Что вас беспокоит?
Повторяющиеся эпизоды гнойного гайморита
Добрый день! Женщина, 35 лет. Беспокоят повторяющиеся эпизоды гайморита. Первый эпизод случился в 2017 году. Пила антибиотик амоксиклав , но поздно начала + он не помог и пока меняли лечение процесс был сильно запущен (очень плохое самочувствие, высокая температура, гнойные выделения, пазухи были сильно забиты). В итоге лечение заняло около месяца. С тех пор почти каждое орви осложняется гайморитом. В среднем эпизоды орви случаются пару раз в год и соответственно антибиотики тоже приходится пить два раза в год. Обычно начинается с орви так: слабость, усталость, першение в горле, кашель, озноб субфебрилитет. Самочувствие в целом терпимое. Чаще всего на 4-5 день наступает редкое ухудшение и появляются гнойные выделения. Если не начать антибиотик состояние быстро ухудшается, появляется интоксикация, выделения усиливаются, появляется боль в пазухах и глазах. Но проблема в том, что не получается сдать в этот момент бакпосев, так как анализ делается неделю, а за неделю без антибиотиков состояние усугубится критически. Лор прописывает антибиотики и чаще всего улучшение наступает на первый- второй день. Выздоровление длится около 10 дней. В эпизодах ремиссии анализ на бак посев ничего не показывает. Самочувствие нормальное, но из носоглотки по немногу отходит в течение дня прозрачной слизи (всегда) - не беспокоит особо. При начале орви всегда стараюсь предотвратить эпизод: начинаю сосудосуживающие, чтоб уменьшить отек, промываю нос физраствором или долфином, начинаю закладывать в нос отофаг. И в 9 из 10 случаев гайморит наступает. (Это именно гайморит, а не зеленые сопли при выздоровлении, так как оак показывает бак сдвиг и лор очно подтвержает) Так же из важного: у меня искревленная перегородка. Подскажите, как предотвращать повторы, как вылечиться и избежать приема частого антибиотиков.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации лора за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте
Сейчас есть такие проявления?
Вы выполняли за это время когда-либо КТ пазух носа? Нет ли сейчас головной боли при наклоне головы вниз?
Боли в проекции пазух носа?
Нет ли у вас склонности к респираторной аллергии – зуда в носу , частых чиханий?
Добрый день!
Да, выделение прозрачной слизи немного в течение дня из носоглотки - всегда. Кт делала пару раз в период обострения - показывало гайморит и искривленную перегородку.
Боли не бывает в периоды ремиссии никогда, только в обострении.
Аллергий никаких никогда не было
Приложила одно из Кт - оно было снято в процессе лечения при выздоровлении
Принятый ответ
Вы приложили рентген пазух носа, именно КТ пазух носа вы не выполняли?
Могут быть особенности анатомического строения, которые нарушают аэрацию полости носа, что приводит к осложнениям в виде острого гайморита на фоне орви , для того чтобы полноценно оценить строение полости носа и пазух рекомендовано выполнить именно КТ пазух носа
Хорошо, пересдам именно Кт, благодарю
Здравствуйте
Посев из носа на флору в таких случаях обычно нет смысла оценивать, так как микрофлора полости носа и пазух носа различна. Мазок будет недостоверный. При гайморите мазок берется после проведения пункции с полученного содержимого.
Хронический синусит обычно развивается на фоне изменения анатомических структур полости носа, например искривление перегородки носа, наличие буллы (воздушного пузырька) в средней носовой раковине, аномалия строения крючковидного отростка, что нарушает вентиляционную функцию пазух носа.
Аллергическая реакция в полости носа обычно является причиной хронического синусита, так как сохраняется хронический отек слизистой оболочки полости носа и носовых пазух, что нарушает вентиляционную функцию пазух носа
Зачастую воспалительные изменения в зубочелюстной системе верхней челюсти или проведение стоматологических лечебных вмешательств могут вызывать хроническое воспаление в верхнечелюстных пазухах.
В таких случаях рекомендуют сделать КТ пазух носа, так как это наиболее информативный метод диагностики состояния полости носа, носовых пазух, анатомических структур
Также во время лечения важно восстановить проходимость между пазухами носа и полостью носа, поэтому используют спрей с мометазоном, Назонекс или дезринит по 2 дозы 2 раза в день длительно не менее месяца
Добрый день!
1) пункцию при гайморите не делала - всегда обходилось антибиотиками без прокола. Нужно сделать (если антибиотики помогают при обострении, те подходят)
2) да, есть искревленная перегородка
3) с зубами точно все в порядке, все пролечены/осмотр раз в пол года
4) Кт я уже делала
5) про назонекс не поняла. Его надо сразу па начале орви начинать применять? Это поможет избежать гайморита? Или наоборот вы про лечение хронического гайморита и нужно применять курсами в ремиссии?
Кт приложила - оно было снято во время лечения гайморита при улучшении
1. Если антибиотики помогают в пункции нет смысла. Имела ввиду, что нет смысла оценить посев на флору с полости носа, так как в очаге воспаления находится другая флора и ее возможно оценить только после проведения пункции.
2. Искривление перегородки носа наругает аэрацию полости носа, что в свою очередь ведет к нарушению вентиляционной и дренажной функции пазух носа отчего на фоне насморка гайморит развивается быстро
3. Достоверно оценивает только кт челюсти, так как воспалительные изменения могут быть на корешках зубов, которые пролабируют в пазуху носа.
4. Приложите результат КТ в период здоровья
5. Да, в таком случае его лучше начинать использовать сразу, так как у него накопительный эффект, он хорошо восстанавливает проходимость между пазухой носа и полостью носа, то есть можно сказать является профилактикой развития синусита.
Описание на самом деле малоинформативно. Не описывают вовсе полость носа и ее анатомические структуры, нет описания соустий с пазухами, есть ли корни зубов в пазухе. Не очень хорошее описание
Про назонекс поняла, спасибо
Поняла, пересдам Кт в период ремиссии. Какая может быть тактика в зависимости от результатов Кт? Септопластика?
И с чем именно предположительно может быть связано выделение слизи из носоглотки прозрачной в моем случае?
Принятый ответ
Если с корешками зубов все в порядке, в период здоровья нос хорошо дышит, то проводят операцию по исправлению перегородки носа, но на кт еще оценивают соустья с пазухами и при необходимости их расширяют.
Слизь выделяется скорее всего на фоне нарушения анатомии полости носа, нарушеюсется работа слизистых желез.
Но тут еще стоит исключить аллергическую реакцию, как возможную причину, сдают риноцитограмму, это мазок из носа на клеточный для оценки количества эозинофилов
Поняла. Сдать Кт пазух с подробным описанием, Кт челюсти для исключения проблем с зубами + сдать риноцитограмму для исключении аллергии.
При орви начинать сразу назонекс
Так? Спасибо
Добрый день.
За все прошедшие воспаления вам выполнялись рентген пазух носа и/или КТ пазух носа.
Диагноз ставится только при очном осмотре?
Как у вас со здоровьем зубов?
Посев не обязательно делать в момент заболевания, можно через месяц после приёма антибиотика. А , учитывая частоту приёма антибиотика, есть смысл сдавать мазок с посевом на флору и грибы.
Добрый день, Елена!
1) да, искревленная перегородка нашлась на Кт - приложила снимок (снято было в один из периодов лечения обострения)
2) да, на очном
3) с зубами точно все ок - плановые осмотры раз в пол года
4) да, я делала посев на все между эпизодами - ничего не показал анализ
Принятый ответ
Здравствуйте.
Обычный посев из носа для определения возбудителя при гайморите не является информативным. В случае бактериального гайморита для верификации возбудителя отделяемое для бак посева берут из пораженной пазухи после ее пункции. Поэтому особых надежд возлагать на посев носа не стоит.
Если синуситы часто рецидивируют, то обычно показано выполнения КТ околоносовых пазух для оценки их строения и выявления анатомических особенностей, которые могут предрасполагать к возникновению воспаления пазух. Искривление перегородки носа в некоторых случаях тоже может быть причиной синуситов.
По результатам осмотра (желательно эндоскопического) и КТ, возможно, стоит решать вопрос об оперативном лечении.
Похожие вопросы по теме
- 22 Января 20207 ответов
- 24 Января 20201 ответ
- 19 Августа 20218 ответов
- 28 Августа 202111 ответов