременности мы просто получаем в анализах синтезируемые хорионом/плацентой в том числе андрогены, и это не может быть диагностическим критерием и поводом для назначения таких препаратов. Но местами все еще «работают» «по старым правилам», оттого такие разночтения.
Ольга Витальевна, если вдруг, допустим (в теории) есть дисфункция надпочечников (мы с мужем сдали анализ генетический, ожидаем результат), в настоящее время при том показателе 17ОН, пусть даже в сумме с вырабатываемым плодом, хорионом, мною, есть риски для беременности (отслойка, угроза, замершая беременность?). через 1,5 недели я получу результат, это время не критично, даже при заболевании этом?
Учитывая все данные в целом, риски достаточно минимальны и низки, чтобы все же спокойно дождаться анализ.
Ольга Витальевна, Спасибо большое.
Подскажите, пожалуйста, в прошлую беременность был повышен ТТГ (4,4), принимала эутирокс всю беременность. Сейчас при текущей беременности он в норме (в день задержки 2,9, потом 2,5, вчера 2,0). С чем может быть связано такое разное течение беременности в плане нагрузки на щитовидку?
Принятый ответ
ТТГ (как и в целом функция щитовидной железы) - очень вариабельная история, он очень сильно колеблется даже в рамках одной беременности, что уж говорить в двух разных. Ничего удивительного, на самом деле, в такой ситуации нет, так бывает очень и очень часто. Главное, что сейчас уровень ТТГ в норме.
Здравствуйте. Не очень понимаю зачем вам смотрят данные показатели если у вас без проблем наступает беременность.
Уточните пожалуйста у вас цикл нерегулярный или все хорошо ?
Пролактин до 1000 не имеет диагностической ценности и уж тем более не требует лечения. Вы сдавали мономерный пролактин и макропролактин ? И была ли сдача двукратно ?
Кортизол вообще не смотрят сейчас никому, очень нечувствительный показатель, особенно по крови.
Юлия Александровна, эти анализы сдавались давно при планировании. Потом они нормализовались после терапии и ее отмены. Сейчас гинекологи цепляются к 17ОН и говорят о метипреде. Просто гинеколог (врач) говорит о повышении гормона при беременности, ее мнение авторитетнее, чем мое (человека, который умеет пользоваться интернетом) я отказываюсь пока от препарата, но меня все равно беспокоит этот вопрос. Особенно, сейчас, когда вспомнила, что было разовое повышение до2,1 нг/мл.
Юлия Александровна, менструация всегда по часам, никаких сбоев никогда не было. пролактин тоже в 20 году смотрели, макро сдавался, но все равно назначен был достинекс. были жалобы на выделения из груди. Сейчас не сдавала и не смотрела его. но после терапии он был в норме
Принятый ответ
При нормальном цикле не смотрятся данные гормоны совсем. Потому что если у вас нормальный регулярный цикл они по любому будут в норме, тем более у вас наступает беременность.Следовательно вам не надо пить никакие препараты.
Я понимаю авторитетность мнения врача, но в данной ситуации вам эти препараты абсолютно не нужны.
Похожие вопросы по теме
- 28 Июня 20161 ответ
- 10 Марта 201826 ответов