Что вас беспокоит?
Ферментная недостаточность поджелудочной железы, СИБР
Добрый день. Проблемы со стулом беспокоят давно, с детства. Помню уже в маленьком возрасте, 6-7 лет, мама давала какие специальные конфеты состоящие из натуральных веществ имеющие слабительный эффект. Уже в сознательном возрасте контролировала стул благодаря питанию , добавляла больше клетчатки , квашенной капусты и это довало эффект. Иногда использовала клизмы . Слабительные пила очень редко, может несколько раз в год. 5-6 лет назад был достаточно большой курс антибиотиков, после этого начались основные проблемы. Запор усугубился , начались вздутия , рези в животе от вздутия, отрыжка. За это время было выпито достаточно большое количество препаратов Бактистатин , Энтерол , различные пробиотики и тд. Если и был эффект то совсем минимальный. Решила пройти полное обследование, проверить полностью ЖКТ все анализы прикрепляю. Единственное на биохимию анализ летний, также сдавала в декабре более урезанный, все хорошо , кроме небольшого повышения холестерина. Сейчас цель восстановить ЖКТ , избавиться от не приятных симптомов.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте, Эльвира!
Ознакомилась с обследованиями
По биохимии обращают на себя внимание небольшие отклонения жирового обмена, обычно при такой картине первым шагом рекомендуется коррекция питания по типу средиземноморской диеты и коррекция массы тела (если есть ее избыток)
По кишечнику: + СИБР, что часто проявляется вздутием, дискомфортом по ходу кишки, нарушением стула, для терапии рекомендется курс Рифаксимина 200 мг по 2 таб 3 р в день после еды 14 дней + энтерол по 1 капсуле 2 раза в день до еды 14 дней + метеоспазмил по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели + соблюдение диеты lowFodmap в течение 1 месяца
Далее обращает на себя внимание сниженная эластаза-1 кала, если во время сдачи анализа кал был оформленным, то это действительно может указывать на внешнесекреторную недостаточность, и в таком случае рекомендуется пожизненная терапия ферментами (креон/эрмиталь) в дозировке 50000 Ед 3 р в сутки во время еды (но после терапии СИБР)
Для нормализации стула также актуально:
-достаточный питьевой режим (не менее 1.5 литров в сутки)
-минеральная вода ДонатМагний по полстакана 2 раза в день за 20 минут до еды 4-6 недель
-Форлакс по 1 пак 2 р в день до еды 4-8 недель
-При отсутствии стула более 3 дней - Миролакс (микроклизма) или таблетка Фитолакс разово
Полина Дмитриевна, спасибо за ваш ответ, правильно понимаю что креон 50000 тысяч., а не 25 и как долго принимать, и второй вопрос, после лечения альфа нормиксом и интеролом, что то следует дальше принимать , например какие либо пробиотики
Да, при внешнесекреторной недостаточности оптимальная дозировка 50000 Ед в один прием, 25 - маловато,
25000 можно использовать периодически при перекусах
Прием ферментов длительный - пока предварительно 6 месяцев, через полгода анализ на эластазу-1 нужно посмотреть в динамике
Энтерол принимается параллельно с альфа-нормиксом и его можно продолжить еще на 7-10 дней после завершения альфа-нормикса
Полина Дмитриевна, есть ли разница при приеме Рифаксимина 400 мг одной таблеткой либо две таблетки по 200. и второй вопрос ,. нужен ли прием каких либо препаратов после приема рифаксимина и энтерола , например Актофлора , либо каких то пробиотиков
Тут на самом деле вопрос удобства, конечно удобнее 400 мг по 1 таб 3 раза в день, но насколько знаю, в аптеках чаще можно найти 200 мг, а на деле эффективность не снижается, так как дозировка все-равно поддерживается одинаковая суммарно
Энтерол сам по себе является эффективным пробиотиком, и его можно продолжить после альфа-нормикса или заменить на Бифиформ или Бак-сет курсом 10-14 дней
Полина Дмитриевна, я предполагаю что у меня еще проблемы с желчеоттоком , потому что , как я начинаю пить каки нибудь горечи напрмер , экстракт коры осины, у меня улучшается стул. Здесь если правильно понимаю в плане обследования желчного, только узи ?
Полина Дмитриевна, , Задам вам последний вопрос , как вы относитесь к препарату Тримедат и стоит ли его применять ?
Здравствуйте, Эльвира!
Да, для диагностики нарушений желчного пузыря актуальна узи - диагностика , позволяет исключить осадок, конкременты, дополнительно анализы крови с показателями общий билирубин и его фракции
Тримедат - хороший препарат, рекомендую часто, убирает болевой синдром, но может закреплять стул, при вздутии он малоэффективен, больше при именно боли, спазмах кишечника, желудка
Принятый ответ
Доброе утро, Эльвира.
Я врач-гастроэнтеролог - Давыдова Анна Михайловна.
У вас классическая картина симптомов. Положительный результат теста на СИБР.
С учетом представленной картины может быть рекомендовано:
С врачом в очном формате рассмотрите прием альфа-нормикса 550 мг 3 раза в день, независимо от приема пищи, в течение 14 дней (2 недели);
Включите в свой рацион больше продуктов с высоким содержанием клетчатки. Добавьте киви в рацион. Киви обладает слабительным эффектом. Рекомендуется ежедневно съедать 2 киви в день. Достаточное количество воды, из расчета 30 мл на 1 кг массы тела (не менее 1.5-2 л в сутки). Ежедневная физическая активность.
Старайтесь выделять время после еды для посещения туалета, используйте подставку, для облегчения процесса дефекации.
Рассмотрите прием форлакса, начинаем с 1 пакетика в день, с увеличением до достижения клинического эффекта. Минимальный курс от 2х-4х недель и длительнее, до 3х месяцев.
Есть изменения в липидном спектре.
Ферритин низковат.
Может быть рекомендовано дополнительно:
13С-уреазный дыхательный тест, диагностика хеликобактерной инфекции.
Который требует соблюдения подготовки к исследованию.
На фоне полной отмены препаратов ипп (омепразол или рабепразол или нексиум или нольпаза), через 2 недели, висмута (де-нол или улькавис или новобисмол) и антибактериальных препаратов через 4 недели.
Скрининг целиакии: IgA общий, IgA к тканевой трансглутаминазе;
Выполните ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (УЗДС БЦА). С результатами консультация врача-кардиолога;
Колоноскопия + ЭГДС с учетом вашего возраста;
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства,малого таза;
Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез;
Регистрация электрокардиограммы;
Общий анализ мочи.
Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке может влиять на уровень панкреатической эластазы.
И может быть рассмотрен прием тардиферона 80 мг по 1 таб. в первой половине д
И может быть рассмотрен прием тардиферона 80 мг по 1 таб. в первой половине дня, вне приема пищи, между завтраком и обедом, через 1,5 часа после приема пищи. После окончания приема альфа-нормикса. Исключив одновременный прием с чаем, кофе, молоком. Принимаем в течение 2х месяцев с последующим контролем уровня ферритина.
Анна Михайловна, спасибо за ваш развернутый ответ , скажите пожалуйста с альфа нормиксом что то параллельно нужно принимать? и что принимать после? Например какие нибудь пробиотики . И второй вопрос как корректировать ферментную недостаточность.
Эльвира, эластаза панкреатическая может быть снижена по причине СИБР. СИБР пролечите.
Дайте динамику через 1 месяц. Панкреатическую эластазу-1 в кале посмотрите - сдаем строго оформленный кал.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) выполните и можно глянуть амилазу панкреатическую, липазу крови, амилазу мочи.
Пробиотики дополнительно не нужны.
Анна Михайловна, вопрос по пробиотикам, в каких случаях их стоить пить. Или вообще в них смысла нет. и Как вы относитесь к таким препаратом как Актофлом С, метабиотикам.
Никак не отношусь.
Чаще всего они бесполезны. Не восстанавливают микрофлору кишечника, иногда сами по себе способны вызвать боли и вздутие в животе, опустошают кошелек пациента, куда полезнее квашенную капусту есть.
Анна Михайловна, я предполагаю что у меня еще проблемы с желчеоттоком , потому что , как я начинаю пить каки нибудь горечи например , экстракт коры осины, у меня улучшается стул. Здесь если правильно понимаю в плане обследования желчного, только узи ?
Наиболее частым побочным эффектом желчегонных препаратов является диарея, что связано с увеличением количества кислот в просвете кишечника. Как следствие кишечник неспособен абсорбировать весь объем желчных кислот тонкой кишки.
Таким образом стул у пациента достигается побочным эффектом препарата.
Это не значит, что у вас проблема с желчным пузырем.
Анна Михайловна,, Задам вам последний вопрос , как вы относитесь к препарату Тримедат и стоит ли его применять ?
Эльвира, хорошо отношусь.
Можно принимать, если есть болевой синдром.
Принятый ответ
Здравствуйте! На основании предоставленных данных предполагается развитие синдрома избыточного бактериального роста в тонкой кишке. В таких случаях рекомендуют лечение по схеме:
1. Рифаксимин (альфа-нормикс) 400 мг 3 раза в день 14 дней (для санации тонкой кишки)
2. Спазмолитическая терапия, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель (для нормализации перистальтики кишечника)
Также при снижении эластазы в кале предполагается ферментная недостаточность поджелудочной железы, поэтому рекомендуют пожизненный прием фермента-креон/эрмиталь по 50 тыс ед на основной прием пищи и 25 тыс ед на промежуточный🙏🏻
Дарья Андреевна, спасибо за ваш ответ. Некоторые врачи рекомендуют совместный прием Альфа нормика и энтерола , на сколько по вашему мнению это уместно ?
Дарья Андреевна, И еще вопрос , я как понимаю ферментная недостаточность у меня не большая. Креона 25000 ед будет не достаточно ?
Эльвира, вообще согласно клиническим рекомендациям совместный прием возможен, но на практике порой играет злую шутку, может вызывать/ усиливать запор и вздутие
Недостаточно, объясню: нет такого «большая или небольшая», менее 200 - это недостаточность с точкой, требующая коррекции. За 1 акт переваривания в норме в организме высвобождается более 700 тыс ед, доза 10-25 тыс ед вообще как капля в море
Дарья Андреевна, если не пить энтерол , после лечения альфа нормиксом нужны ли пробиотики либо метабиотики ?
Нет, потому как альфа-нормикс не типичный антибиотик в привычном понимании, он сам по себе «без посредников» восстанавливает микрофлору за счет того, что подавляет рост условно-патогенной и патогенной флоры, не затрагивая нормальную флору
Дарья Андреевна, спасибо за ваши ответы. И все таки стоит ли принимать пробиотики , симбиотики , метобиотики. Если да , то в каких случаях?
Эльвира, только в случае диареи на фоне приема рифаксимина
Рада была помочь🌺
Дарья Андреевна, Задам вам последний вопрос , как вы относитесь к препарату Тримедат и стоит ли его применять ?
Эльвира, препарат хороший, на практике эффективен, но не всем идет, может, как ни странно, вызывать болевой синдром со стороны живота (часто пациенты на это жалуются), а так вместо дюспаталина в целом применяется довольно широко
Принятый ответ
Здравствуйте.
Для нормализации стула рекомендуется соблюдать средиземноморский тип питания:
Продукты ,которые следует включить в рацион:
-овощи, зелень в рационе ,свежие фрукты
-Молочные продукты (сыры,творог,кисломолочные продукты)
-Птица
-Морепродукты (рыба- скумбрия, сельдь, лосось), кальмары,
-Цельнозерновые крупы (овсяная долгой варки, перловая, гречневая, булгур, киноа)
-Растительные жиры( оливковое ,льняное масло,орехи ,семена )
Продукты,нежелательные к употреблению:
-Жирное красное мясо
-Переработанное мясо (колбасы, сосиски, полуфабрикаты)
-Рафинированные углеводы (сахар, кондитерские изделия)
-Соусы,маринады
- минимум алкоголя.
При ферментной недостаточности поджелудочной железы рекомендуется использовать креон 50 000 на основной приём пищи и по 25 000 на дополнительный приём пищи, дополнительно рассмотрите выполнение антитела к эндомизию класса IgA, антитела к тканевой трансглютаминазе класса IgA и класса IgG, при постоянном запоре.
Для лечения сибр рекомендуестя использовать альфанормикс 400мг 3ираза в сутки 14дней согласно клиническим рекомендациям лечения сибр, дополнительно эффективно применение пробиотиков пробиолог форте 2раза в день.
Татьяна, спасибо за обратную связь, подскажите пожалуйста как вы относитесь к параллельному приему таких препаратов как тримедат и интертел вместе с альфа нормиксом
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам анализов выявлен синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке. В таком случае для лечения обычного используются препараты рифаксимина Альфа нормикс 400мг 3раза в день до 14 дней , энтерол 250 2 раза в день до 14дней.
При ферментативной недостаточности поджелудочной железы назначается заместительная терапия препаратами Креон ,или Эрмиталь, или микразим до 50.000ед на основные приёмы пищи и 25.000ед на промежуточные приёмы пищи. Если в течение 14дней стул оформленный ,мягкий , самочувствие улучшается , то можно оставить такую дозировку.
Ферментативная недостаточность может быть и вторичная, то есть при воспалении ,например, в тонкой кишке, при сибр , когда нарушается активация ферментов пж .
После лечения можно пересдать кал на эластазу .важно сдавать оформленный стул.
Добрый день, подскажите пожалуйста такая дозировка Креона не будет крепить. У меня при сниженных ферментах склонность к запорам .
Похожие вопросы по теме
- 14 Февраля 202011 ответов
- 30 Апреля 202020 ответов
- 6 Мая 202011 ответов
- 23 Ноября 202050 ответов