Что вас беспокоит?
Долго держится температура
Здравствуйте, с октября начала кашлять, кашляла с отхождением мокроты практически месяц, к середине ноября стало проходить , как я заболела, поднялась температура 39.5. Терапевт предположила, что бронхит , назначила фог, ингаляции, Амоксиклав , жаропонижающее. Фог показало правостороннюю пневмонию нижних сегментов. на следующем приеме терапевт направила меня к пульмонологу , выписала Азитромицин, дала направление на физио процедуры. Пульмонолог назначила Амброксол , продолжить физио процедуры, дала направления на кровь и на контрольный фог. На следующем приеме у пульмонолога 03.12 меня выписали , так как анализы были хорошие , по фог- шло заживление легких. 25.12 я снова заболеваю , терапевт поставил острый ларинготрахеит , я сдала носоглоточный мазок в лаборатории - нашли гонгонгский грипп и риновирус , терапевт назначила амоксициллин экспресс+ клавуналовая кислота , обильно теплое питье, полоскание горла фурацилином , пастилки рассасывающиеся , карбоцистеин, таблетки бронхобос . 8.01 меня выписали и у меня опять поднимается температура , которая держится по сегодняшний день (в основном была субфебрильная , но в последние два дня к обеду повышается до 38.3), так же сейчас меня беспокоит кашель , боли за грудиной - сейчас болит локально в области груди, на днях болел весь правый бок , как такие покалывания , при этом было неприятно кашлять и немного тяжело дышать ( думаю это мышечная невралгия ), один раз сильно болел живот , была изжога , немного жидкий стул, также беспокоит после кашля и вообще как такое жжение легкое в горле и ниже. Позавчера была у пульмонолога, она сказала легкие чистые , что кашель может быть желудочным судя по симптомам , так как была изжога, дала направление на кт легких, кровь , выписала ацц, мельдоний , омепразол . Не понимаю из за чего держится температура , где очаг воспаления , если лёгкие чистые . Может быть я не долечила ларинготрахеит или это ларингофаренгиальный рефлюкс , даже о гастрите думала . Подскажите пожалуйста , что может быть очевиднее всего из диагнозов, из за чего держится температура .
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации терапевта за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.Вероятнее всего, на основании вашего описания, можно предположить несколько причин, которые могут поддерживать температуру и другие симптомы даже при чистых легких. Очаг воспаления может находиться в другом месте.
Основные предположения:
Хронический воспалительный процесс в верхних дыхательных путях. Это самая вероятная причина. Повторные инфекции (пневмония, затем вирусы) могли привести к:
1.Хроническому синуситу/гаймориту. Воспаление пазух носа часто вызывает субфебрильную температуру, постназальный затек (стекание слизи по задней стенке глотки), что провоцирует кашель, жжение в горле и даже боль в груди.
2.Хроническому трахеобронхиту. Воспаление в трахее и крупных бронхах может сохраняться дольше всего, вызывая загрудинные боли при кашле, ощущение жжения и субфебрилитет, при этом на обычной флюорографии или при аускультации легких явных изменений может не быть.
3.Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) или рефлюкс-эзофагит. Ваш пульмонолог права, подозревая желудочный компонент. Кислота из желудка, забрасываясь в пищевод и гортань (ларингофарингеальный рефлюкс), вызывает:
Жжение в горле и за грудиной (которое вы описываете).
Хронический кашель, особенно после еды или в положении лежа. Изжогу, боль в животе.
Воспаление в гортани и глотке на фоне рефлюкса может поддерживать субфебрильную температуру.
4.Поствирусный астенический синдром. После тяжелых и чередующихся инфекций организм может долго восстанавливаться, что иногда сопровождается длительным небольшим повышением температуры (37.0-37.5°C), слабостью и кашлем.
Вам нужна консультация нескольких врачей:
Оториноларинголога (ЛОРа). Он осмотрит носоглотку, гортань и пазухи (может сделать эндоскопию или назначить рентген/КТ пазух носа), чтобы исключить синусит и хронический фарингит/ларингит.
Гастроэнтеролога. Он поможет подтвердить или исключить ГЭРБ. Для этого может быть назначена ФГДС (гастроскопия) или суточная pH-метрия.
Принятый ответ
Так же нужно продолжить наблюдение у пульмонолога. КТ легких, которое вам назначили нужен чтобы окончательно исключить скрытые изменения в легких. Анализ крови (общий с лейкоцитарной формулой и С-реактивный белок) покажет, есть ли в организме активное воспаление.
Что делать сейчас:
Пройти назначенные исследования: КТ легких и анализы крови. Это сузит круг поисков.
Начать прием омепразола, как назначил врач. Если симптомы связаны с рефлюксом, это должно принести облегчение через несколько дней.
Соблюдать щадящую диету (исключить острое, кислое, кофе, шоколад, газировку, не есть за 3-4 часа до сна).
Продолжать обильное теплое питье.
Здравствуйте , спасибо за ответ, на кт мне подтвердили пневмонию.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ваша ситуация действительно сложная и изнуряющая, учитывая череду заболеваний и сохраняющиеся симптомы. Давайте разберем возможные причины и наиболее вероятные диагнозы, исходя из предоставленной информации. Октябрь-ноябрь длительный кашель, затем пневмония. Это серьезное бактериальное заболевание, требующее длительного восстановления. Конец декабря: грипп (гонконгский) и риновирус. Это вирусные инфекции, которые сами по себе могут давать длительный кашель, слабость и субфебрильную температуру. Множественные курсы антибиотиков: Амоксиклав, Азитромицин, Амоксициллин + клавулановая кислота. Это большая нагрузка на организм, особенно на желудочно-кишечный тракт. Температура: субфебрильная, с подъемами до 38.3. Это ключевой симптом, указывающий на продолжающийся воспалительный или восстановительный процесс. Кашель: сохраняется. Боли за грудиной, в боку: Могут быть мышечными (от кашля), невралгическими или связанными с ЖКТ. Жжение в горле и ниже: очень характерно для рефлюкса. ЖКТ-симптомы: изжога, боль в животе, жидкий стул. Прямо указывают на проблемы с пищеварительной системой. Легкие чистые: Важный факт, исключающий текущую пневмонию или бронхит как причину температуры. Исходя из ваших симптомов и истории болезни, можно выделить несколько основных направлений: ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) / Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ): почему это вероятно: Жжение в горле и ниже, изжога, кашель (особенно если он усиливается после еды, в положении лежа или ночью), боли за грудиной все это классические симптомы рефлюкса. Пульмонолог не зря предположила желудочный кашель. Кислота из желудка может подниматься в пищевод и даже в гортань, вызывая раздражение, воспаление и кашель. Связь с температурой: хроническое воспаление, вызванное рефлюксом, может поддерживать субфебрильную температуру. Связь с антибиотиками: антибиотики могли нарушить микрофлору кишечника, что иногда усугубляет проблемы с ЖКТ и рефлюксом. Пост-вирусный синдром / Астения: почему это вероятно: после тяжелых вирусных инфекций (грипп, риновирус) организм может долго восстанавливаться. Субфебрильная температура, общая слабость, утомляемость, длительный кашель частые проявления пост-вирусного синдрома. Иммунная система может быть истощена, что замедляет полное выздоровление. Гастрит / Эзофагит, вызванные медикаментами: почему это вероятно: множественные курсы антибиотиков и других препаратов могли вызвать раздражение слизистой желудка и пищевода, приводя к гастриту или эзофагиту. Это объясняет боли в животе, изжогу, жидкий стул и может способствовать общему недомоганию и субфебрилитету. Мышечно-скелетные боли: почему это вероятно: Длительный и сильный кашель очень часто приводит к перенапряжению межреберных мышц и мышц грудной клетки, вызывая боли, которые вы описываете как покалывания или мышечная невралгия. Где очаг воспаления, если легкие чистые- очаг воспаления, скорее всего, находится: в верхних отделах ЖКТ: пищевод, желудок (из-за рефлюкса, гастрита). В слизистой оболочке гортани/трахеи: Как остаточное явление после ларинготрахеита, усугубленное рефлюксом. Системное воспаление: как часть пост-вирусного синдрома, когда организм борется с последствиями инфекций. Что делать и к какому специалисту идти- вы уже на правильном пути, выполняя назначения Пульмонолога. Выполните назначенные обследования: КТ легких: окончательно исключит любые остаточные изменения в легких, которые могли быть не видны при аускультации. Анализы крови: покажут текущие маркеры воспаления (СРБ, СОЭ), лейкоцитарную формулу, что поможет понять, есть ли активный воспалительный процесс и какой он природы. Гастроэнтеролог: учитывая выраженные ЖКТ-симптомы (изжога, жжение, боли в животе, жидкий стул) и предположение пульмонолога о желудочном кашле, консультация Гастроэнтеролога крайне важна. Возможно, потребуется: ФГДС (гастроскопия): Для оценки состояния слизистой пищевода и желудка, выявления эзофагита, гастрита, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Дыхательный тест на Хеликобактер пилори - если есть подозрение на бактериальную инфекцию желудка. Продолжайте лечение, назначенное Пульмонологом: Омепразол (для снижения кислотности желудка) очень важен при подозрении на рефлюкс. АЦЦ поможет с кашлем. Исключите жирное, жареное, острое, цитрусовые, шоколад, кофе, газированные напитки. Кушайте небольшими порциями. Не ложитесь сразу после еды. Поднимите изголовье кровати на 15-20 см. Избегайте переедания перед сном. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.
Здравствуйте, спасибо за ответ, на кт мне подтвердили пневмонию.
Здравствуйте, ознакомилась с вашим вопросом и анамнезом, основываясь на принципах доказательной медицины, можно сказать, что главный вопрос сейчас- причина температуры на фоне чистых легких. Температура говорит, что организм борется с чем-то. После таких серьезных болезней, как пневмония и грипп, мог развиться поствирусный синдром, когда температура и слабость держатся долго после инфекции. Также нельзя исключать, что первичная инфекция, например, тот же трахеит, полностью не ушла. Версия пульмонолога про желудочный кашель и рефлюкс логична, так как изжога и боль за грудиной могут быть его симптомами, но обычно он не дает стойкого повышения температуры до 38. Возможно, есть сочетанная проблема: рефлюкс раздражает дыхательные пути, а на фоне ослабленного иммунитета присоединилась новая, возможно, уже не легочная, инфекция. Для поиска очага воспаления, который вы не находите, как раз и назначены КТ и анализы крови- это следующие необходимые действия.
Здоровья!
Здравствуйте, спасибо за ответ , на кт мне подтвердили пневмонию.
Похожие вопросы по теме
- 15 Декабря 202155 ответов
- 19 Декабря 202212 ответов
- 26 Декабря 20236 ответов
- 18 Февраля 20243 ответа