Что вас беспокоит?
Рецидив туберкулеза
Добрый день уважаемые врачи. Месяц назад выписалась из больницы. Клиническое излечение. Инфильтративный туберкулез правого легкого S-2 s-6 в фазе обсеменения. На момент поступления в стационар были единичные кальценаты, как давно не знаю, так как флюрографию не делала 4 года до этого. Доктор предположил, что обсеменение дал один из кальценатов. Палочку не нашли, даже на бронхоскопии, посевы не проросли, мокрота всегда была чистая. Лечили только по изменениям на КТ и положительному диаскину. (Его раздуло аж на 22 мм). Чувствительность не определили. Но лечили по 7 месяцев. По сл схеме Активна фаза - линизалид -левофлаксоцин -изинеозид -этамбутол -амикацин -протаномид Фаза продолжения - риф ( через месяц заменили на вербутин) -этамбутол -Лево (через месяц дней отменили, из-за полинейропатии ног) Малые остаточные изменения. Операция не требуется. Там фиброз и кальценаты. Встала на учет, сказали контроль КТ каждые три месяца. Прошел месяц как закончила терапию и вот начала недавно замечать, что по вечерам поднимается температура до 37,2. Неделю уже мерю. Пару раз вспотела ночью. Между грудью и шея сзади. Муж успокаивает меня, говорит что просто жарко. А я очень переживаю за рецидив. Раздраженная какая то хожу все последние дни, плохо стала спать ночами. Вопрос такой, может ли так быстро случится рецидив? Стоит ли жить тревогу и требовать с доктора направление на КТ? Писала ему, ответил что температуры 37 не достаточно, для выдачи вам направления, нужны веские основания. Я думаю может уже платно пойти. Но снимки же в сравнении надо смотреть и желательно даже на одном аппарате. Но места себе не нахожу…, не вижу над как успокоится. Температура эта непонятная…, вчера померила 37,2, ушла дочку забирать из сада, погуляла с ней, вернулась 36,5…, остыла на улице или че! Что за скачки?🤷♀️ градусник не электронный, по времени держу одинаково. Вообщем очень я обеспокоена. Подскажите что делать, стоит ли переживать или стоит еще понаблюдать? Так боюсь время упустить. Тактично ли будет написать доктору на личный номер еще раз?
Принятый ответ
Анна, здравствуйте.
Ваши переживания понятны,но рецидив за столь короткий период маловероятен. Обычно начало /рецидив туберкулеза протекает без каких либо симптомов, в частности субфебрильной температуры.
Повышение температуры может быть:
1. Вариантом нормы до 37,4с. Температура варьируется в течение дня, повышается после еды и в вечернее время в норме, но не должна вызывать дискомфорта
2. На фоне железодефицитной анемии. Это называется сидеропенический синдром. Из-за дефицита железа в тканях идёт снижение активности многих ферментов, что может проявляться субфебрильной температурой. Для уточнения рекомендуют оценить ферритин, его норма не менее 40.
3. Нарушение функции щитовидной железы. Для уточнения рекомендуют сдать на гормоны щитовидной железы-ттг, т4
4.Осмотр ЛОР-врача для исключения хронического очага инфекции (фарингит, тонзиллит)
5. Термоневроз. При исключении вышеуказанных причин, на фоне тревожности, стресса
Ощущаете ли Вы как то температуру или просто ежедневно проводите измерение?
Екатерина Евгеньевна, благодарю за ответ. Нет, температуру не ощущаю, иногда просто становится жарко сильно, как прилив! Открв окно, всем домашним холодно, а мне становится хорошо. Последние дни немного голова болит, не знаю связано ли это с температурой. Анемия у меня есть, точнее появилась на химиотерапии от туберкулеза. Раньше не было проблем с железом, обе беременности ферретин и железо держалось в норме. После выписки в эпикризе написали как сопутсвцющий диагноз анемия. После излечения болиде не сдавала кровь. Отдыхаю пока от всех этих процедур, таблеток, капельниц и тд🙈
Нет ли пробел с менструальным циклом?
Екатерина Евгеньевна, сбивался немного опять же на терапии..но последние пару мес вроде приходят +- как обычно. Только мазать начинает задолго до самих месячных. Прям дней за 5-6 начинает по чуть чуть мазать коричневым, потом уже и сами месячные. Раньше такого не было, то тб.
Анна, спасибо за уточнения. Вероятно,что температура может быть на фоне анемии, а также гормональные изменения ( возможно после терапии туберкулеза). В таких случаях рекомендуется препарат железа курсом на 2-3 месяца, консультация гинеколога с УЗИ органов малого таза.
Показаний к проведению КТ огк не вижу
Екатерина Евгеньевна, спасибо за ответ.
Екатерина Евгеньевна, добрый день. Сейчас провела парауетомоловый тест. Температура 37,3. Выпила парацетамол, перемерила через 40 минут, температура так и держится 37,3. Куда двигаться дальше? К неврологу? Гармоны?
Здравствуйте.
Такой результат говорит о том что температура не является инфекционной. В таких случаях рекомендуется консультация невролога, та как подозрение на термоневроз
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна. Когда была последняя КТ? Если месяц назад и больше, то повтор сделать уже можно. Температура у Вас не критичная, и это может быть вирусная инфекция, обострение хронических заболеваний, нервно-эмоциональное перенапряжение, нарушение работы центра терморегуляции, когда температура самопроизвольно повышается и снижается независимо от человека, его общего состояния. Но если посчитаете нужным всё-таки обследоваться, то КТ лучше на одном аппарате для сравнения.
Елена Ивановна, последнее КТ было 9-го декабря. Благодарю за ответ. Врятли это вирус, так как симптомов других нет. За неделю уже либо цифры на термометре бы изменились, она выше 37,2 не поднимается. Или бы появился насморк какой то, горло. Или бы температура нормализовалась. Благодарю за ответ.
Анна, с декабря прошло полтора месяца. Сделать КТ можно, только постарайтесь на одном аппарате, чтобы врач мог сравнить предыдущие снимки. За такое короткое время рецидива, в принципе, быть не может, тем более, Вы прошли хороший курс лечения. Но лучше убедиться.
Елена Ивановна, спасибо! Вы меня немного успокоили! Напишу еще раз своему доктору, попрошусь на всякий случай.дети у меня, страшно вдруг стану заразной
Да, Анна, очень хорошо Вас понимаю. Поэтому лучше обследоваться и быть уверенной, что всё нормально. Но к терапевту всё-таки обратитесь. Если причина повышения температуры в каком-либо заболевании, то лучше вовремя принять меры.
Анна, можно сделать Парацетамоловый тест. На пике температуры (самом высоком показателе) принять таблетку Парацетамола и через 15-20 минут температуру перемерить. Если она останется стабильной, значит это работа центра терморегуляции и от нас не зависит, нормализуется самостоятельно. Если же температура начнет снижаться, значит, надо искать причину.
Елена Ивановна, добрый день! Провела сейчас тест парацетомоловый. Температура была 37,3 выпила парацетамол, перемерила через 35 минут, так и держится 37,3. Значит это темепература не воспалительного генеза? В каком мне направлении двигаться дальше? К неврологу обратиться?
Да, Анна. Это температура невоспалительного генеза. Обратиться к неврологу можно, но нарушения работы центра терморегуляции, как правило, не лечатся. Причины - перенесённые длительные заболевания, нервно-эмоциональные перегрузки и другие причины. Нормализуется температура самостоятельно. Но может быть длительно, до нескольких месяцев, иногда даже лет.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Температура до 37,5 может подниматься после лечения. Причинами повышения температуры могут быть:
1. Прием самого Рифампицина, как указано в инструкции к препарату вызывате гриппоподобный синдром, который сопровождается повышением температуры до 37,5, это синдром наблюдается иногда и после окончания его приема, так при прерывистом приеме Рифампицина (интермиттирующий курс) при перервых в его приеме наблюдали иногда гипоподобные симптомы
Это могло сказаться на работе щитовидной железы, яичников
2. Этамбутол, который ранее принимали по инструкции мог вызвать артрит, который тоже может сопровождаться повышением температуры
в таких случаях рекомендуют сдать анализы крови - общий, СРБ, чтоб оценить активность воспаления в организме, уровень ревмовактора в крови, сдать анализ крови на биллирубин, АЛТ, АСТ, амилазу, для оценки состояния печени, пджелудочной железы после оконания лечения, УЗИ яичников (рифампицин по инструкции может нарушать цикл) и щитовидной железы.
при наличии признако воспаления в крови, врач может повторно назначить КТ органов грудной клетки для контроля, при наличии изменений в биохимии - назначит курс гепатопротектора
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна.
Скажите, пожалуйста, когда было последнее кт органов грудной клетки?
С учетом предъявляемых жалоб, надо протий дополнительное обследование для исключения неспецифических воспалительных процессов- общий анализ крови, анализ на СРБ, анализ мокроты на выявление возбудителя туберкулёза. Если последнее кт было 6 месяцев назад, то и кт.
Понимаю вашу обеспокоенность текущим состоянием здоровья с учётом туберкулёза анамнезе.
Жалобы что беспокоит вас сейчас не специфичны только для туберкулёза , с большей долей вероятности не связаны с туберкулёзным воспалением. Это может быть острая вирусная или бактериальная инфекция.
Тельман, добрый вечер! Последнее КТ было 1,5 месяца назад. 9-го декабря. У меня контроль каждые три месяца будет, пока буду стоять на учете (3 года).
В случае если лечение завершено и уже клиническое излечение туберкулёза, КТ выполняют 1 раз в 6 месяцев и 1 раз рентген огк.
Каждые 3 месяца по 3 гдн не назначают кт.
Если на кт 1,5 месяца назад все было хорошо, без признаков рецидива, возникновение его сейчас крайне мало.
Сейчас для вас больше важно сдать анализы крови, тк есть большая вероятность, что инфекция вирусная
Тельман, не знаю почему так, но ВЛК Комиссия решила так, контроль КТ каждые три месяца, пока стою на учете. Это 3 года в моем случае. Малые остаточные изменения, кальценаты и пневмофиброз.
Тельман, не знаю почему так, но ВЛК Комиссия решила так, контроль КТ каждые три месяца, пока стою на учете. Это 3 года в моем случае. Малые остаточные изменения, кальценаты и пневмофиброз. Но благодарю за ответ.
Все сроки обследования пациентов состоящих на учёте и по третьей группе регламентированы клиническими рекомендациями утверждёнными министерством здравоохранения Российской Федерации.
Не важно малые или большие остаточные изменения, сроки обследования для всех одинаковые. Один раз в шесть месяцев компьютерной томографии и во втором полугодии рентгенография органов грудной клетки
Пока состоите по 1 группе и получаете лечение кт проводится в 2-3 месяца, но не по 3 группе с клиническим излечением
Похожие вопросы по теме
- 28 Февраля 20249 ответов
- 28 Марта 202415 ответов
- 11 Августа 20248 ответов